小切口PFNA與股骨近端鎖定鋼板治療不穩定股骨轉子骨折的臨床療效觀察

郝巖 康翔 安占天

摘要：老年人經常會出現不穩定股骨轉子骨折，本文就治療不穩定股骨轉子骨折的兩種方法的治療效果進行探究。為探究小切口PFNA和股骨近端鎖定鋼板兩種治療方法對于不穩定轉子骨折的臨床效果。筆者收集本院86例患者在院治療的臨床資料，并對其分組進行對照分析。其中小切口PFNA組具有46例，其鋼板組40例，小切口PFNA組采用股骨近端髓內釘內固定治療，鋼板組采用股骨近端鎖定鋼板治療，并對兩組進行對照分析。采用Evans分型得到的Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型以及Ⅳ型骨折患者，采用小切口PFNA與股骨近端鎖定鋼板組治療，都具有良好的臨床效果，針對于小切口PFNA其具有較多優點，推薦在臨床上選擇。

關鍵詞：小切口PFNA;股骨近端鎖定鋼板;不穩定轉子;骨折;臨床。

患者不穩定轉子骨折后，由于轉子內部血管分布豐富，血液循環好，整體上愈合程度較好。以前醫療技術不發達時多采用牽引治療，從而導致了較高的死亡率，目前隨著外科手術的技術水平的提升，內固定的形式成為進行轉子骨折治療的形式，其可以顯著降低了患者的死亡率[1]。目前對于治療不穩定轉子骨折的手術方法主要包括了兩種方法，PFNA以及骨近端鎖定鋼板。本文就小切口PFNA與股骨近端鎖定鋼板固定治療兩種方法的臨床效果進行對比分析，為我國對于不穩定轉子骨折提供有利的數據支撐。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集本院治療的86例患者資料，且均為不穩定股骨轉子間骨折患者，且保證其臨床資料詳實。選取的患者手術至手術完成時間均保證在4至10天內。采用Evans分型方法對于骨折患者進行分類，如表1所示，其中骨近端鎖定鋼板組40例，小切口PFNA組46例。其中小切口PFNA組的平均年齡為平均年齡63.20 歲，方差為±5.40，男女患者占比分別為男性男21例，女25 例。骨近端鎖定鋼板組的平均年齡為平均年齡61.90歲，方差為±6.70，男女患者分別為男性男22例，女18 例。對比兩分組骨折類型，年齡以及性別等資料，其差異不具有統計學意義，既滿足P>0.05，表面兩組在統計學上具有可比性。

1. 2術前準備

術前前需對患者檢查患者主要臟器（心、 腦、肺、肝、腎） 的功能是否良好 。針對患者患處進行X光的成像以及3維CT等進行分析，并針對患者身體狀況糾正其貧血噸、體內酸堿環境失衡，電解質紊亂以及其他的內科問題，并根據患者是否具有開放型創口決定對其注射抗菌藥物進行預防感染處理。并在術前一定時間內進注射抗生素防止術中感染.

1. 3手術方法

小切口PFNA組：對患者實行硬膜連續麻醉，在確定麻醉成功后，將患者體位變為仰臥位，并針對患者的肢體進行切實有效的固定。拉伸患者的的肢體并牽引，并結合 C 型臂 X 線機對患者骨折進行有效的觀察，輔助使其骨折部分進行復位;選擇患者大轉子的正上為切口位置，并向端部位置做2至3cm的小切口，并沿導針進行主釘置入。并采用C臂X線機進行主釘位置的確認，在位置符合要求后。對股骨進行鎖釘鎖入，并進行加壓，后將其上方與遠端鎖釘鎖入，透視置入位置合理后對切口進行沖洗，并置入引流管及縫合切口。

骨近端鎖定鋼板組：對患者實行硬膜連續麻醉，在確定麻醉成功后，將患者體位變為仰臥位，并針對患者的肢體進行切實有效的固定。拉伸患者的的肢體并牽引，并結合 C 型臂 X 線機對患者骨折進行有效的觀察，輔助使其骨折部分進行復位;選擇患者大轉子的正上為切口位置，并向端部位置向下2至3cm處做切口，向下做股外側切口8～10cm;逐層切開至闊筋膜，將股外側肌至股骨外側進行充分暴露，選定合適位置放置鋼板，并采用螺釘進鋼板的固定。

1.4觀察指標以及療效評定標準

分別記錄兩組術中出血量術后輸血量、手術時間、術后引流量、、術中輸血量、骨折愈合時間等指標。在手術完成后的3個月至12月進行隨訪，并采用Harris評分標準對患者髖關節其功能情況進行量化評分，評分為為4個檔位，為優、良、中、差（優≥90，80≤良<89，70≤良<79，差< 70），并根據數據統計優良率。

1.5統計學方法

本文采用SPSS 20.0作為數據分析統計的的軟件進行分析。并進行檢驗P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床指標比較

小切口PFNA組術中出血量、術中輸血量、術后輸血量、術后引流量等均明顯低于骨近端鎖定鋼板組，且差異有統計學意義（P<0.05）（表 2）。

2.3 髖關節功能比較

小切口PFNA組節術后患者的髖關功能的優良率達到 82.6%，對于骨近端鎖定鋼板組其優良率達到 80%，但兩者差異性型較小無統計學意義（P>0.05）（表 3）。

3結論

對于老年群體在外力作用下容易發生不穩定股骨轉子骨折，嚴重影響患者的工作與生活，當患者確診后續及時進行切實有效的治療。小切口PFNA與股骨近端鎖定鋼板組治療這兩種方法是針對不穩定轉子骨折的常見方法。本研究針對兩種方法，分析臨床數據，小切口PFNA組和股骨近端鎖定鋼板組其臨床治療的優良率均超80%。小切口PFNA組其中其中包括出血量、術中輸血量等數據均優于股骨近端鎖定鋼板組，且具有統計意義（P<0.05），這表明小切口PFNA其安全性更高。小切口 PFNA 的治療方式，能取的更好的治療效果降低術中風險。

參考文獻：

[1]胡力，周忠，王萬明 . 股骨轉子間骨折的內固定器應用進展[J].中國矯形外科雜志，2013，21（10）：989-992.