急性肺動脈栓塞治療中應用血管內介入阿替普酶溶栓的臨床效果

李忠福 呂博 王旭東

摘要：目的：探究血管內介入阿替普酶溶栓治療急性肺動脈栓塞患者的臨床效果。方法：選取2020年4月至2021年4月于我院接受治療的急性肺動脈栓塞患者72例，采取數字隨機法分為對照組與試驗組，各36例，對照組采取外周阿替普酶溶栓治療，試驗組采取血管內介入與阿替普酶溶栓聯合治療，對比治療前后兩組患者生命體征及治療總有效率。結果：治療前兩組患者呼吸頻率、心率比較無統計學差異，P>0.05;治療后均有所改善，試驗組改善效果明顯，有統計學差異，P<0.05;試驗組與對照組治療總有效率分別為94.45%、69.45%，試驗組較對照組高，有統計學差異，P<0.05。結論：血管內介入與阿替普酶溶栓聯合治療急性肺動脈栓塞患者進而改善患者生命體征，加快血壓恢復，療效確切，具有較高的臨床推廣及應用價值。

關鍵詞：阿替普酶;血管介入;急性肺動脈栓塞

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）06-070-01

據相關研究指出，急性肺動脈栓塞發病率較高，發病迅速，病死率較高[1]。急性肺動脈栓塞指的是患者肺動脈相關分支或動脈被外源性或內源性栓子堵塞造成肺循環功能障礙。依據發病機制可分為異物栓塞、空氣栓塞、脂肪栓塞及肺動脈血栓栓塞等。發病早期無特異性癥狀，漏診率、誤診率較高。臨床治療以溶栓治療為主。本研究選取于我院接受治療的72例急性肺動脈栓塞患者，36例采取外周阿替普酶溶栓治療，另外36例采取血管介入與阿替普酶溶栓聯合治療，分析其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2020年4月至2021年4月于我院接受治療的急性肺動脈栓塞患者72例，采取數字隨機法分為對照組與試驗組，各36例。對照組男女比21：15，年齡31～74歲，平均年齡（48.53±2.79）歲。試驗組男女比23：13，年齡31～75歲，平均年齡（48.61±2.85）歲。納入標準：經心電圖及臨床檢測均確診為急性肺動脈栓塞;發病前90d無腦血管疾病;患者及其家屬知曉且同意本次研究，簽署知情同意書。排除標準：妊娠期或哺乳期婦女;嚴重臟器功能不全;合并惡性腫瘤。兩組患者臨床資料經統計學軟件分析，無統計學差異，P>0.05。

1.2方法

對照組采取外周阿替普酶（德國勃林格殷格翰制藥公司，批準文號：S20110052，規格：50mg/支）溶栓治療，將藥物溶于250ml生理鹽水中，外周靜脈滴注，治療初期滴注速度控制50mg/h，滴注期間對患者不良癥狀及生命體征密切觀察，未見異常第2h內再次泵注50mg阿替普酶，持續滴注2h，治療期間加入0.4ml低分子肝素，依據患者實際情況，給予抗凝藥物治療，持續治療2周。

試驗組采取血管內介入與阿替普酶溶栓治療。取患者仰臥位，常規消毒右側腹股溝，行局部麻醉，植入18G穿刺針，上述操作結束后對造影影像進行觀察，保證形成靜脈管腔。常規檢查傳送、過濾系統及過濾器，無誤后植入超滑導絲，送至濾器輸送系統，移除擴張器至濾器頭端，完成造影后觀察濾器，保證無移位植入濾器，穿刺濾器至肺動脈血栓處，實施阿替普酶溶栓治療。100IU阿替普酶溶于100ml生理鹽水，術后應用抗凝藥物及低分子肝素等對癥治療。

1.3觀察指標

分別于治療前后觀察兩組患呼吸頻率、心率指標。

依據患者臨床癥狀評價治療總有效率，影像結果提示無血栓，臨床癥狀全部消失為顯效;影像學結果提示部分血栓消失，臨床癥狀有所改善為有效;未見臨床癥狀改善甚至加重為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

研究中各項數據應用SPSS23.0統計學軟件分析，呼吸頻率、心率比較用t檢驗;治療總有效率比較用X2檢驗;以P<0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者心率、呼吸頻率對比

治療前兩組患者呼吸頻率、心率比較無統計學差異，P>0.05;治療后均有所改善，試驗組改善效果明顯，有統計學差異，P<0.05，見表2。

2.3 兩組患者治療總有效率對比

試驗組與對照組治療總有效率分別為94.45%、69.45%，試驗組較對照組高，有統計學差異，P<0.05，見表2。

3 討論

急性肺動脈栓塞嚴重影響人類健康，多種因素均可引發本病，如繼發性因素、原發性因素等[2]。因患者栓塞部位、數量及大小存在一定差異，增加臨床治療難度[3]。加之缺乏診斷經驗，診斷手段不完善，增加疾病漏診率及誤診率[4]。現階段臨床診斷以呼吸困難、咯血、胸痛為判斷依據[5-6]。然而，這些癥狀存在潛伏性，導致患者未能快速接受治療。臨床治療以外周溶栓治療為主，但易引發不良反應，降低治療效果[7-8]。

本研究結果表明，試驗組呼吸頻率、心率在治療后低于對照組。患者心肺功能直接影響急性肺動脈栓塞患者病死率。心肺功能越低，栓子面積越大或數量越多。經血管介入與阿替普酶溶栓聯合治療可加快血栓分子溶解，改善患者心肺功能[9-10]。研究結果表明，試驗組治療總有效率較對照組高。提示血管介入與阿替普酶溶栓聯合治療療效確切。

綜上所述，血管內介入與阿替普酶溶栓聯合治療急性肺動脈栓塞患者進而改善患者生命體征，加快血壓恢復，療效確切，具有較高的臨床推廣及應用價值。

參考文獻：

[1]何偉.血管內介入聯合阿替普酶溶栓治療急性肺動脈栓塞的效果及對動脈血氣指標的影響[J].國際醫藥衛生導報，2020，26（22）：3409-3411.

[2]張曉東.阿替普酶與尿激酶治療急性肺栓塞溶栓的效果研究[J].中外醫療，2019，38（23）：23-25.

[3]李雅昆.阿替普酶與尿激酶治療急性肺栓塞溶栓的效果分析[J].海峽藥學，2018，30（11）：154-155.

[4]聞寅.阿替普酶與尿激酶在急性肺栓塞溶栓治療中的效果對比分析[J].中國實用醫藥，2018，13（29）：13-14.

[5]普布卓嘎.高原地區使用阿替普酶治療肺栓塞的觀察研究[J].西藏科技，2018（04）：49+67.

[6]徐剛，張含瓊.阿替普酶對急性肺栓塞高危患者溶栓前后血漿N端B型尿鈉肽前體水平的影響及療效分析[J].血栓與止血學，2017，23（04）：558-561.

[7]田冬.阿替普酶靜脈溶栓治療高危急性肺栓塞的有效性分析[J].河南醫學研究，2017，26（02）：299-300.

[8]楊宇.阿替普酶與尿激酶治療急性肺栓塞溶栓的有效性及安全性分析[J].中國繼續醫學教育，2016，8（30）：154-155.

[9]高宏彥.尿激酶與阿替普酶溶栓治療急性肺栓塞患者的臨床療效比較[J].中國繼續醫學教育，2016，8（18）：168-169.

[10]吳漢聰，鄧濤，陳浩瑩，李俊嶺，鄧文龍.阿替普酶溶栓治療急性肺栓塞的療效分析[J].中國醫學工程，2016，24（05）：64-65.