在醫療服務質量管理中實施PDCA循環模式對質量與合格率的提升效果

張文華

恩平市人民醫院監控科，廣東恩平 529400

安全性和醫療質量是醫院能夠發展的前提條件，醫院管理工作的核心以及基礎就是對醫療質量的嚴格管理。醫療質量會對醫院的發展以及生存造成決定性的影響，同時也會對患者的住院過程產生比較直接的影響[1]。醫療質量管理在對患者進行診斷與治療的整個階段中都存在。各項管理活動的實施，對于醫院提高診療質量、保障醫療安全以及確保進入醫院的患者健康安全至關重要。確保醫療質量管理工作的開展，就可以使得醫療安全及醫療質量得到基本的保障[2-3]，醫院在診治活動開展的過程中也能夠具有更加充分的把握，醫療衛生事業可以得到更加長足的發展。對包括PDCA在內地各種質量管理工具的基本原理進行全面掌握以及熟練應用，借助合理的手段以及適當的工具來對相關的管理工具進行不斷改進以及適當創新，針對質量改進結果做出嚴格評估。這都能夠使得醫療保障服務的整體供應能力得到明顯加強，醫院的核心競爭力同樣能夠得到有效保證，醫院的健康發展得到積極的促進[4-5]。

1 PDCA理論的具體內容

管理領域中通用模型就包括PDCA循環管理，引發這個理論被提出的就是美國學者Walter A.Shewhart構建的PDS，美國質量管理學領域的專家Edwards Deming博士對這個理論作出了適當的建議以及合理的改進，PDCA循環管理理論就此誕生。PDCA分別代表著計劃（Plan）、執行（Do）、檢查（Check）與處理（Act），這就是4個最關鍵的環節[6]。其中計劃是指針對存在的問題確定總體方針及目標，并制定活動的具體規劃；執行在計劃的總體方針與目標的指導下，設計具體的方案及布局，并嚴格按照設定的方案及布局實施，以實現計劃中制定的目標；檢查：對執行過程進行檢查，評價執行效果，分析執行過程中存在的問題；處理：對于檢查結果進行適當處理，執行過程中成功的地方要予以發揚，并將其標準化，而對于執行過程中存在的問題，要認真總結經驗教訓，并將其轉入下一個循環去解決。PDCA管理具有以下特點：大環設置小環，小環保大環相互促進，促進大周期；PDCA循環類似于爬樓梯的過程，也就是每次旋轉的時候都會實現質量的提高，見圖1。PDCA循環具有非常強的綜合性，這4個處于相對狀態的階段并不是完全分開的狀態。PDCA不僅是全面質量管理中應遵循的科學程序，而且是有效執行任何活動并具有普遍適用性的邏輯工作程序。目前，作為一種有效的管理方法，PDCA已被醫院管理員用于醫院管理的許多領域，涉及門診、病房、醫療技術部門、行政部門等。每個部門都會按照醫院所分配的不同任務來對與之相關的計劃進行準備和完善，并且按照計劃來完成各個環節的有效實施，之后就是對實施的效果進行嚴格檢查，實施效果良好的計劃會被納入到相應的標準當中，而并沒有獲得理想效果的計劃就會被傳送到下個周期展開解決，最終實現質量標準的最優化[7-8]。可以通過上述步驟，改善部門工作流程，進而提升各部門的效率，并通過不斷改進來實現質量提升。文章對于近些年相關領域的實踐內容做出了簡單的總結。

