真實世界中PIVAS多流程復核與傳統雙人復核的優勢比較

鄧谷霖 許紅 李國春

摘要：目的 探討真實世界中PIVAS多流程復核與傳統雙人復核的比較及優勢。方法 通過分析兩種復核模式的特點，總結出各自的優缺點，比較哪種方式能更大程度的保障靜脈用藥安全、合理。 結果 PIVAS多流程復核模式與傳統雙人復核模式相比，可以最大程度的避免用藥潛在的危險因素，降低臨床用藥差錯率，保證患者用藥安全。結論 PIVAS在復核工作中將復核模式進行改進，調整為多流程復核模式，與傳統雙人復核模式比較具有顯著優勢。

【中圖分類號】R197.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）06-240-01

前言

靜脈用藥調配中心（ Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）是藥學部門依據醫師處方或用藥醫囑，經藥師適宜性審核，由藥學專業技術人員按照無菌操作要求，在潔凈環境下對靜脈用藥進行加藥混合調配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過程的部門[1]。我國第一個靜脈藥物配置中心于1999年在上海市靜安區中心醫院建立。此后廣東、上海、江蘇、山東及其他省市也相繼建立靜脈藥物集中調配中心，至今全國已建立中心PIVAS千家以上。2010年4月國家衛生部頒布了《靜脈用藥集中調配質量管理規范》，規范了其工作流程，闡明了PIVAS建設的基本要求和規范操作流程，規范了靜脈藥物集中調配是藥品調劑的一部分[2]。隨著規范的執行，越來越多的醫院正在建立PIVAS，但是，由于各人的理解不同，各醫院的情況不同，各個中心的復核流程卻存在極大的差異。

1.傳統雙人復核模式的特點

傳統的門診和住院藥房處方調配為雙人復核發藥模式，這能極大的降低用藥差錯率，但隨著越來越多的醫院建立靜脈用藥調配中心后，這個過程就被分為了兩個環節：藥品調劑和藥品配置。即使調劑環節雙人復核正確后，在傳藥過程或配置環節仍可能由于人為疏忽出現錯配，并且配置好的輸液成品臨床護士不易察覺，無法分辨，從而導致用藥差錯。在真實世界中，還會存在A認為B會認真復核，B也認為A會認真復核，導致兩人均未認真復核，流于形式，甚至由于理解偏差，認為雙人復核就是A照著念，B來取藥。這些真實世界中的各種情況都會給臨床用藥差錯埋下隱患，極大的威脅患者的生命安全。

2.PIVAS多流程復核模式的創新

PIVAS開創了一種全新的藥品調配模式，顯著提升了患者的用藥安全，這一改變對于我國藥師工作領域具有劃時代的意義。但是，由于PIVAS發展時間較短，其工作流程和模式仍處于探索階段，對于保證用藥正確目前仍采用傳統的雙人復核模式，缺少國家相關指南法規，也缺少其他復核模式的研究。由于藥品調配過程分為了調劑和配置兩個環節，經過調劑復核正確的藥品在傳遞和配置過程中仍然可能出現差錯，并且配置好的成品輸液不易被察覺，給臨床用藥差錯帶來了極大的隱患。鑒于此，PIVAS可將雙人復核改進為多流程復核模式，雖然增加了工作流程和勞動強度，但其靜脈用藥的安全、合理性也會得到了顯著的提高。

3.PIVAS多流程復核模式的內容

3.1處方合理性雙人復核：是指經過藥師審核后的醫囑需再經其余兩位藥師進行處方適宜性評判，包括藥品種類、劑量、濃度、用法、頻次是否合理？溶媒種類和體積選擇是否合理？是否有潛在的配伍禁忌？患者若為兒童、老年人、孕哺婦女是否合理？用藥與診斷是否適宜？患者肝功、腎功情況與劑量是否匹配？是否有超說明書現象？

3.2藥品調劑雙人復核：是指經擺藥、貼簽后的藥品需再經其余兩位藥師進行處方與藥品核對，包括處方標簽患者信息內容是否完善？藥品名稱、廠家、規格、數量是否與處方一致？是否存在非整支用量？藥品是否需要避光、冷藏等特殊保存？醫生級別是否符合抗菌藥物分級管理規定？

3.3藥品配置雙人復核：調劑好的藥品在傳遞過程中仍可能出現掉落、混雜等情況，因此在進行藥品配置前，配置人員需再次將藥品與標簽信息進行核對，同時檢查注射器、營養袋等無菌器具是否有異物？是否被污染？配置好后再由另一位藥師對空安瓿進行清點，以確保無錯配、漏配等情況。對非整支用藥測定剩余藥品劑量是否正確。

3.4成品質量雙人復核：配置完成無誤的成品還需要由兩位藥師進行成品質量外觀復核，檢查藥液顏色是否正常？有無渾濁、變色、異物、絮凝、沉淀等情況？是否有漏液、脹袋等情況？并抽取樣品進行不溶性微粒檢查和無菌檢查。

小結

PIVAS在復核工作中將復核模式進行改進，調整為多流程復核模式，同時實行嚴格績效考核，以加強責任人，杜絕僥幸心理，再與傳統雙人復核進行用藥差錯率對比，并對PIVAS各個流程逐一分析，找出用藥差錯的潛在原因，從而采取必要的干預措施，避免這些潛在的危險因素，降低臨床用藥差錯率，保證患者用藥安全。因此，PIVAS多流程復核模式與傳統雙人復核模式比較具有顯著優勢。

參考文獻：

[1]凡雪， 安益國， 胡琳琳. 靜脈輸液調配中心環境下輸液調配對靜脈用藥質量的影響[J]. 中國現代藥物應用， 2017， 11（7）： 194-195.

[2]中華人民共和國衛生健康委員會. 靜脈用藥集中調配質量管理規范[S]. 衛辦醫政發， [2010]62.