中藥房藥事管理在促進臨床合理用藥中的應用

蒲先鋒

山東國欣頤養集團淄博醫院,山東淄博 255120

中藥材作為我國傳統中醫治療中的藥物，目前伴隨“中西醫結合治療”的不斷發展，其在醫院受到更多工作人員重視，越來越多的醫院設置專門的中藥房，開展專門的中藥房藥事管理[1]。中藥材受其產地、季節及炮制方式不同，其資源豐富、種類較多，目前已經投入使用的中藥材種類已經超過12萬種，近5000種藥材藥用價值豐富，受到人們高度認可，臨床需求量也不斷增加。中藥房是醫院重要構成，其負責中藥材購買、驗收、保管、調劑及發放步驟[2]。在臨床研究中，發現中藥房管理質量直接影響臨床患者中藥用藥的安全性及臨床效果，營業影響醫院整體醫療服務質量。故需要采取高效、合理的中藥房藥事管理措施，保障患者用藥的安全，促進患者盡快康復，提高其對醫院服務的滿意度[3]。日常中藥房藥事管理中，要強化藥品質量、服務管理，以下探討中藥房藥品管理臨床合理用藥的影響。

1 中藥房藥事管理的優勢

通過有效的中藥房藥事管理，可以確保中藥協定處方落實，其療效突出，毒副作用小，可為臨床醫生為患者治療提供更多借鑒參考[4]。經中藥房藥事管理支持，重要的質量可提前配置、控制、制備，減少藥師因用藥高峰期忙亂導致配藥錯誤，也減少患者取藥、用藥的時間[5]。一些代煎處方可減少臨床醫師及患者自己煎藥所帶來的不便，以此提高患者對中藥治療的依從性[6]。通過有效的中藥房藥事管理，臨床醫生和中藥房有效溝通、合作，調整好中藥處方儲備量，也避免處方由于用量方面的缺貨導致臨床治療進度受到影響，要確保臨床上中藥供應的穩定性[7]。伴隨中藥房藥事管理中藥協定處方不斷使用、發展，可為臨床積累更多資料，便于對臨床用藥經驗合理總結，也有助于對新藥加強開發。

2 中藥房藥事管理存在的問題

近年來國內醫療水平不斷提高，人們安全意識也不斷提高，臨床用藥上的安全問題受到社會廣泛關注[8]。由于有用藥不合理導致的醫患糾紛事件發生越來越頻繁。不合理的用藥會影響患者自身治療效果，還會威脅患者自身的生命安全[9]。故通過中藥房藥事管理，進一步促進臨床合理有用藥，對醫院整體管理質量的提高具有重要意義[10]。時下多數醫療機構的中藥房采取傳統管理模式的支持，其管理觀念老舊，管理制度并不完善，屬醫院不合理用藥高發的主要原因之一。因此如何有效提高中藥房藥事管理質量是醫院藥房需考慮的重要問題。以下對中藥房藥事管理存在的問題先進行分析。

2.1 藥品質量問題

中藥和西藥截然不同，中藥屬于我國珍貴的財富，其資源豐富，但是也會受到產地及貯存等因素的限制，導致中藥的質量差異明顯。中藥的質量直接影響患者的用藥安全、臨床治療效果、治療方案可行性[11]。伴隨新醫改的不斷深入，醫院方面對的市場競爭也明顯增加，在具體的中藥房藥事管理中，中藥房應摒棄傳統管理方式，結合新時期醫院發展需求、患者就醫需求等，對中藥房藥事管理進行創新，注重提高中藥房藥事管理綜合服務質量[12]。中藥的質量在醫學發展中也至關重要。大多數中藥為野生，其生長環境不同，對應的中藥質量差異明顯[13]。一些外表、特點不明顯的中藥，往往存在以次充好、濫竽充數現象，導致市面上有很多質量低、價格低的偽造醫藥品[14]。因此中藥房藥事管理也要嚴格把握好質量監測工作。注重加強藥品的驗收及中藥房的藥品養護，創造一個藥品良好的儲存環境。要把握好藥品的養護工作，完善質量檢測措施，為臨床治療提供合格的中藥支持[15]。時下臨床中西醫結合治療方式效果理想，在具體用藥過程中，一些有醫生忽視不同藥物治療產生的副作用及用藥禁忌，嚴重的會導致治療方案對患者身體造成嚴重毒副反應，威脅患者身體健康。此外，在中藥房藥事管理中，一些工作人員不重視對處方藥劑的調配，對一些不常用藥材的禁忌不了解，導致藥物無效或產生不良反應。

