集束化干預(yù)策略對老年經(jīng)尿道前列腺電切患者術(shù)后出血的影響及對膀胱痙攣的預(yù)防作用

楊虹

江蘇省蘇州市吳中人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇蘇州215128

前列腺增生是一類男性多發(fā)病，屬于良性病變，臨床以手術(shù)切除為主要治療方式，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是臨床治療前列腺增生的首選方法，該方法所需時間不長，創(chuàng)傷輕微，術(shù)中出血不多，術(shù)后可迅速恢復(fù)，手術(shù)的效果與安全性均有保證[1-2]。不過對于老年患者，由于身體機能減退，合并多種基礎(chǔ)疾病，機體各臟器功能明顯下降，免疫力明顯降低，因此手術(shù)風(fēng)險較年輕患者更大，同時術(shù)后更容易發(fā)生并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)[3-4]。因此臨床對于接受手術(shù)治療的老年前列腺增生患者，多注重護理干預(yù)的實施，但常規(guī)護理模式僅注重醫(yī)囑的簡單執(zhí)行，護理實施缺乏主動性與全面性，獲得的效果常不夠滿意[5]。集束化干預(yù)策略指的是對各種護理措施進行優(yōu)化整合，形成更為完整、系統(tǒng)、科學(xué)的護理方案，使護理方案中各項護理措施的效果均得到最大程度發(fā)揮，保證更高地護理質(zhì)量[6-7]。為了了解老年前列腺增生患者接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療中集束化干預(yù)策略的應(yīng)用價值，該研究特選取2018年1月—2020年7月88例患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以該院收治的88例老年前列腺增生患者為對象，隨機數(shù)表法分為兩組。集束化組均為男性共44例；年齡60~94歲，平均年齡（78.62±12.27）歲；病程1~9年，平均（4.75±1.46）年。常規(guī)組均為男性共44例；年齡60~92歲，平均年齡（76.98±10.42）歲；病程1~10年，平均（5.26±1.57）年。兩組年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60歲及以上；②符合前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)；③擇期接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；④符合手術(shù)適應(yīng)證；⑤簽署知情同意書，通過所在醫(yī)院的倫理委員會審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)分泌疾病；②接受過盆腔手術(shù)治療；③下尿路創(chuàng)傷史；④前列腺癌；⑤凝血功能障礙。

1.2 方法

兩組均接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，常規(guī)組在治療基礎(chǔ)上給予常規(guī)護理，護理內(nèi)容有病情觀察、病房巡視、口頭健康宣教、合理護理需求滿足。集束化組在治療基礎(chǔ)上給予集束化干預(yù)，具體如下。

1.2.1 建立集束化護理小組 組長由護士長任職，有高資歷、具備豐富經(jīng)驗的護士加入為組員。小組成員提前通過文獻查閱、以往經(jīng)驗總結(jié)，并評估患者病情狀況、護理需求，確定術(shù)后出血、膀胱痙攣的發(fā)生風(fēng)險以及發(fā)生影響因素，相應(yīng)制訂護理對策，將初步制訂的措施組織小組討論，綜合討論后適當(dāng)修改、調(diào)整護理對策并最后確定。

1.2.2 術(shù)前心理干預(yù) 高齡患者心理承受力較低，但手術(shù)效果，擔(dān)心疾病對家人造成的負(fù)擔(dān)，擔(dān)心經(jīng)濟壓力，因此容易有明顯焦慮、低迷等負(fù)面情緒，這些不良情緒持續(xù)存在會直接影響患者的飲食與睡眠，進而會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。護理人員應(yīng)該評估患者心理狀況，與患者進行耐心溝通，了解其情緒，給予患者足夠的尊重，鼓勵患者傾訴，就術(shù)式、手術(shù)流程、手術(shù)團隊、技術(shù)水平等詳細向患者介紹，同時向患者介紹以往治療成功且恢復(fù)良好的同疾病高齡患者，以減輕患者焦慮情緒，提升患者應(yīng)對手術(shù)的信心。

1.2.3 術(shù)前營養(yǎng)干預(yù) 術(shù)前提供有豐富營養(yǎng)、低脂、高蛋白且易于消化的食物，并要提供足夠的新鮮水果與蔬菜，鼓勵患者多吃纖維素含量高的食物以防發(fā)生術(shù)前便秘影響手術(shù)進行。對于合并糖尿病的患者要每天測定餐前血糖、餐后血糖；對于合并高血壓的患者要每天多次測量血壓水平，并給予相應(yīng)的處理，以穩(wěn)定血糖、血壓水平。

1.2.4 術(shù)后出血干預(yù) 出血多在術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)，患者留置的尿管中可流出紅色液體，同時脈搏水平升高，血壓水平減低，面色會變得蒼白，因此護理人員要對患者血壓水平進行更為嚴(yán)密的監(jiān)測，對引流管內(nèi)液體的性狀也要進行密切的觀察。術(shù)后保證患者絕對臥床，護理人員幫助翻身時控制最小動作幅度，術(shù)后待胃腸功能恢復(fù)多吃芹菜類纖維素含量高的食物，同時要鼓勵多喝水，防止便秘后大力排便引發(fā)出血。術(shù)后幫助患者定時按摩腹部，已經(jīng)出現(xiàn)便秘的患者合理應(yīng)用直腸潤滑劑。

