老年急性心肌梗死誤診33例分析

王桂芳

【主題詞】 老年;急性心肌梗死;誤診

現將我院2019-01～2020-06老年急性心肌梗死（AMI）患者誤診33例分析如下

1 臨床資料

1.1 ?一般資料 患者33例，其中男23例，女10例，年齡在65歲～80歲。咽痛為首發癥狀收五官科1例，咳嗽、咳痰、呼吸困難加重住呼吸內科9例，咳嗽、發熱伴胸痛為首發癥狀4例，以中樞神經系統癥狀表現6例，喘憋發作表現3例，右上腹痛5例，腹痛、腹脹伴惡心嘔吐5例。

1.2 誤診疾病 ?1例咽痛患者因原有喉癌病史疑為喉癌復發，誤診為肺心病加重9例，肺部感染4例，高血壓腦梗死6例，冠心病心力衰竭3例，膽囊炎膽石癥5例，消化性潰瘍5例。

1.3治療方法 全部病例符合WHO急性心梗診斷標準，確診為AMI后，積極給予擴張血管，抗凝，抗血小板聚集，穩定斑塊，糾正各種并發癥及對癥處理。有適應癥的給予尿激酶150萬U靜脈溶栓治療。

2 結果

溶栓治療5例好轉出院。行消化道鋇餐檢查時猝死1例，死于心源性休克3例，室顫發作2例除顫成功。其余22例也均好轉出院。誤診時間4小時～4天。

3討論

3.1 ?誤診分析 ?老年急性心肌梗死（AMI）癥狀不典型，變異性大，多缺乏典型的缺血性胸痛的癥狀。本文多例患者原有慢性疾病史，診斷時均以相應癥狀先入為主，考慮原發疾病加重，而缺乏全面考慮，如對老年人肺心病易伴發冠心病認識不足，有膽囊炎膽石癥只注重彩超結果考慮膽系疾病復發而未做心電圖等相關檢查。再者老年人生理功能減退，對疼痛表現不敏感，常以咳嗽、喘憋、呼吸困難、腦循環灌注不足及胃腸道癥狀起病為主，易掩蓋急性心肌梗死表現，加上醫生對病情分析不足，造成誤診。

3.2 ?誤診預防 急性心肌梗死（AMI）是心血管內科常見的急癥，病死率高。其診斷標準，必須具備下列三條標準中的兩條：1.缺血性胸痛的臨床病史;2.心電圖的動態演變;3.心肌壞死的血清心肌酶標記物濃度的動態改變。老年人癥狀不典型，對老年就診者出現非心臟癥狀，如咳嗽咳白痰、喘憋、呼吸困難、腦循環灌注不足及胃腸道癥狀或不明原因精神、飲食變差、低血壓或休克等，或按相應系統疾病治療效果不好時，應想到存在AMI的可能，及時給病人測血壓，做心電圖，行血清心肌酶學檢查以確診，反復做心電圖，及時請心內科會診，且不可認為入院時心電圖正常而放棄動態觀察。醫生應加強責任心，加強業務學習，提高鑒別診斷的能力，全面分析，避免誤診。

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