內(nèi)鏡下針狀刀括約肌切開術(shù)在急性重型膽管炎中的應用分析

姜鵬 徐佳紅

摘要：目的：觀察內(nèi)鏡下針狀刀括約肌切開術(shù)在急性重型膽管炎中的應用療效。方法：我院2019年6月-2020年6月收治的54例急性重型膽管炎患者為本次研究對象，按照是否行內(nèi)鏡下針狀刀括約肌切開術(shù)將患者分為對照組（27例：行膽道引流術(shù)）與實驗組（27例：行內(nèi)鏡下針狀刀括約肌切開術(shù)），比較兩組患者治療效果。結(jié)果：實驗組患者平均手術(shù)時間比對照組長，數(shù)據(jù)差異不明顯（P>0.05），實驗組患者術(shù)后血清淀粉酶恢復正常時間以及平均住院時間等手術(shù)指標均優(yōu)于對照組，此外，實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.70%）低于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：急性重型膽管炎患者內(nèi)鏡下針狀刀括約肌切開術(shù)治療效果顯著優(yōu)于膽道引流術(shù)。

關(guān)鍵詞：膽道引流術(shù);內(nèi)鏡下針狀刀括約肌切開術(shù);急性重型膽管炎

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）06-099-01

急性重型膽管炎的發(fā)生與膽管結(jié)石、膽道寄生蟲、膽道感染等因素有關(guān)，在上述因素作用下患者伴有右上腹劇烈腹痛、惡心嘔吐等癥狀，同時患者伴有昏迷、昏睡、高熱等癥狀，該病病情發(fā)展快，若未及時行有效治療，患者可出現(xiàn)中毒性休克[1]。急性重型膽管炎患者常用膽道引流術(shù)，該術(shù)式對膽道造成的創(chuàng)傷較為明顯，術(shù)后并發(fā)癥率較高，近些年，部分醫(yī)學研究者提出內(nèi)鏡下針狀刀括約肌切開術(shù)治療急性重型膽管炎，內(nèi)鏡下針狀刀括約肌切開術(shù)治療效果與傳統(tǒng)膽道引流術(shù)治療效果對比研究較少[2]。本次研究為晚上既往研究，比較我院2019年6月-2020年6月54例分別行膽道引流術(shù)以及內(nèi)鏡下針狀刀括約肌切開術(shù)急性重型膽管炎患者治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

實驗組27例行內(nèi)鏡下針狀刀括約肌切開術(shù)的急性重型膽管炎患者中男（n=14）、女（n=13），年齡區(qū)間為：27歲～72歲、平均（43.42±1.52）歲，病因：暴飲暴食9例、酒精性膽管炎7例、高脂血癥性膽管炎8例、其他3例。對照組27例行膽道引流術(shù)的急性重型膽管炎患者中男（n=15）、女（n=12），年齡區(qū)間為：27歲～70歲、平均（43.41±1.55）歲，病因：暴飲暴食10例、酒精性膽管炎7例、高脂血癥性膽管炎7例、其他3例。兩組患者男女比例、平均年齡以及病因等基礎資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2病例選擇標準

納入標準：本次研究對象均伴有右上腹劇烈腹痛、惡心嘔吐等癥狀，同時患者伴有昏迷、昏睡、高熱等癥狀，患者均確診為急性重型膽管炎，符合手術(shù)治療適應癥。此外，本次研究征得患者家屬同意。排除標準：（1）排除近六個月非首次急性重型膽管炎入院治療患者。（2）排除入院前接受過系統(tǒng)治療患者。（3）排除中途轉(zhuǎn)院患者。

1.3方法

1.3.1對照組（（膽道引流術(shù)）：該組患者均取仰臥位并將右胸墊高，全身麻醉起效后置入十二直腸鏡，在十二指腸鏡下向膽總管內(nèi)置入導絲，沿導絲退出導管后將乳頭切開1.0-1.5cm，而后沿導絲插入引流管并退鏡

