一種新型中藥外敷貼的應用體會

鄧高瓊

【中圖分類號】R28 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）06-128-01

前言

中藥敷貼療法途徑直接，作用迅速，適應證廣，用藥安全，不良反應較少，無論是單獨使用或結合其他方法協(xié)同治 療，其療效均比單一療法優(yōu)越。目前對中藥敷貼的研究多集中在臨床經(jīng)驗總結及療效評估方面，而中藥外敷的療效影響 因素、外用藥物劑型的制備工藝、釋藥速率、吸收程度等，以及外用組方配比和穴位與藥物之間的協(xié)同作用機制的研究很 少。中藥敷貼所用組方多是古方或者是自配組方，劑型多為膏劑和糊劑，皮膚外敷給藥起效較慢，而且人體所吸收的藥 量有限，敷貼療法也存在著一定的局限性，如起效緩慢，吸收藥量有限等。因此，逐步加深對敷貼療法的機制研究，開展對敷貼組方配伍的探討與臨床試驗，完善補充中藥的外用功能，并結合現(xiàn)代經(jīng)皮給藥系統(tǒng)，研發(fā)療效確切、迅速地透皮制劑，是一個重要的研究方向。

一、中藥敷貼的定義

中藥敷貼，也稱中藥外敷法。中藥敷貼法是將 藥物粉粹，搗爛取汁或添加輔形劑，貼敷于患處、穴 位或孔竅，借助藥物的滲透作用和輔形劑的黏附性 作用于機體產(chǎn)生刺激并發(fā)揮藥效，從而調(diào)節(jié)經(jīng)絡，祛 瘀生新，止痛消腫，恢復機體功能的方法。敷貼法作 為臨床最常用的外治方法之一，具有簡、便、廉、驗特點。中藥敷貼除了治療瘡瘍和皮膚病等傳統(tǒng)中醫(yī) 外科疾病，現(xiàn)已廣泛應用于心血管系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等多科領域， 并取得了良好的療效。中藥外敷也在骨科運用廣泛，能夠促進骨折斷端淤血腫脹吸收消退，行氣止痛，促進骨折斷端血運，有利于骨折斷端纖維連接和骨痂生長，利于骨折愈合。近年來，中藥敷貼的臨床試 驗和藥理實驗研究取得很大的進展，針對一些疑難 雜癥的治療也取得了不錯的療效。

二、 中藥敷貼的古今應用

敷貼療法最早源于鮮藥的使用。古人用新鮮的 樹葉、草莖類植物、泥土等涂敷傷口處，用來減輕疼 痛和防止出血，促進傷口愈合。經(jīng)過長期實踐，逐漸 發(fā)現(xiàn)了植物作為燃料對于人體局部的溫熱刺激，能 夠消除腫脹和瘀阻。 先秦時期《周禮·天官》記載了瘡瘍的外敷療 法： “瘍 醫(yī) 掌 腫 痛、潰 瘍、折 瘍、金 瘍、祝 藥 刮 殺 之 齊。”馬王堆出土《五十二病方》記載用芥子制成 泥膏敷于百會穴，對蛇蟲咬傷療效好。《雜療方》 中“外敷藥巾”則能促進男性性功能。漢代《傷寒雜 病論》記有用生地黃或瓜蔞根搗爛外敷治療金瘡。 《后漢書·華佗傳》治療傷寒有“當膏摩火灸之即 愈”的記載。晉代《蘇沈良方》首用白術配伍松脂、 附子等熬膏，治療瘡癰肉爛壞死。唐代外科著作 《劉涓子鬼遺方》載有外治膏方 79 首，內(nèi)有膏藥的 多種制作方法。孫思邈用朱甲打成粉末，貼于小兒 肚臍治療小兒難眠。宋元時期，經(jīng)皮給藥作用機制 的研究，加速了外敷治療的理論及治療方式的發(fā)展。 明清《本草綱目》記有多種外敷法對穴位的作用，詳 述了外貼膏藥對癰疽、風濕類病證的治療。《急救 廣生集》記錄了很多民間常用方，如用何首烏粉末 調(diào)制成糊狀治療各種虛證引起的自汗; 盜汗者可用 五倍子末敷臍治療。清代《醫(yī)宗金鑒》記載將洋蔥 搗末，加入麝香粉末，熱敷于臍治療小便癃閉證。 至《理瀹駢文》問世，集敷貼療法之大成，同時極大 程度上推動了外治膏藥的發(fā)展和應用。 隨著人類社會的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術也得到了 進一步的提高，大量敷貼書籍得以出版，如《中國膏 藥學》《中華臍療大成》《穴敷療法聚方鏡》等。敷 貼療法所使用的方法和藥物劑型變得多樣化，操作 方法也呈多樣化，如敷貼法、涂敷法、箍圍法、發(fā)皰 法、熱熨法、敷臍法等。外敷穴位可直接刺激穴位， 藥物再通過經(jīng)絡傳導，作用直接迅速。隨著高分子 材料對外敷療法的介入，一些天然高分子材料制成 的外敷材料能夠加速創(chuàng)面的愈合，改善藥物經(jīng)皮滲 透的作用。目前，纖維素、水凝膠、海藻酸鹽、海綿 體、聚氨酯薄膜、果樹膠、糖胺聚糖以及動植物蛋白 已應用于外敷材料。透皮促進劑在外治劑型的應用 也提高了皮膚對藥物的利用率。據(jù)報道，越來越多 的國家將外治敷貼法納入研究范圍，德國發(fā)明的避 孕膏和日本研制的中藥貼膏都起到了很好的治療效 果。