1.2.5 術(shù)后膀胱痙攣 術(shù)后當(dāng)患者膀胱、尿道部位有難以忍受的疼痛感，膀胱無法順暢實現(xiàn)沖洗，則容易繼發(fā)膀胱出血，這種情況下需要通過檢查排除尿道未堵塞，保證順暢引流，術(shù)后升高沖洗液的溫度到27℃，這樣可減輕膀胱發(fā)生痙攣的頻次。對于已經(jīng)出現(xiàn)膀胱痙攣的患者，護理人員要多轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕不良刺激；針對術(shù)前已有低順應(yīng)性、不穩(wěn)定膀胱，術(shù)后應(yīng)該留下硬膜外麻醉導(dǎo)管，在術(shù)后2~3 d時間內(nèi)給予持續(xù)鎮(zhèn)痛，這樣可幫助患者膀胱痙攣引發(fā)的疼痛得到控制。

1.3 觀察指標(biāo)

①癥狀嚴(yán)重程度：分別在護理前、護理后2周、護理后1個月應(yīng)用國際前列腺癥狀評分(IPSS)[8]評價患者前列腺增生癥狀嚴(yán)重程度，量表共有7個問題，每個問題按0~5級評分，總分0~35分，0分表示無癥狀，1~7分表示輕度癥狀，8~19分表示中度癥狀，20~35分表示重度癥狀。

②術(shù)后并發(fā)癥：比較兩組患者術(shù)后出血、膀胱痙攣、尿失禁、尿路感染、深靜脈血栓各并發(fā)癥發(fā)生情況。

③尿動力學(xué)：分別在護理前、護理后2個月利用尿動力學(xué)分析儀對殘余尿量(RU)、最大尿流率(Qmax)進行測定。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀嚴(yán)重程度比較

集束化組與常規(guī)組IPSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后2周、護理后1個月兩組癥狀I(lǐng)PSS評分均較組內(nèi)護理前有明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；集束化組護理后2周、護理后1個月癥狀I(lǐng)PSS評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后癥狀嚴(yán)重程度IPSS評分比較[(±s),分]

表1 兩組患者護理前后癥狀嚴(yán)重程度IPSS評分比較[(±s),分]

注：與組內(nèi)護理前比較，*P＜0.05，與組內(nèi)護理后2周比較，&P＜0.05

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2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

集束化組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，低于常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率22.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者尿動力學(xué)比較

集束化組與常規(guī)組護理前RU、Qmax結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后2個月兩組RU結(jié)果均較組內(nèi)護理前有下降，Qmax結(jié)果均較組內(nèi)護理前有升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；集束化組護理后2個月RU結(jié)果低于常規(guī)組，Qmax結(jié)果高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后RU、Qmax變化比較（±s）

表3 兩組護理前后RU、Qmax變化比較（±s）

注：與組內(nèi)護理前比較，*P＜0.05

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3 討論

前列腺增生患者臨床會有尿不盡、尿頻、排尿困難、尿線變細、尿急、夜尿增多表現(xiàn)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)逐漸進步，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在前列腺增生治療中發(fā)揮的價值越來越明顯，該術(shù)式可避免開放性術(shù)式的大創(chuàng)傷，可保證患者更高的耐受度[9-10]。不過對于老年患者而言，手術(shù)終歸是一類嚴(yán)重應(yīng)激源，可能對患者造成生理、心理上的應(yīng)激，患者由于手術(shù)造成的生理、心理應(yīng)激如果太過強烈，則會影響到循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，甚至可能對麻醉進行、手術(shù)操作產(chǎn)生影響，最終導(dǎo)致手術(shù)效果及安全性下降[11]。

集束化干預(yù)策略是基于循證醫(yī)學(xué)制訂的護理措施的集合，目的主要是為患者提供更科學(xué)、全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[12]。研究證實，對手術(shù)患者實施集束化護理可更有效改善患者預(yù)后，對于整體護理質(zhì)量及患者護理滿意度的提升有促進作用[13]。該研究對集束化組實施集束化干預(yù)策略，結(jié)果顯示患者在護理后2周、1個月的IPSS評分均較常規(guī)組更低（P＜0.05）；集束化組護理后2個月尿動力學(xué)指標(biāo)RU、Qmax均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），提示集束化干預(yù)下接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的老年前列腺增生患者癥狀可得到更大程度改善，同時手術(shù)方法更好，相同術(shù)式下患者尿動力學(xué)可得到更為明顯改善。另外術(shù)后并發(fā)癥方面集束化組發(fā)生率為6.82%，較常規(guī)組22.73%更低（P＜0.05），提示在術(shù)式相同情況下，選擇更優(yōu)質(zhì)的護理模式可提升手術(shù)安全性，使患者術(shù)后恢復(fù)受到影響的因素更少，從而可獲得更好手術(shù)整體效果。該研究集束化組膀胱痙攣發(fā)生率為2.27%，低于常規(guī)組6.82%，王惠良等[14]研究顯示集束化組膀胱痙攣發(fā)生率為6.0%，低于常規(guī)組28.4%（P＜0.05），與之相比該研究膀胱痙攣發(fā)生率整體偏低，分析與該研究納入對象較少、護理實施中具體措施存在差異導(dǎo)致效果不同有關(guān)。但對接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的老年前列腺增生患者實施集束化護理可有效減少膀胱痙攣的發(fā)生，這也是患者尿動力學(xué)得到更明顯改善的原因之一。相較于常規(guī)護理，集束化護理干預(yù)針對性更強，目的性更突出，護理前通過護理小組的建立，可保證護理更為集中的實施，患者對護理的了解更多，因而依從度也更高[15-16]。

綜上所述，對接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的老年患者實施集束化干預(yù)策略下的護理干預(yù)可減輕癥狀，改善尿動力學(xué)，減少并發(fā)癥。