1.3.2實驗組（內(nèi)鏡下針狀刀括約肌切開術(shù)）：該組患者術(shù)中體位參考對照組，同時全身麻醉起效后置入十二指腸鏡，向膽總管內(nèi)留置導絲，沿導絲方向往外退出切開刀，將導絲拉成弓狀以確定導絲位置，在確定1/3-2/3的刀絲暴露于乳頭外后，沿乳頭縱向切開，針狀刀電切過程中電流強度為20-40 W。而后沿刀絲將擴張氣囊置入乳頭肌膽總管內(nèi)，在確保擴張氣囊已置入括約肌中央?yún)^(qū)域后，向氣囊內(nèi)注入少量造影劑，若氣囊中部狹窄區(qū)域消失則氣囊維持60s后撤去氣囊中的氣體，在確定無出血的情況下退出內(nèi)鏡。

1.4觀察指標

比較兩組患者平均手術(shù)時間、術(shù)后血清淀粉酶恢復正常時間以及平均住院時間等手術(shù)指標以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學處理

SPSS21.0系統(tǒng)處理結(jié)果中相關(guān)計量數(shù)據(jù)，（%）表達形式數(shù)據(jù)行X2統(tǒng)計學檢驗，“”表達形式數(shù)據(jù)行t統(tǒng)計學檢驗，P值<0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標，見表1，實驗組患者平均手術(shù)時間比對照組長，實驗組患者術(shù)后血清淀粉酶恢復正常時間以及平均住院時間均比對照組早。

2.2實驗組術(shù)后有0例膽道穿孔，有1例出血，有0例膽管炎，對照組術(shù)后有2例膽道穿孔，有2例出血，有2例膽管炎，實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.70%）低于對照組（22.22%），X2=5.723，P<0.05。

3討論

急性重型膽管炎為有效控制患者病情應盡快疏通梗阻膽道，該病臨床治療包括藥物保守治療以及手術(shù)治療，藥物保守治療效果普遍較差，常規(guī)術(shù)式為膽道引流術(shù)，膽道引流術(shù)對膽道造成的損傷較大，僅管與內(nèi)鏡下針狀刀括約肌切開術(shù)相比手術(shù)時間相對較短，但是患者術(shù)后機體恢復耗時長[3]。因此，內(nèi)鏡下針狀刀括約肌切開術(shù)實施過程中在內(nèi)鏡下切開乳頭括約肌的同時應用內(nèi)鏡氣囊膽管擴張術(shù)，進一步擴張狹窄膽管，在提升手術(shù)治療對膽管再通能力的同時，有利于保持急性重型膽管炎患者乳頭括約肌生理功能，有利于患者術(shù)后機體恢復[4]。本次研究顯示實驗組患者血清淀粉酶恢復正常時間以及平均住院時間早，并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，急性重型膽管炎患者內(nèi)鏡下針狀刀括約肌切開術(shù)有較高的臨床推廣價值。

參考文獻：

[1] 鄭明偉，李寧，李偉志，等. 急診內(nèi)鏡下針狀刀括約肌切開術(shù)治療十二指腸乳頭結(jié)石嵌頓所致急性重型膽管炎的回顧性研究[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2018，35（12）：910-915.

[2] 馮杰，梁歡，劉建中. 腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)與內(nèi)鏡取石術(shù)治療結(jié)石性急性輕中度膽管炎的對比研究[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2020，26（1）：67-71.

[3] 譚琴，母齊鳴，楊娟，等. 高齡急性膽管炎合并膽總管結(jié)石患者行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影治療效果分析[J]. 中國醫(yī)學前沿雜志，2020，12（4）：76-79.

[4] 于劍鋒，郝建宇，吳東方，等. 經(jīng)內(nèi)鏡膽道內(nèi)支架放置術(shù)和鼻膽管引流術(shù)治療各級急性膽管炎的效果比較[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2019，36（3）：169-175.