宮腔鏡子宮內膜息肉切除日間手術的臨床研究

陳武玲 林忠 劉麗 吳秀芬 韋紅蘭

摘要： 目的 探究宮腔鏡子宮內膜息肉切除日間手術的臨床效果。方法 選取2018年9月至2019年9月接受宮腔鏡子宮內膜息肉切除患者總計120例作為本次研究對象，按照隨機數字表法分為兩組各60例，觀察組開展日間手術模式，對照組開展常規住院模式，對術后不良反應及預后情況進行統計分析。結果 觀察組不良反應率為3.33%，高于對照組1.67%，兩組無顯著差異（P>0.05）;觀察組術前候床日、人均住院時間短于對照組，住院總費用少于對照組，兩組差異顯著（P<0.05）。結論 日間手術模式在宮腔鏡子宮內膜息肉切除手術應用中，可有效縮短患者住院等候時間，且不增加不良反應率，值得應用。

關鍵詞：宮腔鏡;子宮內膜息肉;日間手術

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）06-032-01

子宮內膜息肉是婦科的常見病，是由于子宮內膜局部過度增生所致，臨床上常表現為月經量過多、異常子宮出血、不孕等[1]。既往子宮內膜息肉是在盲視下將息肉刮除，近些年國內內鏡技術不斷完善及發展，宮腔鏡手術廣泛用于子宮內膜息肉治療中，并獲得顯著成效。以往臨床住院過程中，候床日長、手術等候時間長及住院時間長，現日間手術蓬勃發展下，為廣大患者提供新的治療選擇[2]。日間手術是指患者在1個工作日內，完成對入院、診斷及手術和出院全過程，除外在醫師診療、醫院開展門診的手術。此概念在20世紀提出后并在歐美等國家應用并廣泛推廣，近些年來被國內各大醫院接納并推廣應用取得顯著成效[3]。文章就宮腔鏡子宮內膜息肉切除日間手術臨床研究如下分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年9月接受宮腔鏡子宮內膜息肉切除患者總計120例作為本次研究對象，隨機數字表法分為兩組各60例，入選標準：①B超提示子宮內膜息肉，或有子宮內膜增厚并回聲不均勻患者，無嚴重的全身性疾病術前不需處理的患者;②術前排除內分泌或其他原因導致的月經紊亂;③本次研究經我院倫理委員會批準;④本次研究經患者及其家屬知曉后，自愿參與本次研究。排除標準：①中途退出本次研究者;②臨床一般資料不全者;③伴有言語障礙、麻醉過敏者。觀察組：年齡22～63歲，平均（33.2±4.4）歲，臨床表現：月經紊亂、不孕或無癥狀。對照組：年齡22～63歲，平均（33.2±4.4）歲，臨床表現：月經紊亂、不孕或無癥狀。兩組一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組日間診療流程：首診醫師評估并把握手術指征，首次與患者充分溝通交流，完成術前評估后并開具住院證。術前準備完善術前相關檢查，如血尿常規、凝血功能、肝腎功能、尿HCG、胸片、心電圖及超聲檢查提示無手術禁忌癥后，明確有日間手術指征后，患者至麻醉科門診開展術前評估，全面評估后完善術前準備工作、麻醉談話工作。對不達標者，建議轉入專科門診，雙評估合格者，診療醫師在婦科病房住院管理信息系統申請預約，叮囑患者術前開展禁食8h，禁飲6h，手術當天，至少1位家屬陪同參與，術前并告知家屬相關事宜，如手術方案、備選治療方案與預后并簽署知情同意書。術后送至麻醉后監測治療室，經評估無離室禁忌后送至日間病房。病情穩定后，進行出院評估及出院宣教，24h內辦理出院，定期隨訪。隨訪：術后3天打電話詢問患者是否合并惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及畏寒發熱等情況，若術后病理為陽性，打電話告知患者并建議回院繼續進一步治療。術后1個月了解患者是否來月經、月經量及持續時間以及是否存在腹痛等情況。

對照組予以常規住院診療流程：依據傳統住院模式就診后安排手術，完善術前檢查及簽署知情同意書，等待手術日進行手術，術后治療及術后觀察，完成出院評估及出院后隨訪。

1.3 觀察指標

（1）統計患者行日間宮腔鏡手術治療中出現的不良反應。（2）隨訪統計評估我院的日間宮腔疾病患者手術中及術后情況，包括術前候床日、人均住院時間、住院總費用。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術術后不良反應發生率比較

