探討急性冠脈綜合征(ACS)合并糖調節受損(IGR)患者冠脈病變及胰島素抵抗狀況

孫昭輝 邢繼滿 王暉 時非

摘要：目的 分析急性冠脈綜合征（ACS）合并糖調節受損（IGR）患者冠脈病變及胰島素抵抗狀況。方法 選取本院100例ACS合并IGR患者作為本次研究觀察組，時間2020年07月-2021年08月，選取同期100例ACS患者作為對照組，觀察對比兩組冠脈病變及胰島素抵抗狀況。結果 與對照組空腹胰島素、胰島素抵抗指數、餐后2h胰島素、Gemini積分和多支冠脈病變占比相比，觀察組均明顯偏高（P<0.05）。 結論 ACS合并IGR患者存在明顯胰島素抵抗現象，該病患者的冠脈病變情況更復雜、嚴重，臨床應采取有效措施及時給予患者干預，從而預防大血管病變發生。

關鍵詞：急性冠脈綜合征;糖調節受損;冠脈病變

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）06-079-01

急性冠脈綜合征ACS與糖尿病之間關系密切，兩種疾病在多個環節上存在相同的危險因素和發病基礎，眾多醫學者認為ACS患者在臨床上的等危癥之一即為糖尿病。相對比于非糖尿病患者來說，糖尿病患者發生ACS的概率明顯偏高，約為前者的2-6倍[1]。本次研究以ACS合并IGR患者為對象，分析冠脈病變及胰島素抵抗狀況，結果如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取本院100例ACS合并IGR患者作為本次研究觀察組，時間2020年07月-2021年08月，選取同期100例ACS患者作為對照組。對照組男52例，女48例，平均年齡（56.18±5.89）歲;觀察組男53例，女47例，平均年齡（56.76±5.13）歲。兩組一般資料（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對入院患者展開常規生化檢查，項目主要有肝腎功能、電解質、血脂水平等。患者入院1個星期內，為其展開葡萄糖耐量試驗（OGTT），糖調節受損患者主要包括單純空腹血糖受損，即患者的空腹血糖值處于6.1～6.9mmol/L之間，同時餐后2h血糖值低于7.8mmol/L;單純糖耐量減低，即患者的空腹血糖值低于6.1mmol/L，同時餐后2h血糖值處于7.8～11.1mmol/L之間，復合性糖耐量減低。排除糖尿病患者。測量兩組患者的胰島素指標，采取放射免疫法;測量兩組的血脂水平，采取酶聯免疫吸附法;測量兩組血糖水平，采取己糖激酶法;計算兩組的胰島素抵抗，采取穩態模型。評估兩組冠脈病變程度：為患者展開選擇性冠脈造影，采取直徑法明確病變血管腔的實際狹窄程度，采取Gemini積分法，其中1分表示狹窄程度為20%～49%、2分為50%～74%、4分為75%～89%、8分為90%～95%，16分為96%～99%、 32分為100%。

1.3觀察指標

評估兩組胰島素抵抗情況：觀察兩組的空腹胰島素、胰島素抵抗指數和餐后2h胰島素，展開組間對比。評估兩組冠脈病變情況：觀察兩組病變支數，包括單支病變和多支病變，計算對比各項占比;觀察兩組的Gemini評分，分數越高表示冠脈病變程度越嚴重。

1.4 統計學分析

數據分析取SPSS19.0軟件，計量資料用（）表示，行t檢驗;計數資料用%表示，行檢驗，（P<0.05）時代表具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胰島素抵抗情況比較

與對照組空腹胰島素、胰島素抵抗指數和餐后2h胰島素相比，觀察組均偏高，有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組冠脈病變情況比較

與對照組Gemini積分和多支冠脈病變占比相比，觀察組均偏高，有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

IGR患者常常會出現多種代謝異常現象，包括IR、高TG、代償性高胰島素血癥、低HDL-C血癥等，是致使大血管病變和糖尿病發生的主要危險因素之一[2]。

本次研究結果表明與對照組空腹胰島素、胰島素抵抗指數、餐后2h胰島素、Gemini積分和多支冠脈病變占比相比，觀察組均明顯偏高（P<0.05）。說明ACS合并IGR患者的冠脈病變范圍更廣泛，程度更嚴重，相對于單純ACS患者來說，同時合并IGR患者的冠脈多支病變占比明顯偏高，意味著雖然尚未確診為糖尿病，但是即使處于IGR階段，也會提升患者冠脈病變發生率，并促使患者病情加重。對于IGR患者來說，其具有非常高的心血管事件發生率，除卻冠脈病變這一重要因素以外，在高血糖影響下，患者的冠狀動脈粥樣硬化程度會加重，同時CHD和糖代謝異常之間存在相同的發病基礎，即胰島素抵抗，這一現象的發生，會加重患者病情，特別是在與T2DM、向心性肥胖、高血壓、血脂異常等因素共同作用下，會發生協同作用和乘積效應，會促使患者病情發生發展，危及患者健康安全。

綜上所述，ACS合并IGR患者存在明顯胰島素抵抗現象，該病患者的冠脈病變情況更復雜、嚴重，臨床應采取有效措施及時給予患者干預，從而預防大血管病變發生。

參考文獻：

[1]李瑞瑞，劉恩香，李晶晶，等.PRECISE-DAPT評分對急性冠狀動脈綜合征合并糖尿病患者雙聯抗血小板治療后出血風險的預測價值[J].心腦血管病防治，2019，19（4）：304-306+310.

[2]母雪飛，王賀陽，裘淼涵，等.急性冠脈綜合征合并糖尿病，高血壓患者經皮冠狀動脈介入治療術后收縮壓對主要不良心腦血管事件影響[J].臨床軍醫雜志，2019，v.47（5）：64-66.