研究胸腔鏡肺癌根治術在老年非小細胞肺癌臨床治療中的應用

岳劍敏

臨邑縣人民醫院心胸外科，山東德州251500

非小細胞肺癌是一種常見的惡性腫瘤，發病率和死亡率都比較高，所有的肺癌患者中，占比可達到80%以上,臨床上主要采用手術治療[1-2]。但傳統的開胸手術創傷大，術后疼痛大,并且術后恢復緩慢，總體效果不夠理想,隨著微創技術的發展，胸腔鏡手術日益成熟，在臨床上也有著更為廣泛的應用[3-4]。老年人組織器官功能衰退，自身調節能力低，且伴隨多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，在發生非小細胞肺癌時，具有復雜的免疫功能紊亂，且伴隨營養不良現象，若在此時遭受創傷，極易引起免疫功能紊亂，給患者帶來痛苦[5-6]。該文將以該院2019年3月—2020年3月100例非小細胞肺癌患者為研究對象，探究胸腔鏡肺癌根治術在老年非小細胞肺癌臨床治療中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以老年非小細胞肺癌患者100例為研究對象，按患者治療意愿分為參照組（n=50例，實施傳統肺葉切除術治療）與研究組（n=50例，實施胸腔鏡肺癌根治術治療）。參照組50例患者中，26例男性患者，女性患者24例；年齡61~79歲，平均年齡（70.18±4.75）歲。研究組50例患者中，男性患者28例，女性患者22例；年齡62~80歲，平均年齡（71.05±4.64）歲。兩組比較性別、年齡等，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：經醫學倫理委員會批準并患者知情同意本研究；符合非小細胞肺癌的診斷標準，分期均在Ⅰ~Ⅱ期；病灶直徑在4 cm以下。

排除標準：有肝腎功能障礙等重要臟器的患者；合并血液系統疾病或免疫系統疾病的患者；近期接受過放化療治療的患者；手術禁忌證患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組接受傳統肺葉切除術治療：雙腔氣管插管全身麻醉，取健側臥位90°，沿第5肋間隙取外側切口，長約10~15 cm切口，術者戴頭燈，使用開胸器及腹腔自動拉鉤撐開行肺葉切除術+淋巴結清掃術，術畢常規留置引流管。

1.2.2 研究組 研究組采取胸腔鏡肺癌根治術治療：采取雙腔氣管插管全身麻醉，取健側臥位，腋中線第7肋間隙做1.5 cm切口作為觀察孔。腋前線第4、5肋間做3~4 cm切口作為主操作孔。肩胛線第7肋間隙做1 cm切口作為輔助操作孔。經操作孔將能量器械、手術器械置入胸腔，探查胸腔分離、解剖，并進行相應處理，以探查結果為基礎進行具體手術操作。

1.3 觀察指標

比較兩組的手術相關臨床指標。指標主要選取了手術時間，術后出血量以及術后引流、術后鎮痛、術后住院的時間。詳細統計兩組患者并發癥發病率，包括肺部感染、胸腔積液、切口感染、肺不張。使用SF-36量表（生活質量量表）分別在患者護理前后進行評估，該量表共由8項組成，分別為總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能、活力、社會功能、精神健康等，以便掌握患者的生活質量，隨著分數的升高，表示患者的生活質量越好。

1.4 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件分析該研究數據，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

參照組實施傳統肺葉切除術治療，研究組實施胸腔鏡肺癌根治術治療，治療情況比較：研究組手術時間與參照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組術中出血量、術后引流時間、術后鎮痛時間均優于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標的比較（±s）

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2.2 兩組患者并發癥發病率比較

參照組實施傳統肺葉切除術治療，研究組實施胸腔鏡肺癌根治術治療，并發癥發病率比較：研究組并發癥發病率低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者生活質量比較

參照組實施傳統肺葉切除術治療，研究組實施胸腔鏡肺癌根治術治療，生活質量比較：研究組治療前生活質量評分與參照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組治療后生活質量評分明顯優于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量比較[（±s），分]

表3 兩組患者生活質量比較[（±s），分]

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2.4 兩組患者住院時間比較

參照組實施傳統肺葉切除術治療，研究組實施胸腔鏡肺癌根治術治療，住院時間比較：研究組住院時間(7.52±1.09)d低于參照組(17.51±2.33)d，差異有統計學意義（t=27.461,P＜0.05）。

3 討論

非小細胞肺癌的誘發因素較多，如遺傳因素、電離輻射、環境因素、長期吸煙等，可采用外科治療、放射療法、化學療法等[7-8]。胸腔鏡手術應用于早期非小細胞肺癌，有著較為理想的效果[8]。手術屬于有創操作，非小細胞肺癌常用療法是傳統開胸手術，但此術式具有很大創傷，往往需將一段肋骨切除，且手術切口很長，肺功能損傷發生率較高，且術后伴隨嚴重疼痛，給患者帶來痛苦，降低生活質量[9-10]。除此之外，非小細胞肺癌患者采用傳統肺癌根治術治療時，并發癥發病率較高，對術后康復十分不利。相比于傳統開胸手術，胸腔鏡手術視野更加清晰集中，可形成明顯的放大效應[11-12]。術中主要采取鈍性分離，能減少胸腔滲出液。此外，手術中能避免對肌肉肋間血管造成傷害，可有效降低術中出血，保持清晰的操作術野。還能避免牽連肋間神經，減少患者痛苦，促進術后恢復，有良好的作用[13-14]。

該次研究中，參照組行傳統的肺葉切除，研究組行胸腔鏡手術，結果可見:研究組術中出血量（152.46±10.24）mL、術后引流時間（2.36±0.55）d、術后鎮痛時間（1.55±0.23）d均優于參照組(293.49±15.27)mL、(4.92±0.83)d、(4.64±0.57)d（P＜0.05）；研究組并發癥發生率6.00%低于參照組24.00%（P＜0.05）；研究組治療后生活質量評分（89.68±5.23）分優于參照組(81.94±5.18)分（P＜0.05）；研究組住院時間（7.52±1.09）d低于參照組(17.51±2.33)d（P＜0.05）。證實了胸腔鏡肺癌根治術具有創傷小、恢復快、并發癥少等優勢。胸腔鏡肺癌根治術治療過程中，術野清晰且寬闊，手術切口小，具有良好的止血效果，避免過度牽拉肋骨，預防損傷肋間神經，另外，此術式的傷口疼痛輕，患者在術后能夠主動配合叩背咳痰，對術后康復十分有利，改善生活質量[15]。這與林志忠等[16]的研究結果：觀察組術中出血量（185.48±15.40）mL、術后引流時間（5.05±2.50）d、優于參照組(224.45±5.80)mL、(7.05±2.80)d（P＜0.05），類似。

綜上所述，老年非小細胞肺癌患者采用胸腔鏡肺癌根治術治療，能減少患者術中出血量，加快術后恢復速度，預防并發癥，改善生活質量，具有顯著治療效果。