觀察組不良反應率為3.33%，高于對照組1.67%，兩組無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組術前候床日、人均住院時間及住院總費用比較

觀察組術前候床日、人均住院時間短于對照組，住院總費用少于對照組，兩組差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

1909年一位英國兒科醫師提出該類住院模式，優勢為快捷、方便及安全，并受到醫患接受。2012年的中國日間手術合作聯盟（China Ambulatory Surgery Alliance，CASA）定義：日間手術（day surgery）亦稱非住院手術（ambulatory surgery）、當日歸宅手術，是指手術病人在入院前做完術前檢查、麻醉評估，然后預約手術時間，當日住院，當日手術，24 h內出院的一種手術模式[4]。宮腔鏡子宮內膜息肉摘除術作為婦科宮腔疾病最常見一類術式，目前多為傳統住院手術模式。但因其術式微創、手術時間短、出血少及術后恢復快，最早被納入到日間手術模式開展該類術式，并且在日間手術模式中達到診治一體化的效果[5]。為此，進一步分析宮腔鏡下子宮內膜息肉摘除術日間手術模式相關研究對提升醫療質量、有效解決中國式“就醫難”的問題起著積極臨床意義。

本文研究指出，對收入宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉患者分別采取常規診療模式和日間診療模式，對其結果分析得出，患者術中及術后并發癥發生率與常規診療模式無顯著差異性，P>0.05，同時患者術前候床日、人均住院時間短于對照組，住院總費用少于對照組，P<0.05。相比較普通住院手術，日間手術縮短患者住院時間，當患者得到有效手術治療后，出院后可盡快回到社會環境，恢復社會角色，盡快適應生活及工作環境，緩解疾病及傳統手術所致焦慮，達到快速康復目的[6]。且日間手術模式下，安全、高效、費用低等特點，贏得社會及患者整體滿意度，被歐美等國家迅速應用及發展。在多數經濟發達地區內，將各種傳統手術模式轉變為日間手術模式，如普外科及兒科等，均獲得顯著成效。與日間手術模式集合多模式診療相關，盡可能快速完成對患者診斷并開展手術治療，執行臨床路徑制度下保障治療高效率及高質量，確保手術安全性。同時，日間手術管理模式仍然存在一定缺點，如短時間內完成需大量電話隨訪，增加住院醫師工作量，短時間內完成團隊診斷及治療，需要專門團隊配合進行。手術當日出院，對家庭周邊醫療條件及交通要求高，需預估患者出院后發生緊急狀況是否可以及時返院或到有條件醫療機構治療。

綜上所述，日間手術模式在宮腔鏡子宮內膜息肉切除手術應用中，可有效縮短患者住院等候時間、很好的利用了床位的周轉率，大大減少患者住院費用和家庭陪護成本、手術效果佳，且不增加不良反應率，可以有效地幫助解決中國式“就醫難、看病難、費用高”的問題值得應用。

參考文獻：

[1]馬益敏，翁晶晶，范盈盈，等. 宮腔鏡子宮內膜息肉切除日間手術的安全性及可行性分析[J]. 中國鄉村醫藥，2021，28（11）：6-7.

[2]項珍珍，徐凌燕，劉根紅，等. 人工智能云隨訪軟件在婦科日間手術一體化管理中的應用[J]. 護理與康復，2021，20（5）：83-85.

[3]劉美玲，殷彩欣，肖玉梅，等. 加速康復婦科日間手術患者安全性與舒適性評價[J]. 護理與康復，2019，18（9）：43-46.

[4]俞德梁，寧鵬濤，王娟，等. 關于日間手術定義與首批推薦適宜手術的思考[J]. 醫學與哲學，2015，36（24）：5-7，14.

[5]周贇，張莉，劉穎，等. 婦科分散式日間手術病房規范化護理管理模式探索[J]. 上海護理，2018，18（12）：94-97.

[6]李蕓，李天佐. 日間手術麻醉離院標準[J]. 國際麻醉學與復蘇雜志，2011，32（6）：742-746.

廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會自籌經費科研課題 合同編號：Z20190201