結核病健康管理模式在結核病防治中的應用

張哲，王小平，陸峰，符劍，郭曉君，戴垚垚

1.江蘇省南通市疾控中心，江蘇南通 226007；2.南通大學理學院，江蘇南通 226019

結核病是由結核桿菌感染所致的呼吸系統疾病，該病不僅具有傳染性，且具有慢性病的特征，威脅人類健康。隨著醫療衛生服務體系的完善和醫療技術的不斷發展，結核病的發生率呈現出下降的趨勢，但仍有較高的發病率和病死率，而我國是結核病的高負擔國家，結核病患者在世界范圍內位居第2位，且我國農村結核病的患病率遠高于城市。近年來，隨著結核病患病率的不斷提高，我國政府、醫院和疾控中心采取了更加有效、有力的措施積極防治結核病，且取得了明顯的效果[1-3]。在結核病防治工作中，健康管理起到的作用是不容忽視的，在實際工作中健康管理的形式和內容均非常豐富，這為不同年齡、不同文化程度、不同理解能力的結核病患者提供了更有效的健康指導服務。該次研究共選取2019年1月—2020年10月期間內92例在南通經濟技術開發區的患者為主要對象，旨在深入分析和探討結核病健康管理模式對于結核病防治的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現選取研究對象為南通經濟技術開發區的結核病患者92例。用隨機數字表法對其進行分組，46例/組。觀察組：男25例，女21例；年齡28～72歲，平均年齡（46.82±2.33）歲；病程6個月～7年，平均病程（3.21±0.47）年；文化程度：初中及以下15例，高中20例，大專及以上11例。對照組：男27例，女19例；年齡27～73歲，平均年齡（46.85±2.62）歲；病程8個月～7年，平均病程（3.27±0.52）年；文化程度：初中及以下14例，高中20例，大專及以上12例。通過比較兩組的基礎性資料，差異無統計學意義（P＞0.05），說明存在可比性。所有入組患者對該研究的目的、過程均表示知情和同意，簽署知情同意書。此外，該次研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準[4]：①研究中納入的所有患者均明確診斷為結核病，符合結核病的相關診斷標準；②所有入組患者的基礎資料完整，且具備理解能力，意識清晰；③所有患者均可積極配合健康教育和健康管理工作，且均為主動參與研究。

排除標準[5]：①合并其他傳染性疾病；②合并精神障礙，或既往有精神病史；③失訪。

1.2 方法

兩組患者均予以用藥指導，用藥方案相同。

對照組開展常規宣教：了解患者的既往病史和癥狀表現，根據患者的認知程度，對患者進行常規健康指導，向其介紹結核病的相關知識，以及結核病治療的重點和要點，對患者提供用藥指導，解答患者及家屬的疑問。同時，向患者說明日常生活中的防護措施，避免傳染給他人。

觀察組開展結核病健康管理：①在疾控中心內建立醫療聯合體，完善醫療服務體系，提高醫療服務效率。疾控機構、醫療機構等相關部門聯合為一體，醫療衛生機構作為主體，社會保障力量作為補充，多個部門共同參與、協同工作，整個全社會的醫療資源，提高結核病的預防和治療服務效率。②為普通人、高危人群和結核病患者提供結核病防治服務。對于普通人群，開展多種形式的健康教育和指導服務，向其發放關于結核病相關知識的手冊，醫療機構將結核病篩查納入常規篩查項目，及早發現、及早治療。對于患有糖尿病和艾滋病以及有疑似肺結核癥狀的高危人群，為其提供免費的篩查服務。在人群密集的活動場所，開展健康宣傳活動，有條件的情況下可定期進行篩查。對于結核病患者的密切接觸者，動員其及時到醫院接受系統的檢查，并做好登記工作。對于結核病患者，通過口頭宣教的形式介紹結核病的發生原因、傳播途徑、產生危害、常用的治療方法和不同藥物的治療效果及預后。在疾控中心、各社區貼標語、條幅、宣傳畫，向患者、患者家屬以及社會公眾發放關于結核病防治知識的宣傳手冊。利用衛生宣傳日等活動機會，在各社區內組織義診活動，并設立咨詢臺，為大眾提供健康咨詢機會，向廣大群眾發光宣傳手冊和教育資料。利用網絡媒體，微信、QQ等社交工具，推送關于結核病防治的公益宣傳片。

1.3 觀察指標

①評估患者對結核病相關知識的知曉率，采用疾病知識調查問卷[6]予以調查和評估，問卷中包括10個問題，答對問題≥8個，表示完全知曉；答對問題5～7個，表示部分知曉；答對問題≤4個，表示不知曉。知曉率=完全知曉率+部分知曉率。