三、 敷貼療法古今常用劑型

早在我國古代就已有多種外敷法的藥物劑型， 如水劑、粉劑、鮮藥泥劑、鮮藥汁劑、藥液劑、藥糊劑。 現(xiàn)代劑型多制作簡單，療效迅速，使用方便，常用劑 型有散劑、膏劑、糊劑、餅劑等。不同的劑型各有各的特點和使用范圍。比如：散劑制作簡便， 藥量可靈活調(diào)控。使用時將藥物散布在患處四周。常用于治療外傷， 瘡瘍， 外傷出血。膏劑制劑柔軟， 潤滑， 穿透性強， 涂抹性好， 并能較長貯存藥物藥性， 適用于各類疾病的治療。

糊劑使用簡便， 藥物緩慢釋放， 增加藥物作用時間。具有活絡消腫， 健膚養(yǎng)顏的效果。對外傷， 皮膚潰爛， 瘡瘍腫毒療效明顯。餅劑 對皮膚刺激性弱。適用于嬰兒、 老年人或皮膚過敏者。

四、中藥敷貼的不足

中藥外敷通常采用敷貼，敷貼貼敷于患者身體表面，借助經(jīng)絡傳導、皮膚透入和黏膜吸 收等方式通經(jīng)走絡、去瘀行滯、開竅醒神、消腫止痛，從而達到治療疾病的作用，現(xiàn)有的中藥敷貼是直接貼敷于病人皮膚上，存在著很多不足，如：1、護士要自制敷貼，2、藥膏不易固定.3、藥物溶液外滲.4、容易污染衣物床單被套，床單元不整潔.5、不易清潔皮膚等。針對以上不足問題，設計了一種新型中藥外敷貼，解決了現(xiàn)有技術的不足。

五、中藥敷貼的創(chuàng)新

本創(chuàng)新方案是一種新型中藥外敷貼，主要創(chuàng)新點在于類似穴位貼敷，更寬大，內(nèi)框為方形，有過濾袋，避免污染衣物。方便實用 ，節(jié)省耗材跟成本;舒適化操作;操作方便靈活。主要技術方案，將自制的中藥膏藥放于過濾藥袋里，然后貼于病人患處，優(yōu)點：1.避免藥液外滲，2.防止藥物漏于衣服及床單被套上，保持病床單元整潔，3.便于揭取清潔皮膚 ，4、病人滿意度高，5，大大減少護士工作量。6，冬季可用加熱層，病人既感覺舒適同時又促進藥膏滲透吸收。

六、應用體會

在臨床上使用的中藥外敷療法常將中藥配制的藥膏涂抹于紗布上或?qū)⑺幇笥诨继帯＿@樣藥膏常會殘留于皮膚，藥膏污染衣物或床鋪，不易清洗; 紗布及藥包易脫落，外敷時間足，影響治療效果等問題。實驗證明新型中藥外敷貼固定牢固，不易脫落，不影響活動及其他治療，間接地延長了外敷時間，提高了治療效果; 其網(wǎng)狀棉質(zhì)材料制成的新型中藥外敷貼既能避免藥膏直接接觸皮膚，又能充分發(fā)揮藥效; 無紡布、 PE 膜的外層能有效防止藥液滲漏，避免藥膏污染衣物及床鋪，保持衣物及床鋪清潔，提高舒適度，提升醫(yī)護及病人滿意度，緩解醫(yī)患矛盾，且濕新型中藥外敷貼價格低廉，操作簡便，醫(yī)患雙方均易于接受。新型濕敷帶不但填補了醫(yī)療耗材在這一領域的空白，更推動了中醫(yī)傳統(tǒng)療法的發(fā)展，具有很高的推廣價值。