脊髓損傷患者術后護理要點

李小艷

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）06-193-01

脊髓損傷患者的脊柱骨骼往往會非常脆弱，因此在護理中必須注意安全。如果我們不注意一點，很容易就會使病人病情再次惡化。因此，脊髓損傷的死亡率很高。護理時要特別注意患者的睡姿、運動后期等問題。不能不能掉以輕心。

相信大家對脊髓損傷都有一定的認識，人體一旦遭受重大損傷，就很可能遭受脊髓損傷，如交通事故、高空墜落等，一旦脊髓損傷，就很可能引起一些神經功能障礙，所以一旦脊髓損傷，就應該進行手術，術后護理對患者來說是非常關鍵的，一旦術后護理不好，很有可能使手術治療的療效大打折扣，甚至是給患者留下嚴重的后遺癥。那么關于脊髓術后護理有哪些方法和注意事項，下面讓我們來對這些知識進行簡單介紹。

一、術后基礎護理

1、睡姿

對于脊髓損傷患者，術后的睡姿尤為重要。一定注意不要按壓脊柱，最好仰臥，選擇柔軟的枕頭，這樣病人躺下時頸部不會受到擠壓。如果患者想翻身，可以向自己的家人求助。

2、注意觀察

由于脊髓損傷患者術后不一定脫離危險，家長和朋友在照顧患者時一定要注意觀察其生命體征是否正常，如有異常變化，應及時與醫生和醫院聯系。

3、飲食

脊髓損傷手術后，最好讓病人吃幾天流質食物，如粥、雞湯等，容易被病人吸收。平常讓病人多喝水。不要讓病人吃一些油膩難消化的食物，因為病人活動量大大降低，導致消化系統功能降低，若吃一些難消化食物，會增加消化道負擔，引起患者腸道不適。

4、術后活動

手術后，病人的動作應盡量不要太大，以免碰到傷口，使病情惡化。一般來說，脊髓損傷手術后，醫生會為病人安裝引流管，如果活動過大，容易造成排水管脫落。

5、鍛煉

術后患者應在休息一段時間后進行適量運動，以防止肌肉萎縮。運動強度應根據自身情況確定，后期可適當加強難度，幫助身體快速恢復。

二、康復護理

1、一般護理

脊髓損傷患者多為四肢受損或截癱，長期臥床休息易發生三大并發癥。因此，做好基礎護理，預防三種并發癥是早期康復訓練的基礎。

壓力性創傷的預防：截癱患者易發生壓力性創傷，原因是截癱區無感覺，體位不能隨意轉動，皮膚和皮下組織長期受壓，因此，頸椎損傷患者應堅持每兩小時翻身一次。翻身時，要保持頭、頸、軀干成一條直線，以穩定頸部脊柱。應該給患者使用氣墊床來保持床的平整和干燥，保持患者皮膚的清潔和干燥。將滑石粉敷于骨突處，并按摩受壓部位。

預防肺部感染：脊髓損傷患者因疼痛不敢深呼吸，而且俯臥位也不利于患者呼吸。因此，肺部和氣管的分泌物不易排出，容易發生肺炎。尤其是頸髓損傷患者，肋間肌和腹肌受損，只剩下膈肌，導致肺部擴張不徹底，更容易發生肺炎。因此，要幫助患者經常翻身拍背排痰，鼓勵患者多喝水，痰濃者應霧化吸入稀釋痰液，正確排痰有助于保持呼吸道通暢。

脊髓損傷患者尿路感染的預防：往往在損傷后患者有暫時或長期的排尿功能改變，因此多數患者需要導尿護理。同時患者長期臥床容易發生尿路感染，因此，有必要幫助患者保持尿道口清潔，鼓勵患者多喝水，每天用氯己定棉球消毒外尿道口兩次，更換尿袋，以保持尿管的暢通清潔。

2、防止關節攣縮

軀干和四肢的正確放置有助于預防關節攣縮和壓力性創傷。肩關節應位于外位，以減少后期的攣縮和疼痛;腕關節通常用夾板固定在功能位置;手指應處于微屈曲位置，髖關節和膝關節的被動屈伸和外展應每天進行5-6次，每次5分鐘。為防止踝關節屈曲攣縮，患者應在腳上穿戴抗旋轉鞋。

3、日常生活活動訓練

對于不同程度軀干和上肢功能障礙的四肢癱瘓患者，鍛練其日常生活活動尤為重要。上肢自主進行進食、洗臉、穿衣等自理活動，患者在床上活動，逐漸從床上過渡到輪椅上，大多數截癱患者可以獨立完成。

4、心理護理

大多數患者在正常的工作條件下突然發生外外傷，在沒有任何準備的情況下，往往表現為焦慮、恐慌、害怕有生命危險、以后的生活不能自理、沒有經濟來源，所以情緒往往悲觀和絕望，沒有胃口，不配合治療和護理工作。因此，護理人員應主動照顧病人，了解病人的心理狀況，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，告訴病人脊髓損傷患者身體功能鍛煉的基本知識和簡單的操作方法，告訴患者只要堅持鍛煉和治療，就會實現不同程度的功能恢復，并告訴患者保持正常飲食會增加機體的抵抗力，防止并發癥的發生。

5、早期功能干預

入院后應盡早進行康復干預，防止并發癥的發生。預防關節攣縮和壓力性創傷的發生是非常關鍵的。讓患者進行一些積極的活動，防止肢體關節因長時間不活動而導致出現萎縮。同時，給患者一種積極參與培訓的意識，而不是簡單的被動治療。對患者及其家屬進行早期教育，積極配合康復訓練。

6、預防肌肉萎縮的訓練

脊髓損傷患者可以利用工作肌群完成平時無法完成的活動，以彌補功能肌群的損失。例如，頸部受傷的患者可以用肩部外展和外部旋轉來通過重力伸展肘部。特定肌群的選擇性牽引對于脊髓損傷患者的功能性手術非常重要，如牽引繩肌，使仰臥位和直腿仰角接近120°，這有利于轉移活動和穿襪褲，以及有利于鍛煉膝蓋、腳踝和腳的活動。牽拉胸大肌能充分伸展肩關節，有利于床上運動轉移，以及輪椅上的基本活動。伸展髖關節和踝關節屈肌對步行、擺動和站立穩定性很重要。同時每天還要定期肌肉按摩和牽引，加上針灸治療，制定肌肉力量訓練計劃，每天按計劃訓練，每天評估肌肉力量的進展情況。

7、手功能訓練

四肢癱瘓患者大部分時間應進行手功能訓練。利用短指屈肌縮短功能來發展肌肉握持固定，為患者提供健身球，或讓患者主動握筆，訓練患者手指的握持和屈曲靈活性。對于不能主動伸腕的患者，可以用夾板維持關節活動，也可以被動幫助患者伸腕。

一般來說，脊髓損傷需要積極的手術治療。首先，手術的目的顯然不是為了修復受損的神經，而是為了減輕神經的壓迫。脊髓損傷常由嚴重損傷引起，如墜落傷、嚴重交通事故傷等。脊髓有嚴重損傷，必然伴有骨骼損傷，包括脊柱骨折和關節脫位。損傷后脊髓會出現出血和腫脹，局部壓力會逐漸增大，從而導致脊髓損傷更加嚴重。手術治療可以降低椎管內壓力，減少脊髓出血和水腫，穩定脊柱骨折，對后者的康復起著非常重要的作用。術后還需積極用營養神經藥物治療患者，積極應用高壓氧治療，指導患者運動。