經外周靜脈中心靜脈置管的護理體會及并發癥防治

宋飛燕

摘要：目的：探討經外周靜脈中心靜脈置管（PICC）的護理方法及并發癥的預防和處理。方法：選擇我院247例行PICC 靜脈輸液治療的患者的護理資料進行分析。結果：247例患者導管留置時間平均（56.64±5.22）d，共發生并發癥17例（6.88%），其中靜脈炎7例、穿刺點異常出血4例、導管阻塞4例、感染2例。經對癥處理后均好轉。結論：加強對PICC置管護理可降低相關并發癥的發生率。

關鍵詞：PICC;護理;中靜脈炎;穿刺點出血

經外周中心靜脈置管（PICC）以其血管通路建立迅速、可靠、操作簡便、保留時間長、導管彈性好、輸液種類多等特點在長期輸液、輸血、營養支持、危重患者搶救、中心靜脈壓監測等方面發揮了重要作用。但由于插管部位、置管時間及次數、導管的刺激、操作技術等因素的影響，置管容易發生諸多并發癥，如導管堵塞、感染、誤穿動脈、心律失常、靜脈炎等。研究發現，置管前后有效的護理可減少并發癥的發生率。本文對置管護理及相關并發癥的防治報道如下。

1資料

選擇我院從2019年3月～2021年2月收治的行PICC 靜脈輸液治療的患者247例，其中惡性腫瘤需要化療患者184例，其他疾病患者63例。其中男性132例，女性115例，年齡36～72歲，平均（53.38±4.46）歲，導管留置時間11～97d，平均（56.64±5.22）d，穿刺靜脈為貴要靜脈151例、肘正中靜脈84例、頭靜脈12例;所有患者均自愿接受 PICC，均無認知功能障礙及精神異常。247例患者患者中，發生并發癥17例，總發生率為6.88%，其中靜脈炎7例、穿刺點出血4例、導管阻塞3例、導管相關性血栓2例、感染1例。

2方法

2.1護理方法 行PICC穿刺護理人員均經過培訓，熟練掌握穿刺技術，提高一次穿刺成功率。在對患者血管條件進行評估的基礎上選擇適宜的穿刺部位。操作者嚴格無菌操作，送管時注意動作輕柔，成功置管后注意觀察穿刺部位。對患者及家屬進行健康教育，指導其掌握導管維護管理方法，學會觀察穿刺部位的變化，了解相關并發癥及處理方法。輸液前后認真沖洗輸液管，輸液后正壓封管，每周更換1次敷貼。

2.2并發癥防治

2.2.1靜脈炎 PICC靜脈炎發生率，國外報道為3%～17%，國內報道為18.0% ～26.7%[1，2]，本資料中發生率為2.83%，低于資料報道。靜脈炎的發生與導管的材質、型號、穿刺部位、導管留置時間等有關。相較于聚氨酯材質，硅膠材質的靜脈炎發生率更低;導管直徑較粗、穿刺靜脈選擇頭、肘正中靜脈、患者靜脈內膜發生損傷者更易發生靜脈炎。此外穿刺及送管次數>3次、患者肢體過度活動等也會增加靜脈炎發生率。

預防：操作者的穿刺技術對預防靜脈炎至關重要。應加強對操作者的培訓，提高穿刺成功率，減少穿刺及送管次數，嚴格無菌操作。選擇合適的導管，包括材質、大小，穿刺前對血管情況進行評估，選擇導管直徑應較穿刺血管內徑小，正確選擇置管部位，首選貴要靜脈，縮短導管留置時間等措施可降低靜脈炎發生率。此外要強化對患者的健康教育，減少肘部屈曲，保持情緒穩定。

處理：患肢抬高，局部給予33%的硫酸鎂濕敷;1%的普魯卡因局部注射，5次/d;遠紅外線照射;口服阿司匹林。3 d后癥狀無緩解，行拔管處理。

2.2.2穿刺點出血 多表現為穿刺點滲血，資料報道[2]，有71%的患者穿刺后24 h 內會發生局部滲血。其發生與反復穿刺、使用肝素、患者凝血功能障礙等有關。此外患者情緒不良、體位、血小板計數、嚴 重貧血、長期營養不良、穿刺部位按壓不充分等因素也可能導致滲血。

預防：提高穿刺人員的熟練度;覆蓋敷料后，彈力繃帶加壓止血;24h常規換藥，敷料更換不能過于頻繁;穿刺后24h 內盡量避免置管側肢體的活動及手臂彎曲。對凝血功能障礙者，先行補充血漿、凝血因子，待情況好轉后再行置管。

處理：局部壓迫或冰袋冷敷，囑患者休息，避免穿刺部位的劇烈運動。較嚴重者給予魚精蛋白等止血藥物，必要時拔管止血。

2.2.3導管阻塞 本研究中，導管阻塞的發生率為1.22%，遠低于資料報道的21.3%的結果[3]。其發生原因與患者凝血功能異常、所用溶質濃度較高、導管尖端被纖維蛋白鞘包裹、輸液后導管沖洗不徹底、封管不當、置管時間較長、患者體位不當等有關。通過回抽血液可以判斷導管是否完全堵塞。

預防：輸注溶質濃度較高的藥物如血液制品、脂肪乳劑等后立即用生理鹽水沖管，輸液后正壓封管。

處理：加強導管維護，盡早發現盡早處理，導管內輕輕推入3萬U尿激酶，30min后回抽，直至將其中的血栓條抽出。

2.2.4感染 本研究中，置管相關感染的發生率為0.8%，與資料報道相似。其發生原因可能與置管時間、次數、部位、抗生素的使用、患者免疫功能等因素有關，是導致患者拔管及死亡的重要原因。

預防：合理選擇置管部位，避免反復穿刺，選擇抗感染導管，一周更換一次敷料，加強體溫監測及置管出口部位皮膚的觀察。

處理：患處、肝素帽用碘伏消毒，清洗肝素帽輸液接口;細菌培養。

3體會

導致PICC并發癥的原因較多，但只要加強風險管理，實施相關預防措施，就可以減少并發癥發生率。應做到：置管前做好評估，選擇合適的穿刺部位、置管途徑，熟練掌握穿刺部位靜脈的走行及與周圍組織的關系，嚴格無菌操作;注意患者體位;提高穿刺成功率，避免反復穿刺;穿刺后加強穿刺點的觀察，每日消毒，保持局部干燥。對合并基礎疾病、凝血功能障礙患者盡早做好預防措施，以降低并發癥發生率。

參考文獻：

[1]尹哲，張翠萍，陳玲.腫瘤病人 PICC 風險管理現狀與研究進展[J].護理研究， 2019，33（19）：3375-3377.

[2]杜延會.靜脈治療護理小組在持續改進 PICC 護理質量中的 應用價值評價[J]. 中國實用醫藥，2019，14（6）：188-189.

[3]李嘉敏，盧怡.乳腺癌化療患者經外周靜脈置入中心靜脈置管常見并發癥及護理干預效果[J].中國醫藥指南，2020，18（29）：180-181.