肺癌的影像學診斷現(xiàn)狀及研究進展

周靜

摘要：肺癌是屬呼吸系統(tǒng)惡性病變，肺癌的高致死風險主要與本病早期無典型表現(xiàn)，易被患者自身忽略有關，往往確診時，病情已至中晚期，病機延誤導致手術切除、放化療、免疫療法等治療干預的效果欠佳。本文主要結合近年來相關的研究資料，就肺癌的影像學診斷現(xiàn)狀與進展進行分析。

關鍵詞：肺癌;影像學;研究進展

1肺癌的流行病學特征分析

肺癌，即支氣管肺癌，本病的發(fā)生具有一定的性別、地區(qū)差異，城市地區(qū)的發(fā)病率相對較高，而男性發(fā)病率要高于女性，這一差異的造成可能與空氣質量、煙草因素等相關。目前治療肺癌的方式較多，以手術為主，放療、化療等應用廣泛，而基因療法、生物療法、免疫療法等也在不斷推廣，但肺癌的無年生存率僅為16%，這主要與早期肺癌發(fā)現(xiàn)率、診斷率低相關，故而早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷肺癌診斷的基本原則，也是延長患者生存期、改善預后的關鍵。

2肺癌的影像學診斷技術介紹

2.1X線

影像學的發(fā)展歷經(jīng)多年的發(fā)展，最早應用于肺癌篩查的影像學檢查技術為X線，但因X線的重疊偽影，特異度及靈敏度均較差，故而存在較高的漏診風險。

2.2CT

計算機斷層掃描技術（computedtomography，CT）是目前肺癌篩查、診斷中應用最多的影像學技術，與X線檢查相較，CT的分辨率顯著提高，有研究分析多層螺旋CT在周圍性肺癌患者中的應用價值，結果顯示，多層螺旋CT的肺癌陽性檢出率達93.88%，顯著高于X線，同時在肺癌TNM分期方面的診斷效果也更為突出。多層螺旋CT是伴隨CT技術不斷發(fā)展一種圖像后處理技術，除此以外還有動態(tài)增強掃描、能譜CT、靶向CT等，目前已有較多研究證實，多層螺旋CT增強掃描在肺癌診斷的靈敏度、特異度方面的優(yōu)勢要顯著高于多層螺旋CT平掃。CT作為一種靈敏度強、診斷符合率高的影像學技術，在肺癌篩查、診斷中發(fā)揮著重要價值，但CT掃描檢查時會產(chǎn)生較大的輻射劑量，對老年人群、孕期女性、機體耐受能力較弱者，存在一定的損害風險，故而近幾年低劑量CT掃描技術的應用逐漸增多，即在確保CT圖像質量的基礎上，降低輻射劑量進行診斷，從而提升CT診斷的安全性。劉斯輝分析低劑量CT掃描在肺癌方面的應用，結果顯示低劑量CT掃描的胸部結節(jié)檢出率顯著高于X線，可作為陰性預測的技術支持。能譜CT可提供基物質分離圖像、單能量圖像，通過多參數(shù)的定量分析進行病灶檢出，已有較多的臨床研究表明，與良性病灶相較，惡性病灶動靜脈期，不同keV下，CT值、能譜曲線斜率等均顯著較高，故而可作為肺部腫塊或結節(jié)良惡性鑒別的有效技術。

2.3MR

核磁共振成像（magneticresonance，MR）也是目前應用較為廣泛的一種影像技術，但在肺癌篩查、診斷方面的應用相對較少，但因MR突出的軟組織分辨能力，在惡性腫瘤侵襲毗鄰病灶的診斷中較為常用。

2.418F-FDG

氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）通過PET顯像，對目標病灶細胞的葡萄糖代謝速率進行量化分析，通過對具更高葡萄糖、18F-FDG攝取的代謝活動組織的檢出，進行病灶的良惡性鑒別。有研究分析肺炎性肌纖維母細胞瘤18F-FDGPET-CT表現(xiàn)，結果顯示其表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化，缺乏特異性差別，而聯(lián)合PET-CT表現(xiàn)與臨床診療分析結果，可提升疾病診斷的準確率。現(xiàn)階段各類影像學診斷技術，在肺部良惡性結節(jié)或腫塊診斷方面存在一定的重疊，尤其在惡性孤立性結節(jié)或局灶性病變診斷方面的應用存在一定限制，而18F-FDGPET-CT可有效彌補這一不足，在提升孤立性結節(jié)或局灶性病變診斷效能方面的價值突出，同時能夠對病灶分化程度進行初步評估與判定，從而為后續(xù)臨床診療工作的開展提供一定依據(jù)。

3影像組學在肺癌診斷中的應用

影像組學于2012年被提出，即從醫(yī)學圖像中進行病灶分離，獲取病灶的定量組學特征，將腫瘤表型特征的量化指標更加詳細化，將傳統(tǒng)的醫(yī)學圖像向高維特征空間發(fā)展，實現(xiàn)病灶異質性、生物學特性等方面更加全面細致化的定量反應，在惡性病變診斷、診療方面均具有較高的參考價值。影像組學在惡性病變診斷中主要分別四個板塊，即圖像采集、分割、特征提取及模塊構建，目前在肺結節(jié)良惡性鑒別、惡性病灶病理學分型、分期及基因表達方面的價值突出，應用逐漸增多，而近幾年在肺癌預后評估方面也獲得一定的進展，能夠有效彌補現(xiàn)階段WHO相關治療效果評估標準中采用形態(tài)學評估這方面滯后性等不足，研究顯示，非小細胞肺癌患者接受放療過程中，影像組學特征會發(fā)生顯著改變，其中部分特征可作為患者是否發(fā)生癌細胞遠處轉移、遠期生存期預估等的參考依據(jù)，同時在放療結束后，可有效進行放療效果的評估。

4小結

肺癌的高發(fā)病率及致死率，使得醫(yī)學領域對本病重視度不斷提高。伴隨我國預防醫(yī)學的發(fā)展，及人們對健康體檢重視度的提升，肺癌的早期檢出率在逐步提高，有效改善因早期缺乏特征性表現(xiàn)而被忽略漏診的風險。對于肺癌來說，早發(fā)現(xiàn)、早治療是進行篩查的目的，然而至于影像學檢查，各個檢查都不是孤立的，它們都有一定的聯(lián)系性，并不是哪個適用哪個檢測率高，因此在臨床工作中，可根據(jù)患者的具體情況選擇合適的檢查方式，如患者的經(jīng)濟情況允許，可選擇聯(lián)合多種影像檢查，以提高準確率.而肺癌的影像學診斷技術呈現(xiàn)多樣化發(fā)展，各類影像技術各具不同的優(yōu)勢，但也存在一定的不足，但在肺癌早期篩查、臨床診斷、治療評估方面均發(fā)揮者重要的參考價值，醫(yī)者應以辯證思維看待各類影像技術，從而發(fā)揮不同技術的優(yōu)勢。

參考文獻：

[1]唐強，覃勤，唐才雄，等.MSCT征象與腫瘤因子的相關性及聯(lián)合檢測對 肺癌診斷價值的研究[J].實用癌癥雜志，2020，35（04）：590-593.

[2]張周芳.肺癌化放療療效評估的影像學方法及進展[J].醫(yī)學影像學， 2015，25（03）：533-536.

[3]陳萬青，李賀，孫可欣，等.2014年中國惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中 華腫瘤雜志，2018，40（01）：5-13.

[4]羅聰聰，孟禮飛，鮑春榮.非小細胞肺癌免疫治療最新臨床進展[J].臨 床肺科雜志，2019，24（02）：360-364.