2.2 調劑問題

在調劑方面，中藥房藥事管理需要關注臨床患者和門診患者，這就導致中藥房調劑的工作量較大，工作難度也大[16]。一些工作人員在藥品調劑及稱重上不注重精細化管理、工作，責任心有待加強，僅以目測方式代替稱重，以徒手操作稱量，憑感覺稱重，易造成稱量誤差，影響用藥安全，也影響臨床醫療用藥準確性。此外，中藥房工作人員自身基礎醫學知識在從事工作之后停留在一定水平不再增長，工作后很少有再學習的時間和機會，而伴隨醫療事業不斷發展，臨床用藥對中藥房藥事管理人員提出更嚴格的要求，此時工作人員的專業化水平就凸顯出不足，業務素質有待提升。這種現象也反映在藥物調劑中：藥房調劑中將白附子配為白附片，將附子配為白附子等，發藥囑咐不合理、藥物咨詢缺乏系統性，導致中藥房質量管理儲存諸多問題[17]。例如，原生藥材的鑒定不準確，導致后續藥物使用面臨諸多方面的問題。此外，調劑核對制度未按照標準嚴格落實，導致藥物配置出現漏配、錯配等，稱量不準確的藥物用于臨床治療，容易因藥物使用引發醫患糾紛。多種弊端都是由于未嚴格遵循崗位操作流程、崗位分工過于粗化所致。

2.3 處方用藥問題

在處方用藥方面，由于中藥師和醫師缺乏規范化的溝通機制，藥品給付的標準也沒有得到規范化實施[18]。中醫師只是開具藥方，藥師則負責對藥物調配及發藥，中藥用藥缺乏規范、統一標準，各個區域中藥使用標準不一致，同種藥品不同區域叫法不同，相同的藥材其藥性也并不相同。多數醫院臨床中藥的使用需要對藥物進行加工，之后再應用到臨床治療中。但不同的加工方式會導致藥物功能及藥性發生巨大改變[19]。此外，醫師在中藥廚房中，不清楚藥材的標準，只是簡單標明藥物名稱，沒有標準 藥物的加工方式，導致后續中藥房配藥中出現多種問題。且目前大多數醫院臨床治療采取中西醫結合的方式治療，中西藥的共同使用應用于患者，又不再同一藥房發出，若不仔細詢問患者，充分了解患者藥物治療細節，配置存在禁忌或選取患者過敏的藥物，很可能導致患者出現藥品不良反應。

3 中藥房藥事管理的優化分析

中藥房藥事管理要落實合理用藥，需堅持以醫藥理論為基礎，注重中醫藥使用及管理的經濟性、安全性和有效性，要發揮藥物最大有效性，也充分考慮到患者自身的經濟承受能力。近年來，中醫藥學發生更加迅速，中藥房藥事管理在臨床用藥方面強調重要推動作用，但是針對上述中藥房藥事管理存在的不足，特提出幾種有針對性的解決措施進行應對。