②評估患者的治療依從性，采用依從性調查問卷[7]予以調查評估，涉及到依從性的問題共10個，患者可做到≥8個表示完全依從；可做到4～7個表示部分依從；可做到≤3個表示不依從。依從率=完全依從率+部分依從率。

③評估患者的滿意度情況，采用滿意度調查問卷[8]開展調查評估，問卷中共包括8項問題，患者對其中6～8項認可，表示滿意；患者對其中3～5項認可表示較滿意；患者對其中0～2項認可，表示不滿意。滿意度=滿意度+較滿意度。

④對兩組患者隨訪3個月，評估患者的生活質量情況，使用的評估工具是SF-36量表[9]，選取具備代表性的4個維度開展評估。各維度的評分范圍均是0～100分，所得分數越接近100分，則說明患者的生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量資料以平均數±標準差（±s）表示，行t檢驗或單因素方差分析，計數資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的疾病知識知曉率對比

通過對比兩組患者的疾病知識知曉率，觀察組的疾病知識知曉率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疾病知識知曉率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的治療依從率對比

觀察組患者的治療依從率較對照組相比相對較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患者的滿意度對比

通過評估比較兩組的患者滿意度情況，結果提示觀察組的患者滿意度顯著高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組患者的生活質量評分對比

隨訪3個月對兩組患者的生活質量予以評估，觀察組的生活質量評分與對照組相比相對較高，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較[（±s），分]

表4 兩組患者生活質量評分比較[（±s），分]

組別 情感職能 社會角色觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值92.23±2.17 81.46±2.03 24.582＜0.001 88.84±2.46 79.94±2.52 17.140＜0.001 90.31±2.25 80.49±2.11 21.592＜0.001軀體職能 心理職能92.84±2.55 82.84±2.64 18.478＜0.001

3 討論

結核病是臨床上發病率較高的慢性傳染性疾病，雖然近年來我國結核病的發生率有降低趨勢，但每年結核病新發病例數依然較多，仍有大部分患者對結核病相關知識了解較少，導致其缺乏防護和治療意識。尤其是農村及偏遠山村地區人群，導致普通人群、高危人群缺乏對結核病的預防意識，結核病患者也缺乏對疾病和治療的科學、正確認知，影響其治療依從性。因此，加強結核病健康管理是非常重要的，這也成為了疾控中心日常工作中的一項重要內容[10-12]。需要通過開展結核病健康管理，增強不同人群的結核病防治意識，實現多個醫療部門的協同配合[13-15]。

該次研究結果顯示，經實施結核病健康管理的患者，疾病知識知曉率達到97.83%，治療依從性達到95.65%，患者滿意度達到97.83%，并且患者的生活質量評分相對較高，充分體現了健康管理的應用價值。結核病健康管理內容的制定建立在相關部門協同合作的基礎之上，醫療衛生部位和疾控中心等社會各界聯合行動，整個社會各級醫療衛生體系的醫療資源和行業資源，可大大提高結核病的防治效果，提高防治服務效率。同時，針對于普通人，開展健康宣教活動和咨詢活動，讓其掌握關于結核病防治的相關知識，增強自我保健意識和自我防御能力，定期接受體檢，可以從根源上降低結核病的發生率。針對于高危人群，開展免費的篩查工作，可以及時發現結核病，并及時予以針對性治療，可避免更多人患病[16-18]。對于結核病患者，采取口頭宣教、文字宣教和大眾媒體宣教等形式，向患者直觀地、系統地輸出了關于結核病防治的相關知識，患者對于結核病相關知識的了解程度加深，這在一定程度上培養了患者的防治意識。一方面，能夠改變以往隨意吐痰或隨意咳嗽的不良習慣，以切斷病毒的傳播途徑；另一方面，增加了發現疑似結核病患者的力度，提高了因癥就醫的比例，讓更多的結核病患者得到及早的、有效的治療，大大降低患病率和病死率[19-20]。疾控中心開展結核病的健康管理工作不僅讓普通人、高危人群和結核病患者充分意識到了結核病的相關知識，讓其更加積極主動地參與到結核病篩查和定期體檢工作中，讓結核病患者真正意識到了結核病的危害和治療的必要性與重要性，提高患者的治療依從性。疾控中心將健康管理工作作為日常工作的重心，充分體現出了對結核病防治的重視程度，這對于強化預防和治療效果有積極意義。此外，在健康管理工作開展中，不同系統和不同部門的介入，可以讓結核病預防和治療工作開展得更為順利，多個部門形成統一的協調的配合工作形式，更有利于結核病防治工作在各個地區、各層醫療機構展開。

綜上所述，將結核病健康管理模式運用在結核病患者的防治中效果顯著，既可以提高患者的知曉率及依從性，又可以獲得患者認可，改善其生活質量，故具備臨床應用與推廣的價值。