肺結節從3毫米增大到9毫米嚴重嗎

胡洋

上海李先生

最近做檢查發現，我的肺結節從幾個月前的3毫米增大到了9毫米，這很嚴重嗎？

3毫米的肺部結節屬于微小結節，良性可能性大，幾個月從3毫米增大到9毫米，有三種可能性。

●炎癥

如果是磨玻璃結節，即便是早癌，呈貼壁生長，生長也是極其緩慢的，有的磨玻璃結節很多年大小都沒有任何變化。所以，如果是幾個月就出現了3毫米到9毫米的增長，那么炎癥可能性較大，先抗炎治療一段時間后再復查。

●早癌

如果是實性結節，幾個月從3毫米增大到9毫米，不能掉以輕心，有可能是惡性程度比較高的肺癌，比如低分化鱗癌或小細胞肺癌。尤其是長期抽煙，吸煙指數（每天吸煙支數×吸煙年數）超過400的老年人，這種結節需要謹慎對待。

●轉移性腫瘤

對于既往有惡性腫瘤病史的人，發現肺部小結節，首先要想到轉移可能。肺轉移性腫瘤一般為實性小結節，幾乎不會表現為磨玻璃結節，可以單發，也可以是多發，多發轉移更常見。判斷是否是轉移癌，需要與老片對比，如果是新增小結節，且幾個月逐漸增大，那么轉移瘤可能性很大。

很多問診病人會有疑問，所有的早癌不都是從小結節逐漸長大的嗎？微小結節真的不用擔心嗎？

對于5毫米之內的微小結節，良性概率很高，3毫米以下的結節癌變可能性僅0.2%，直徑≤6毫米實性小結節惡性概率小于1%。

即便是早癌或癌前病變，那也是萌芽階段，屬于非常安全的時期，所以盡可能以隨訪為主。對于8毫米之內的結節，不必過分擔心和頻繁復查，但也不能掉以輕心。

判斷結節的良惡性，除了結節大小這個因素之外，還需要綜合其他因素來判斷。

●數量

單發結節惡性概率大于多發結節，比如磨玻璃結節，直徑大于8毫米時，孤立性結節為惡性病變的概率明顯增高。而多發實性小結節，一般良性居多。

●形態

如果結節有下列惡性征象需要警惕，比如邊緣不光滑、密度不均勻、形態不規則、有分葉、有毛刺、有胸膜牽拉、結節內小氣道管壁局限性增厚、出現含氣細支氣管征和空泡征、偏心厚壁空洞、磨玻璃結節內有實性成分等。同樣大小的磨玻璃結節，混合磨玻璃結節惡性概率高。

●位置

60%的孤立肺結節位于肺的周圍區域，多數惡性結節位于肺上葉、肺中葉，尤其是兩肺上葉前段。而肺上葉尖后段、下葉背段的結節結核可能性大。

總之，當肺結節隨訪時短期幾個月迅速增大，反而不必特別擔心，很可能是炎癥。因為癌細胞是有倍增時間的，尤其是磨玻璃結節，一般是極其緩慢地生長。