3.1 強化中藥房藥事管理和臨床合作

現在，醫院中醫藥師基本不參與到臨床治療中，針對臨床醫生的用藥需求配藥、對中藥房藥事進行管理，其對臨床狀況幾乎不了解。因此，日后中藥房藥事管理中，要和臨床治療構建合作關系，彼此建立合理的溝通機制，完善各項相關制度，找到突破口，發揮以點帶面的效果，讓更多中藥師可以參與到臨床治療中，統一化中藥飲片的給付標準，并要求藥師重視藥品的加工方式，明確藥品名稱，準確標準。中老年、嬰幼兒、孕婦等特殊人員，要觀察用藥劑量及方式是否合理，分析處方藥中是否含有配藥禁忌。藥師配藥過程中，需要按照醫師的處方規范操作。 注重保障臨床用藥效果。此外，要對患者進行全方位的跟蹤檢測，為患者構建合理的中藥使用藥歷[7]。中藥師要認識到新醫改不斷深入發展背景下，醫院對中藥房藥事管理的更多要求，不斷學習，積累專業知識，為患者提供更多優質的服務，保障患者臨床治療綜合效果。

3.2 完善中藥房藥事管理

要進一步完善中藥房藥事管理，從制度入手，制定規范化的制度，將中藥房的各項工作細節予以標準約束，落實精細化中藥房藥事管理。要對中藥藥品實施統一化管理，制定關于中藥醫藥品管理的制度，藥劑科統一管理。①首先，進藥渠道要正規，選擇有資質、有實力的供藥方建立長期合作關系，把握好藥品的質量，對藥品進行檔案管理，明確采購藥品的名稱、數量、品質、時間等詳細信息，構建采購檔案。②其次，藥房內藥品要分類擺放整齊，按照不同藥品的消耗情況，及時做好統計，制定差異化的采購計劃，把握進入藥房的藥品質量。按照不同中藥性質不同，分別冷藏、避光處理。每日要詳細清點藥品，和臨床用藥比對，科學控制倉庫的濕度和溫度，已經發霉或變質的藥物要及時清除，并對藥品儲存環境清潔、殺菌，確保臨床用藥質量穩定。③最后，要完善針對各個科室工作人員的管理，對藥師開具的處方質量嚴格管控，確保開具處方的規范性，促進臨床用藥有效率及安全性。對醫院各個科室中藥的使用要加強巡查和監督，對各方面問題盡可能的挖掘和處理，構建完善化的獎罰制度，提高工作人員工作積極性及責任心，及時發現中藥質量及用藥安全問題，確保臨床用藥的安全性和穩定性。

3.3 強化中藥房服務隊伍建設

中藥房隊伍服務水平直接影響臨床合理用藥水平。但目前中藥房中，重醫輕藥的現象嚴重，相關工作人員學歷普遍 不高，中藥房藥缺乏專業化的藥劑人才，導致藥劑工作并不能滿足臨床用藥客觀需求。針對此類問題，中藥房管理中尤其需注重做好服務隊伍的建設。一方面，要強化對現有工作人員的培訓培養，在崗位責任制支持下，構建常態化的培訓制度，配合獎懲機制，讓工作人員定期參與培訓，提高自身中藥房藥事管理綜合水平。要求中藥房全體人員參與到培訓中，在培訓最后展開綜合考核，通過考核的人員辦法考核證書，并對表現優異的人員給予口頭表揚和適當獎金支持。對于不愿意參與培訓或在培訓中消極對待、無法通過考核的人員，需要組織再次參加培訓，組織考核，并對情節嚴重的工作人員給予通報批評和適當經濟處罰。通過構建此類的培訓制度，最大程度調動工作人員工作積極性。另一方面，要積極引入高學歷的藥學人才，可以和本科醫學院構建校企合作關系，為藥學人才提供實訓基地、頂崗實習，構建專項人才的培養通道，并面對社會積極招聘高學歷、高素質人才，注重強化中藥房綜合服務水平。積極鼓勵工作人員發揮自身個人才能，增加對自身工作的責任心，切實提高服務隊伍整體素質及水平。考慮到患者身體特點，相同的臨床用藥方案作用在不同患者上的反應并不相同，加之目前中藥房藥物使用不合理現象突出，會對患者用藥安全及康復造成惡劣影響。在具體的中藥房藥事管理中，會出現各式各樣的問題，需要中藥房加強和臨床的合作，進一步完善藥品管理工作，完善中藥房服務隊伍建設，從根本上提高醫院中藥房藥事綜合管理水平。

