以臨床藥徑管理促進合理用藥

殷明香

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）06-101-01

不同的疾病需要選擇不同的藥物進行治療，而不同的藥物的給藥途徑也是有所不同的，選擇了錯誤的給藥方式，會對藥品的療效產生很大的影響。所以臨床用藥路徑對合理用藥有著關鍵作用：

一、常見給藥路徑的選擇

1、口服給藥

口服是最經濟、方便而又較安全的給藥途徑，因此在一般情況下，口服是最常用的給藥方法。但口服給藥不足之處在于受食物影響，吸收較慢，也不規則，不適于危重病人。有的藥物如腎上腺素、胰島素和青霉素G等口服能被消化酶或胃酸破壞，若口服則不能奏效。有些刺激性藥物易引起嚴重的惡心嘔吐，故不宜采用口服給藥。還值得指出的是，胃的充盈度能影響藥物的吸收，為了避免吸收受影響，一般可于飯前給藥，但對胃粘膜有刺激的藥物，如阿斯匹林，鐵劑、四環素等，最好在飯后服用，以減輕或避免胃腸道的不良反應。?由于口腔粘膜也能吸收藥物，所以有些藥物可置于舌下含服，這叫舌下給藥。此種方法吸收快于口服，但只適于少數用量較小而又對口腔粘膜無刺激、無異味的藥物。如治療支氣管哮喘的異丙腎上腺素片，治療心絞痛的硝酸甘油片，和男性激素制劑──甲基睪丸酮片。口服給藥有以下幾點注意事項需注意：第一點，注意患者在服藥的過程中避免藥物卡入支氣管或者食管內，如果出現這種情況一定要及時進行處理，將口服的藥物咳出避免導致患者出現窒息的情況。第二點，在患者服用藥物的時候一定要詳細指導患者用藥的量，避免導致患者服用藥物過量甚至導致患者出現中毒的現象。第三點，如果是多種藥物一起口服，建議指導患者服用藥物的順序避免影響藥物的療效。第四點，指導患者有些藥物在飯前服用，有些藥物只在飯后使用，可以有效避免損傷患者的胃腸道。以上幾點就是口服給藥的注意事項，口服給藥一般情況下起效較慢，所以建議患者一定要足療程病規律的進行服用，避免影響療效。

2、注射用藥

注射給藥（消化道外給藥）包括皮下注射、肌肉注射和靜脈注射途徑。皮下注射時，注射針頭插入皮下，注射后，藥物進入小血管隨血流進入體循環。皮下注射常用于蛋白質類藥物和胰島素給藥，該藥口服可被胃腸道破壞。皮下注射的藥物可制成混懸劑或相對難溶的混合物，這樣吸收過程可保持數小時、幾天甚至更長，患者亦不須經常給藥。在給予容積更大的藥物時常采用肌肉注射。肌注時應采用更長的針頭，因肌肉位置深于皮膚。

靜脈注射時，針頭直接插入靜脈。在消化道外所有給藥途徑中，靜注是最困難的一種，特別是肥胖病人靜脈穿刺更加困難。無論是單劑靜脈推注還是連續的靜脈滴注均是快速、準確給藥的最佳途徑。

3、舌下給藥

一些藥物可置于舌下（舌下給藥）?，能被舌下小血管吸收。舌下給藥對硝酸甘油類藥物特別好，這類藥物可緩解心絞痛，它們可不經腸壁和肝的首過效應而迅速直接進入體循環。

4、直腸給藥

許多口服給藥的藥物可以栓劑形式直腸給藥。藥物與蠟狀物混合制成栓劑，即便插入直腸亦不會溶解。藥物可通過直腸壁豐富的血循環迅速吸收。當患者惡心、喪失吞咽能力、限制飲食和外科手術后等不能口服時可用栓劑直腸給藥。

5、霧化吸入

一些藥物如氣體麻醉劑和霧化抗哮喘藥物（置容器中定量供給）可吸入給藥。這些藥物通過氣道直接入肺，并在肺內吸收入血循環。只有少數藥物可用此途徑。吸入的藥物應仔細監測以保證患者在特定時間內吸入適量的藥量。定量吸入系統可直接安裝在給肺供氣的通道上，?因而非常有用。因噴霧吸入進入血液的藥量差異性大，故這種途徑很少用于治療除肺以外的其他組織或器官疾病。

6、局部用藥

（1）粘膜：將藥物用于結膜、鼻咽、口腔、直腸、尿道和膀胱等，主要是利用它們的局部作用。

（2）皮膚：很少有藥物能迅速穿過完整的皮膚，但藥物可經皮膚吸收，一般藥效與其覆蓋的表面積和藥物的脂溶性成正比。雖然表皮有脂質屏障作用，但很多溶質能自由通過真皮，因此藥物通過磨損、創傷或剝脫處皮膚產生的吸收作用要快得多。

眼：局部應用眼科藥物主要是為了發揮其局部作用。

二、劑量、用法和療程的正確性

（一）常用劑量

1、老年人用藥劑量

應比中青年人有所減少，60～80歲老人用藥劑量可為中青年人的3/4以下;80歲以上的老人用藥劑量可為中青年人的1/2。

2、兒童用藥劑量

應按藥品說明書推薦的兒童劑量（每千克或每平方米用量），按兒童體重或體表面積計算。

（二）選用劑型與給藥途徑的合理性

1、根據臨床治療需要選擇給藥途徑：選擇的原則是能口服不肌注，能肌注不輸液;

2、重癥、急救時：適宜選擇靜脈注射、靜脈滴注、肌內注射、吸入及舌下給藥方式;

3、輕癥、慢性疾病：適宜選用口服給藥途徑;

4、皮膚疾病：適宜選擇外用溶液劑、酊劑、軟膏劑、涂膜劑等劑型;

5、腔道疾病治療時宜選用局部用栓劑等。

（二）劑型與療效

1、同一藥物，劑型不同，藥物的作用不同

（1）甘露醇：

靜脈滴注：腦水腫、顱內高壓、青光眼

沖洗劑：經尿道做前列腺切除術

（2）醋酸氯己定（洗必泰）：

水溶液、醇溶液：外用殺菌劑

栓劑：陰道炎、宮頸糜爛

（3）硫酸鎂：

注射劑：子癇、高血壓危象

口服溶液：導瀉、慢性膽囊炎

洗劑：消炎去腫

（4）尿素：

靜滴：降顱壓、

外用：軟化指甲、抑制真菌生長、治療甲癬

2、同一藥物，劑型不同，適用于疾病的發生發展階段不同

如：皮膚病局部用藥

（1）急性期：局部有紅腫、水泡、糜爛時：溶液劑濕敷

有滲出時：先溶液劑濕敷，后油劑

（2）亞急性期：紅腫減輕、滲液減少：糊劑、粉劑、洗劑

（消炎、止癢、收斂、保護）

（3）慢性期：皮損增厚，呈苔蘚樣變：軟膏和乳膏劑

（穿透力強、作用持久，且有潤滑和護膚作用）

3、同一藥物，劑型不同，起效快慢、作用強度、持續時間不同

如：支氣管擴張藥氨茶堿有注射劑、片劑、栓劑、緩釋片劑

（1）注射劑：哮喘急性發作（速效）

（2）栓劑：直腸給藥（避免對胃腸道的刺激，減少副作用，吸收快，維持時間長）

（3）緩釋片劑：可維持療效8～12h，減少服藥次數（避免夜間服藥）