圖1 PDCA循環流程圖

2 PDCA循環在醫院管理中的作用

2.1 醫院風險管理

安全管理是任何醫療機構管理工作當中的永恒主題。醫院當中的臨床科室非常多樣化，每個科室中都隱藏著非常多的潛在不安全因素。如果這部分不安全因素沒有得到非常有效的控制，醫療服務質量缺陷事件就非常容易發生，患者的住院安全就會得到明顯的降低[9]。將PDCA循環適當地應用在醫院安全管理工作當中之后，就能夠憑借著之前出現過的安全事件的合理分析，來實現對安全事件出現原因的總結，從而能夠以科學合理的方式制定出針對性的防治措施，通過對防治措施實際實施效果的定期總結，來實現對醫療服務質量的持續改進，從而使安全事件在醫院醫療服務過程中的發生率降低。另外，患者的治療依從性也可以得到提高，整體治療效果都可以得到提升[10]。實施醫療服務安全管理的核心目的就是對醫療服務過程當中所出現的所有安全隱患進行有效的避免，PDCA循環方式就能夠對存在的安全隱患進行全面的細致查找，并且通過適當的整改來實現護理差錯出現率的降低。另外，醫務人員對風險進行識別和應對的能力同樣也能夠得到加強，患者的滿意度以及真實的醫療服務質量都可以得到有效的提高[11]。

2.2 人力資源管理

在我國醫療體制改革的推進下，人力資源管理工作水平將會直接影響到該醫院的醫療質量和經濟效益。醫務人員是醫療服務機構的根本，也是開展醫療工作的基礎，如果可以在人員管理中實現PDCA循環管理模式，那么對醫療服務機構提高人力資源管理的標準化和流程化水平,發現目前醫院人力資源管理情況可能存在和亟待解決的關鍵問題，提高人力資源管理工作效率都有顯著的作用。

2.3 藥品管理

2.3.1 門診處方用藥 醫院中必不可少的部門就是門診藥房，其主要職責是認真審核全院門診范圍內開具的所有處方，并依據實際情況進行相應調劑，為所有患者提供合理用藥指導。藥物的真實質量對患者的健康和生命安全都存在著非常直接影響，每名藥師都需要對患者的用藥安全作出充分保障。各種法律條文的頒布和法律法規的推行使得藥師的職責得到了非常有力的明確，再加上患者在近些年的自我保護意識以及法制觀念都處于持續加強的狀態，藥師以及醫師的用藥水平也就會得到非常嚴峻的考驗。趙新華[12]探討PDCA在門急診處方質量分析中的應用，采用PDCA循環管理模式，從2019年4月—2020年3月的門急診處方中，每月抽取處方1500張進行點評，循環實踐3次，并對實施效果進行評價。結果顯示不合格處方率隨時間呈現出逐輪次降低趨勢，從實施前的5.6%，降到實施3輪后的1.8%（P＜0.05）。鄧彰恂[13]的研究表明，對醫院門診實施以PDCA循環為基礎的管理模式后，門診處方以及病歷的書寫合格率均較之前有提高(P＜0.05)，患者滿意度也從之前的70.00%提高至95.00%（P＜0.05)。

2.3.2 臨床合理用藥 近年來，伴隨我國公立醫療服務機構體制改革的不斷深化，控制藥品成本的不合理增長、提高醫療機構的合理用藥、患者用藥的安全保障、落實相關主體責任以及醫藥購銷和應用領域的風險，已成為醫藥行業深化改革的重點任務。計文超等[14]采用PDCA循環管理方法，通過現狀分析、制定管理措施并實施、檢查管理結果并處理，對重點監控藥品的臨床使用進行干預，比較干預前和干預后藥品使用情況。結果表明采用PDCA循環管理模式以來，規定重點監控的藥品每月使用總金額總體呈下降趨勢。2017年11月—2018年10月重點監控藥品使用總金額比PDCA實施前同期減少21.16%，當中注射用質子泵抑制劑以及輔助性用藥的投入金額下降非常明顯。注射用磷酸肌酸鈉、長春西汀、奧拉西坦等輔助性用藥，以及注射用質子泵抑制劑的臨床使用合理率得到了顯著提高。周玲娟等[15]在采用PDCA循環管理模式基礎上，通過量化各項指標對醫院各科室的耗材比增長情況進行管理控制，結果顯示該措施不僅使醫院收入增加，同時還控制了耗材比。

