雙黃連口服液治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床療效及對血清炎癥因子影響的研究

丁艷琴 逯若蘭 張旭

[摘要]目的通過研究探討雙黃連口服液治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床療效及對血清炎癥因子的影響，為該疾病的臨床治療提供可靠依據。方法回顧性分析河西學院附屬張掖人民醫院從2019年1月至2020年10月收治的小兒皰疹性咽峽炎患兒300例，根據患者實際治療選用的方法情況將其分成對照組和觀察組，每組各150例。對照組患兒使用利巴韋林噴霧吸入的方法進行治療，觀察組在對照組基礎上加用雙黃連口服液進行治療，觀察兩組患兒的治療效果以及炎性因子腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）、白介素10（IL-10）水平的情況。結果觀察組患兒流涎消失時間、體溫恢復至正常時間、皰疹潰瘍消失時間、總病程時間均低于對照組患兒上述癥狀消失時間，差異有統計學意義（ P <0.05）;觀察組患兒的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）;兩組患兒炎癥因子 TNF-α、IL-6、IL-10水平均較治療前有所下降，差異有統計學意義（ P <0.05），且治療后觀察組患兒的 TNF-α、IL-6、IL-10低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。結論雙黃連口服液聯合利巴韋林噴霧可以顯著地改善小兒皰疹性咽峽炎患兒的治療效果，改善患兒體內各炎癥因子水平，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]小兒皰疹性咽峽炎;雙黃連口服液;利巴韋林;療效

[中圖分類號] R276.1? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2021）24-0107-04

Study on the clinical effect of Shuanghuanglian Oral Liquid on children herpetic angina and its influence on serum inflammatory factors

DING? Yanqin??? LU? Ruolan??? ZHANG? Xu

Department of Pediatrics， Zhangye People's Hospital Affiliated to Hexi University， Gansu， Zhangye 734000， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Shuanghuanglian Oral Liquid on children's herpetic angina and its influence on serum inflammatory factors， so as to provide reliable basis for the clinical treatment of this disease. Methods A total of 300 children with herpetic angina admitted to Zhangye People's Hospital Affiliated to Hexi University from January 2019 to October 2020 were analyzed retrospectively， and they were divided into the control group and the observation group according to the actual treatment methods， with 150 cases in each group. The control group was treated with ribavirin by spray inhalation， while the observation group was treated with Shuanghuanglian Oral Liquid on the basis of the control group. The treatment effect and the levels of inflammatory factors such as tumor necrosis factor-α（TNF-α）， interleukin 6（IL-6） and Interleukin 10（IL-10） of two groups were observed. Results The disappearance time of salivation， the recovery time of body temperature， the disappearance time of herpes and ulcer， and the total course time of disease in the observation group were all lower than those in the control group， and the disappearance time of symptoms between the two groups was significantly different， with statistically significant differences （P <0.05）.The total effective rate of the observation group was significantly higher than that in the control group. The levels of inflammatory factors TNF-α， IL-6 and IL-10 in children of the two groups were lower than those before treatment， with statistically significant differences （P <0.05）. After treatment， the levels of TNF-α， IL-6 and IL-10 in the observation group were significantly lower from those in the control group （P <0.05）. Conclusion Shuanghuanglian Oral Liquid combined with ribavirin spray can significantly improve the therapeutic effect of children with herpetic angina and improve the levels of inflammatory factors in children， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Herpetic angina in children; Shuanghuanglian Oral Liquid; Ribavirin; Therapeutic effect

小兒皰疹性咽峽炎是上呼吸道感染的一種特殊類型，其病原體是柯薩奇 A 組病毒[1]。通常繼發于急性鼻炎、肺炎、流感、瘧疾和流行性腦膜炎，也可單獨發生。除咽部外，皰疹還可在口腔黏膜中發生。該疾病以糞-口或呼吸道作為主要傳播途徑，且具有高度傳染性。該疾病一般發生在夏季和秋季[2]。起病迅速，臨床表現為高熱、咽痛、流涎、厭食和嘔吐。臨床上可以使用抗病毒藥物利巴韋林噴霧、口服或靜脈注射來治療該病，并結合一些中藥如雙黃連、板藍根等清熱解毒藥，可以更好地對該疾病進行有效的治療[3]。故本研究主要是探討雙黃連口服液聯合利巴韋林噴霧治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床療效及對血清炎癥因子的影響，為該疾病的臨床提供可靠依據。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取河西學院附屬張掖人民醫院2019年1月至2020年10月收治的小兒皰疹性咽峽炎患兒300例為研究對象，根據患者實際治療中選用的方法情況將其分成對照組和觀察組，每組各150例。其中對照組150例患者中，男84例，女66例，年齡1～36個月，平均（26.5±5.6）個月，病程1～ 10 d。觀察組150例，男83例，女67例，年齡1～40個月，平均（27.2±6.1）個月，病程1～ 10 d。兩組患者年齡、性別、病程等相關指標比較，差異無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經河西醫學院附屬張掖人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準

納入標準：所有患兒均符合小兒皰疹性咽峽炎診斷標準[4];所有患兒無其他合并疾病;所有患兒家屬均知情并簽訂知情同意書。排除標準：患兒不符合小兒皰疹性咽峽炎診斷標準;患兒有其他合并疾病。

1.3方法

對照組患兒使用利巴韋林噴霧（江蘇天濟藥業有限公司，國藥準字 H20059502，批號： H20200808）吸入的方法進行治療，噴霧吸入，噴入鼻腔與咽喉。每4～5小時一次，鼻腔1噴，咽喉1～2噴，兩周為一個療程，治療一個療程后觀察治療情況。觀察組在此基礎上使用雙黃連口服液（黑龍江珍寶島藥業股份有限公司，國藥準字 Z10910031，批號： B20201001）進行治療，口服。20 ml/次（2支），3次/d，兩周為一個療程，治療一個療程后觀察治療情況。

