CT在臨床診斷的價值不可忽視

劉玉梅

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）06-100-01

CT檢查以輻射為基礎，醫學技術進一步發展。低頻輻射掃描由管在規定的時間內進行，計算機收集并組織檢查以檢查斷層圖像的檢查模式。CT檢查比普通X線檢查更清晰，圖像更清晰、更真實。下面我們就來看看CT的臨床診斷價值有哪些：

一、CT檢查的臨床原理

CT檢查它的基本原理同X線檢查一樣，通過在人身體周圍進行X線掃描照射，用計算機進行分析，從而讀取到人體斷層的X線照片。普通的X線檢查都是射線從這邊照到那邊，把身體里的組織都疊加到一起得到一個影像，CT能在身體的不同層面進行斷層掃描，縱向的、橫向的，就像把身體做了切片。它的分辨率比X線檢查更高。CT檢查能把身體的不同層面進行斷層掃描，就像把人切成了一層一層的面包片。CT分為單排、多排，現在已經可以達到300多排，也就是說可以掃描300多層，其掃描的速度非常快，優點：大大提高了對組織檢查的分辨率，可以看得更加微細，更加精確;避免了X線的重影干擾。缺點：看不到整體情況，常常需要結合X線檢查才會有更好的效果。

二、腹部CT檢測的臨床意義

1、肝硬化：肝實質破壞后，引起不同程度的脂肪浸潤，纖維組織增生和再生結節。 CT表現：（1）大小：早期廣泛脂肪引起的肝臟腫大，肝臟縮小，肝左右葉大小不平衡，肝門和縱裂裂擴大。（2）形狀：結節的突出使得肝臟的外緣不均勻，并且還引起原始凹陷的內緣。（3）密度：當脂肪變化時，它會減少。減少局限性，有時難以識別原發性或繼發性癌癥病變。 （4）脾腫大是肝硬化的重要間接征象，但并非所有肝硬化都發生在脾腫大。在門靜脈高壓癥處，脾門附近出現大而曲折的血管圖像。 （5）腹水征：肝臟與腹壁之間的距離增加，出現水樣密度。

2、脂肪肝：大部分脂肪浸潤是廣泛而均勻的，少數是有限的，CT顯示肝臟密度降低，低于脾臟，嚴重的CT值為陰性，因此肝臟血管顯示樹突狀密度較高的陰影。

3、黃疸：CT鑒別黃疸患者的價值相當高，可以判斷其是阻塞性黃疸，梗阻面和梗阻原因。阻塞性黃疸的特征在于膽道系統的擴張。 （1）肝內膽管擴張：從肝門延伸到肝臟的低密度樹突狀陰影在肝臟中發生，沒有增強作用。（2）肝總管和膽總管擴張：肝或胰頭呈橢圓形或橢圓形低密度陰影，即擴張型膽總管的橫截面，被稱為環狀征。

4、膽囊增大：阻塞面的確定主要取決于膽管擴張的程度。 （1）肝總管扁平阻塞：僅肝內膽管擴張，膽囊縮小較多。 （2）上胰管阻塞：肝內膽管擴張，肝門環征，胰頭無環征，膽囊可增大。 （3）胰管總膽管梗阻：肝內膽管擴張，肺門和胰頭環征，膽囊可增大。 （4）壺腹部阻塞：所有膽管擴張，膽總管擴張陰影可見于鉤突過程中的平面。必須綜合分析梗阻的原因，確定梗阻的位置，有無塊狀結石或其他體征，并結合臨床資料。阻塞的原因很多，通常是腫瘤，炎癥和結石。不同的平面起始不同，因此障礙平面有助于病因分析。

5、膽石癥：膽石的CT值與鈣含量成正比。膽囊結石通常表現為高密度，大小和形狀各異。純膽固醇結石，不能顯示出陰影。膽結石通常伴有膽囊炎，膽囊壁不規則增厚和鈣化。膽道結石，除了顯示結石本身外，也能觀察到膽道梗阻引起的結石。

三、冠狀動脈CT的臨床意義

1、無明顯狹窄和斑塊：這說明冠狀動脈無動脈粥樣硬化表現，結果最好;

2、動脈粥樣硬化斑塊：狹窄<20%，是動脈粥樣硬化的早期變化，不會導致心肌缺血改變，但提醒我們需要藥物來控制動脈粥樣硬化的進程;

3、管腔輕度狹窄：狹窄程度為20-50%，一般不會引起各種心肌缺血癥狀，也不建議做冠狀動脈造影，需規范藥物治療;

4、中度管腔狹窄：狹窄程度為50-70%，為危重病，可引起各種心肌缺血癥狀。一般情況下，建議進行運動平板試驗、負荷心肌核素或心肌灌注MRI等功能檢查，以診斷是否存在心肌缺血，或直接進行冠狀動脈造影以確定冠狀動脈狹窄的情況。手術中，可同時進行壓力導絲或血管內超聲等更為準確的檢查，CT常發現中度狹窄往往是最難判斷和處理的;

5、嚴重管腔狹窄：狹窄程度≥70%，是嚴重冠心病的征象。一般建議患者進行冠狀動脈造影，同時尋找心肌缺血的證據，這也包括完全冠狀動脈閉塞（100%）的病變，提示支架手術可能很困難。

冠狀CT檢查斑塊有三種類型：鈣化斑塊、非鈣化斑塊和混合斑塊。

一般來說，非鈣化斑塊和混合斑塊比鈣化斑塊更危險，更容易誘發心肌梗死，尤其是密度很低的斑塊。

四、胸部CT臨床意義：

1、胸壁：胸部ct往往能夠觀察到胸片上并不能顯示的石棉肺伴胸膜出現增厚的癥狀;胸腔積液時，還可以注意到胸膜出現結節或者腫塊，這對轉移瘤和間皮瘤的診斷起到了很大的作用;根據胸膜腫塊的CT值可以診斷出包裹性積液、局限性間皮瘤及胸膜外脂肪瘤;借助CT增強能夠對胸壁血管瘤進行辨別;能夠相對清晰地看出肋骨是否發生骨折或者肋骨是否出現破壞。

2、肺臟：對周圍型肺癌的早期診斷有價值;發現主支氣管、肺葉支氣管及肺段支氣管狹窄或截斷時，對診斷中央型肺癌有幫助;高分辨率CT（HRCT）可能顯示胸片不能顯示的彌漫性間質性病變，有助于早期診斷和鑒別診斷;還可發現胸片上不能顯示的肺大泡、支氣管擴張、較小的肺結核空洞等。