2.4 感染管理

患者在住院治療的環節當中有觸發醫院感染的可能性，醫院感染的情況一旦出現，患者的康復就會受到不良的影響，患者的生命安全也會受到比較嚴重的威脅。醫院管理工作當中非常重要的一項就是醫院感染管理。張琴超[16]曾將PDCA循環管理模式應用于醫院的ICU（重癥監護病房），結果表明PDCA循環可以減少與導管相關的血液感染率。通過對PDCA循環的合理應用，降低以及有效地控制醫院感染。很多學者在把PDCA循環適當地應用在手術室醫院預防感染與控制環節之后，就開始針對會對預防與控制效果造成影響的因素展開了全面的分析以及熱烈的討論，同時還完成了會對最終結果造成影響因素的確定，針對具體的原因完成了改進計劃的制定，在對改進計劃進行實施過程中，專業的監控小組會對實施效果進行實時監控，同時將監控得到的結果以適當的方式反饋給相應的管理者[2]。管理者則會對當中所出現的問題展開深入的研究，及時制定解決措施。這項措施的應用能夠使得手術室醫院感染情況得到非常有效的預防以及合理的控制，有效降低醫院感染的可能性[17-18]。醫學的高速發展肯定會使得醫院整體的感染管理工作面臨著更加嚴峻的考驗，怎樣才能夠使得院內感染情況得到非常有效的預防以及嚴格的控制，從而對醫師和患者的生命安全以及身體健康做出充分的保障，是各大醫院都在努力探索的方向。

2.5 急救管理

韓梅等[19]經試驗后證實，合理地應用PDCA循環質量管理方式確實能夠使得門診應急急救能力得到有效的提高。實驗當中所設定的對照組和實驗組分別來自于2013年10—12月的檢查評分以及2014年3—5月的門診急救質量檢查評分。站在急救儀器使用以及醫護配合和急救藥品規范管理的角度上展開合理的分析以及比較，發現應用PDCA循環管理進行了合理的改進后，醫院門診的急救質量明顯高于所設立的對照組。朱秋俠等[20]所選擇的觀察組以及對照組分別是在2012年1—12月之間接受PDCA管理的患者以及在2011年1—12月接受普通醫療護理的病患。觀察組采用合理改進的PDCA循環管理模式來對呼吸科的危重癥患者進行終末管理、環節管理以及要素管理等。按照工作標準來對所存在的問題展開對照與分析，從而完成科學合理整改措施的制定以及效果評價的完善。最終所得到的結果就是與對照組相比，觀察組護士明顯掌握著更加全面的急救知識，能夠對各個病種的危重癥患者做出更加有效的搶救。這些實踐結果都能夠表明，PDCA循環管理方式確實能夠明顯提高對病患實施急救的成功率。

2.6 臨床試驗質量管理

新藥研發階段非常重要的環節就是臨床試驗階段。臨床實驗環節質量管理的具體效果，可能會對新藥的整個研發過程產生決定性作用。張云峰[21]將PDCA循環管理理論融入到藥物臨床試驗的質量管理體系中，從而保證臨床實驗中的每個環節都能夠得到更加嚴格的控制。除此之外還能夠對質量檢查反饋控制進行強化，讓各級質控人員需要承擔的職責得到充分的明確，對培訓體系建設進行充分的重視。臨床試驗質量管理環節當中的PDCA管理體系能夠發揮的作用是非常巨大的，能夠使得整體的臨床實驗質量得到非常明顯的提高。

3 小結

綜上所述，現如今的醫院管理體系當中，PDCA的應用范圍已經特別廣泛，應用頻率逐漸上升。PDCA管理法的科學使用能夠使得醫院管理的有效性以及科學性得到非常明顯的提高。國內目前針對PDCA的研究很多，雖然確實有著許多的進步成果，可是局限性依舊非常明顯。絕大部分的研究都是在對經驗進行總結，實踐研究相對比較少。站在研究方向的角度上來說，橫線研究的數量要遠遠高于縱向研究，這對于動態循環變化的發現有著非常不良的影響。PDCA循環法具有非常強的科學性以及可靠性，每一次的循環都能夠實現對部分問題的有效解決，從而使得管理的創新性得到非常明顯的提高，全體員工的主動性和積極性也都能夠得到非常充分的發揮。對于PDCA循環管理法目前在醫療機構管理中的應用情況進行分析，未來我國醫療服務機構關于PDCA循環管理法的方向會集中在加強垂直研究以及開展實驗研究上。