治社區(qū)獲得性肺炎，病情評估是關(guān)鍵

青惠

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）06-006-01

社區(qū)獲得性肺炎簡稱CAP，是指在醫(yī)院外感染的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一，有些患者在院外已經(jīng)感染，但在住院后才出現(xiàn)癥狀，這種情況也屬于社區(qū)獲得性肺炎。細菌、病毒、真菌以及寄生蟲等都可以引起社區(qū)獲得性肺炎。

社區(qū)獲得性肺炎常同時感染多種病菌，提高了治療的復(fù)雜性。吸煙、原有肺部基礎(chǔ)疾病、HIV、免疫功能受損、吸毒、長期接觸有毒化學(xué)物質(zhì)等均為患病的危險因素。社區(qū)性獲得性肺炎患者的癥狀可分為呼吸道癥狀和全身癥狀，部分患者在發(fā)病前就有呼吸道病毒感染的癥狀，呼吸道癥狀可見咳嗽、咳痰、胸痛、氣促等，痰液呈黏液或膿性痰，嚴重者可出現(xiàn)血痰;全身性癥狀可能會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐、全身乏力和肌肉酸痛等，若不及時進行治療，可能會出現(xiàn)肺纖維化、膿胸、肺膿腫、支氣管擴張以及身體其他部位的感染。

社區(qū)獲得性肺炎的病因

細菌、病毒、真菌以及寄生蟲等病原體都可以引起社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)生。但不同地區(qū)和國家之間存在著明顯差異，且會隨著時間推移發(fā)生改變。

①細菌：常見病原菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體和肺炎支原體，其中肺炎鏈球菌和肺炎支原體是我國成人社區(qū)獲得性肺炎的重要致病菌。起病急，患者通常高熱且伴有寒戰(zhàn)，咳嗽咳痰，痰液常為膿痰、褐色痰或血痰，檢查發(fā)現(xiàn)外周血白細胞明顯升高，肺部實變體征或濕性啰音，影像學(xué)可表現(xiàn)為肺泡浸潤或?qū)嵶兂嗜~段分布。

②病毒：常見的病毒包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒以及副流感病毒，其中在我國成人社區(qū)獲得性肺炎占首位的病毒為流感病毒。就算患者最初為病毒性肺炎后期也會發(fā)生細菌感染，形成混合感染。病毒感染多具有季節(jié)性，患者常伴有流行病學(xué)接觸史或群聚性發(fā)病，檢查可發(fā)現(xiàn)外周血白細胞降低，影像學(xué)表現(xiàn)為雙側(cè)、多葉多段間質(zhì)性滲出，磨玻璃影，可伴有實變。

③真菌：常見的包括莢膜組織胞漿菌和粗球孢子菌，相對少見。

④寄生蟲：發(fā)達國家常見，包括犬弓蛔蟲等。

社區(qū)獲得性肺炎的病情評估

根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎嚴重程度，需要選擇治療場所及轉(zhuǎn)診，常用社區(qū)獲得性肺炎嚴重程度評分系統(tǒng)。見表1。

社區(qū)獲得性肺炎的治療

建立診斷之后，醫(yī)生會評估患者的病情嚴重程度，選擇門診治療、居家治療或住院治療。對于部分患者需要采集標本進行病原學(xué)診斷，病原學(xué)診斷結(jié)果之前，需要為患者選擇恰當?shù)目垢腥舅幬锖椭委煼桨福瑢嵤┏跏冀?jīng)驗性抗菌治療，可選用廣譜抗生素。病原體確定后再采用針對性治療方案，對于中、重癥患者可采用補液、保持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持和物理治療等輔助治療手段也非常有必要。

在確診為社區(qū)獲得性肺炎之后，需要根據(jù)經(jīng)驗使用抗菌藥物來進行初始治療。并在初始治療后48-72h內(nèi)對治療及時進行評價。體溫下降和呼吸道癥狀改善是有效治療的首要表現(xiàn)，其次為白細胞恢復(fù)，癥狀明顯改善的患者可以維持原治療方案。初始治療72h后若癥狀沒有明顯改善，或改善后又發(fā)生惡化，視為治療無效，也被稱為“無反應(yīng)性肺炎”。發(fā)生這種情況醫(yī)生應(yīng)重新核實社區(qū)獲得性肺炎的診斷，必要時需重復(fù)病原學(xué)檢查，一旦獲得病原體檢查結(jié)果，就可以進行針對性治療。

社區(qū)獲得性肺炎的預(yù)防

①養(yǎng)成良好個人習(xí)慣：社區(qū)獲得性肺炎的傳播途徑多為呼吸道傳播，外出時應(yīng)做好個人防護措施，戴好口罩，出門在外時可隨身攜帶濕紙巾，接觸呼吸道分泌物后應(yīng)立即擦手，避免感染;居室應(yīng)每天開窗通風(fēng)30min，保持室內(nèi)空氣流通，但在通風(fēng)時應(yīng)注意穿堂風(fēng)，以免著涼;床單被褥和衣物應(yīng)經(jīng)常曬洗，天氣變化時注意及時增減衣物;日常生活中避免與他人共用水杯、餐具等物品，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。

②飲食均衡：飲食可以多樣化，新鮮蔬菜水果、肉類、粗糧類、禽類等食物都要適當有所攝入，保證每天飲食均衡。秋冬季節(jié)多喝熱水或食用一些湯類，對預(yù)防呼吸道疾病也有一定作用。

③提高免疫力：免疫系統(tǒng)是人體較為重要的系統(tǒng)之一，可以使人體不受到病毒和細菌攻擊，起到一定的保護作用，除此之外，還可以清除體內(nèi)新陳代謝留下的廢物，以及修補受損的組織。平時除了用食物提高免疫力以外，充分的休息也可以有效提高免疫力，可每天進行適當?shù)倪\動，例如慢跑、散步、打太極拳、游泳等。

④發(fā)病后及時就醫(yī)：一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等呼吸道有關(guān)癥狀，應(yīng)佩戴口罩、采用步行或私家車前往醫(yī)院就診。若必須乘坐交通工具，應(yīng)注意減少接觸其他物體表面，若發(fā)病前有外出旅居史、異常癥狀人群接觸史等應(yīng)及時告知醫(yī)生。