4 案例分析

以某醫院為例，分析中藥房藥事管理在促進臨床合理用藥的作用。該醫院使用的中藥協定處方56個，包含①中醫經驗方；②在重難點疾病上針對疾病臨床使用較為成熟，有5年以上使用經驗的中藥方；③以市級以上課題研究為理論基礎，且近5年在臨床上使用運行效果良好，或者已經結題且獲取重要科研成果的中藥復方；④在臨床上應用療效明顯、應用范圍廣、用量大，且市場需求突出，具有患者群的中藥復方；⑤臨時緊急采用應對性治療，結果發現效果明確的復方。中藥房藥事管理中的藥物使用在多個臨床科室中應用廣泛，覆蓋面積廣，一些列舉一些協定處方，如表1所示。

表1 該院中藥協定處方列舉分析

在該醫院中，“婦科外洗方”“復方生化湯”的用量較大，為確保臨床用藥合理性，需及時補充此類藥物供給，針對多種用藥需求，構建科學的中藥房藥事管理，具體如下。

4.1 中藥協定處方管理制度

該醫院新增中藥協定處方需由具體的臨床使用科室提前進行申報，臨床科室經過詳細調查、研究，考慮多種因素影響，慎重提出申請。之后醫務科針對法律規范、規章制度復審，通過后由藥事管理委員會對協定處方篩選，審核后予以批準，構成決議。中藥協定處方批準之后，中藥房進行備貨準備。中藥協定處方在臨床科室中的應用，需要由醫務科予以有效監督、管理，一系列臨床不良反應較多，使用率低的處方，則經醫務科審議后提出修改或剔除方案。

4.2 中藥協定處方質量管理

處方質量直接關系到臨床用藥安全，故需把握好藥品質量關。考慮到中藥協定處方多為代煎湯劑，要構建《中藥煎藥崗位職責》《中藥煎藥衛生制度》《中藥煎藥操作規程》等一系列標準文件，嚴格監督工作人員崗位資質，每個月組織質控人員對煎藥質量檢查，填寫《中藥煎藥質量閱讀抽查、評估記錄》。每個月患者開展煎藥滿意度調查，及時發現問題，解決問題。

4.3 中藥房處方應付及發藥囑咐

定期對中藥房藥師開展中藥協定處方支持培訓，讓調劑人員熟悉中藥協定處方功效、臨床應用細節，了解過敏反應、使用劑量、配置禁忌等，若發現用藥不合理，及時和臨床醫生溝通，避免出現用藥錯誤。發藥時要做好用藥交代、囑咐，明確內服、外用、使用劑量等。

4.4 中藥臨床藥師對中藥協定處方應用的推廣

該醫院中藥協定處方批準使用后，通過臨床藥師培訓、講課方式，深入推廣到臨床，中藥房藥師參與到臨床醫生對患者用藥方案的討論，為臨床醫生提供更多中藥協定處方專業信息，避免用藥失誤。同時，中藥房藥師協助臨床醫生開展安全、合理用藥，也在門診窗口為患者提供用藥指導，確保臨床患者用藥的安全性和有效性。

5 結束語

綜上所述，中藥房藥事管理的規范化管理在提高藥品調配效率及準確率基礎上，還可控制藥品復核出錯率，提高患者對藥房藥品管理的綜合滿意度。故在中藥房藥事管理中，需要注重構建嚴格、規范的中藥房藥事管理制度，及時發現臨床不合理用藥狀，確保臨床用藥合理性和安全性。