1.4觀察指標及評價標準

治愈：患兒用藥24 h 后，體溫恢復至正常范圍，或者患兒在用藥72 h 后，咽部皰疹和潰瘍均消失;顯效：患兒用藥24～48 h 后，體溫恢復至正常范圍，或用藥96 h 后，患兒咽部皰疹和潰瘍均消失;有效：患兒用藥48 h 后，體溫恢復至正常范圍，或用藥96 h 后，患兒咽部皰疹和潰瘍相對好轉;無效：患兒用藥48 h 后，體溫變化不明顯，或用藥96 h 后，患兒咽部皰疹和潰瘍無變化[4]。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%;并觀察兩組患兒的流涎消失時間、體溫恢復至正常時間、皰疹潰瘍消失時間、總病程時間以及炎癥因子腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α， TNF-α）、白介素6（interleukin-6，IL-6）、白介素 10（interleukin-10，IL-10）的情況。

1.5統計學處理

采用 SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，以（ x ±s）表示計量數據，組內比較使用 t 檢驗，[n （%）]表示計數資料，組間比較使用χ2檢驗，P <0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒臨床癥狀消失時間比較

觀察組患兒流涎消失時間為、體溫恢復至正常時間、皰疹潰瘍消失時間、總病程時間均低于對照組患兒上述癥狀消失時間，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表1。

2.2兩組患兒臨床治療效果比較

觀察組患兒的總有效率高于對照組患兒，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表2。

2.3兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較

治療后，兩組患兒 TNF-α、IL-6、IL-10水平均較治療前有所下降，差異有統計學意義（P <0.05），且觀察組患兒的 TNF-α、IL-6、IL-10低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表3。

2.4兩組患兒不良反應

兩組患兒經過相應的治療之后無不良反應發生。

3討論

兒童皰疹性咽峽炎主要發生在夏季和秋季，是一種急性感染性和發熱性疾病。引起小兒皰疹性咽峽炎的原因很多，主要是室內空氣不流通，細菌和病毒大量繁殖迅速進入嬰兒呼吸道，而這些病毒主要有科薩奇病毒、皰疹病毒等，小兒皰疹性咽峽炎發病突然，臨床表現為高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等[5]。

該疾病屬于中醫“濕熱喉痹”的范疇，是濕熱侵襲喉部并導致發病的情況，臨床治療通常以清熱解毒，解熱消炎為主[6]。雙黃連口服液具有清熱解毒，抗病毒和抗菌作用，可以更好地減輕咳嗽和咽痛。另外，還可以抑菌殺菌和利尿消炎，有助于提高患者自身的細胞免疫及整個自身免疫系統功能[7]。

利巴韋林又名病毒唑、三氮唑核苷、尼斯可等，是一種合成的核苷類廣譜且強效的抗病毒藥。對多種 DNA 和 RNA 病毒具有抑制作用，其作用機制尚不清楚[8-9]。臨床研究發現利巴韋林是一種次黃嘌呤核苷酸脫氫酶抑制劑，在人體內的作用是可以顯著地減少鳥苷酸在體內的合成，進而可以控制病毒的自我復制過程。而利巴韋林的選用的給藥方式為局部給藥，這就會使患者患處局部藥物的含量增加，該種方式可以顯著地降低藥物引起的毒性和不良反應。

根據現代藥理學研究顯示，雙黃連口服液中所含的金銀花、連翹、黃芩等中藥材，可以起到有效的抗菌作用，并能有效緩解發熱、咽痛等臨床癥狀[10]。既往臨床研究顯示，單一藥物對于小兒皰疹性咽峽炎患兒的臨床療效并不理想，其中大多數是通過聯合藥物治療[11]。故本研究通過使用利巴韋林噴霧和雙黃連口服液來治療小兒皰疹性咽峽炎，根據其結果探討雙黃連口服液聯合利巴韋林噴霧治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床療效及對血清炎性因子的影響，為該疾病的臨床提供可靠依據。

TNF 是一種由人體內的巨噬細胞以及單核細胞聯合產生的促炎細胞因子，該因子在人體內的正常免疫反應中起到重要作用。它們是生物學上重要的細胞因子[12]。IL-6在多種疾病中都有明顯的變化，該因子在體內的變化可以引起各種炎癥反應。在發生內外傷、手術、壓力、感染、腦死亡，腫瘤發生和其他情況的急性炎癥反應期間，會迅速產生 IL-6。在重癥監護患者中連續檢測血清或血漿 IL-6水平可有效評估全身性炎癥反應綜合征的嚴重程度[13]。IL-10是一種多細胞多功能細胞因子，該種因子在體內的作用是可以調節細胞生長和分化，而且該種因子可以參與人體內的炎癥反應以及免疫反應[14]。在腫瘤、感染、器官移植、造血系統及心血管系統中發揮重要作用，并且與血液，消化系統尤其是心血管系統疾病密切相關[15]。

本研究通過對比兩組患兒經過相應的治療后的各種炎性因子水平后發現，觀察組患兒的 TNF-α、IL-6、IL-10經過相應的治療后其水平較對照組明顯下降，提示加用雙黃連口服液可以顯著地抑制炎癥的產生，進而可以對小兒皰疹性咽峽炎起到較好的治療效果。另外，本研究結果顯示，觀察組的治療效果高于對照組。

綜上所述，雙黃連口服液聯合利巴韋林噴霧可以在短時間內改善患兒的各種癥狀，顯著的降低患兒的炎癥因子水平，提高患兒的治療效果，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2021-06-21）