基于崗位勝任力的人才培養模式在臨床 醫學本科實習中的應用研究

楊發奮 郭鵬威 湯春榮 鄧高 農生斌

【關鍵詞】 ?臨床醫療;實習生;教學模式;崗位勝任力;學習效果

中圖分類號： G642.0?? ?文獻標志碼： B?? ?DOI： 10.3969/j.issn.1003-1383.2021.08.017

“勝任力” （competence）一詞是美國心理學家DAVID MCCLELAN[1]于1973年提出并闡述，意思是對工作能力的勝任程度。臨床醫生崗位勝任力的概念源于20世紀70年代，意思是臨床醫生對其職務的資格與能力的勝任程度。醫生崗位勝任力是指醫生在臨床醫療服務中所具備的能夠獨立承擔診療服務工作的能力和素質，主要包括以下八大能力：臨床基本診療能力、醫生職業精神與素質、醫患溝通能力、掌握與運用醫學知識、團隊合作能力、基本公共衛生服務能力、信息與管理能力和學術研究能力[2]。如何培養具有臨床崗位勝任力的醫學人才是目前各醫學院校面臨的重點難點問題，成為我國第三次醫學教育改革的熱點問題之一。為了更好地提高臨床醫學生的教學質量，我們對臨床醫學本科生在腎內科實習期間，采用基于崗位勝任力的人才培養模式進行實習帶教，效果良好，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年6月～2021年6月在右江民族醫學院附屬醫院腎內科實習的臨床醫學專業本科實習生56名為研究組，其中男生27名，女生29名;年齡21～24歲，平均（22.38±2.86）歲;《內科學》理論考試成績（86.83±11.24）分。將2019年6月～2020年6月在右江民族醫學院附屬醫院腎內科實習的臨床醫學專業本科實習生50名作為對照組，其中男生24名，女生26名;年齡21～24歲，平均（22.81±2.63）歲;《內科學》理論考試成績（87.19±11.75）分。兩組學生年齡、性別、《內科學》理論考試成績等比較差異均無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：右江民族醫學院五年制臨床醫學本科在腎內科輪轉實習生;身體健康，無精神疾患;學籍內無課程不及格記錄者;支持醫學教育改革并自愿參加本研究者。排除標準：因身體原因不能在腎內科繼續實習者;學籍內有考試成績不及格者。

1.3 教學方法

對照組采用傳統的實習帶教模式進行帶教，即學生入科后，將學生分配給帶教老師，進行“一對一”跟班式帶教，在帶教老師的指導下參與科室日常醫療活動、教學活動，教學內容由帶教老師根據實習表制定及傳授;實習結束時進行出科理論知識、技能操作考核和綜合素質評價。研究組于入科第3天收集基線資料后，采用基于崗位勝任力的人才培養模式進行實習帶教，見圖1。（1）修訂腎內科實習目標。根據《右江民族醫學院實習手冊》的要求結合醫生崗位職業素養的要求，修訂新的臨床醫學專業本科生腎內科實習目標：目標強調培養學生的醫學人文素養、自主學習能力、醫患溝通能力和實踐操作能力，通過腎內科的實習，培養學生具備“敢擔當、善應變、樂協作”的良好品質，能運用腎內科疾病知識、?？萍夹g、溝通技能對不同健康狀況的人群提供人性化的醫療服務。（2）優化實習內容。以腎內科診療過程為依據，將腎內科實習內容優化為：態度/價值觀（醫生職業生涯規劃、醫生職業道德教育、腎內科實習任務目標）、制度與流程（核心制度、臨床醫療工作流程）、基本知識（評判性思維、醫療安全管理、臨床科研思維、文獻檢索）、人文知識（醫患溝通技巧、醫生文明與禮儀）、應急能力（各類應急預案）、醫療文書（病歷書寫與規范）、?？浦R（腎內科常見病、多發病的診療知識包括：急性/慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、血液透析基本知識等）、專科技能（腎活檢、導尿術、膀胱穿刺、中心靜脈臨時及長期導管置管術、動靜脈內瘺術等）等學習內容，通過理論講授、案例分析、技能訓練、日常醫療活動等教學活動，培養學生具備醫生崗位能力。（3）整合教學方法。以崗位勝任力為核心，根據不同教學內容，設置形式多樣的教學環節，在理論、技能、綜合素質培養中融入崗位勝任力的培養。理論學習采用講授式教學（lecture-based learning，LBL）、以團隊為基礎的教學（team-based learning，TBL）及案例教學法（case-base learning，CBL）等教學模式;實踐學習則采用以問題為基礎的教學（problem-based learning，PBL）、角色扮演（role-playing）、情景模擬教學（scenario simulation teaching）、 日常診療活動等。①LBL：是以教師為主導，以授課、傳授知識為基礎的傳統醫學教育模式，其講究知識的整體性與系統性，認知的層次性，利于學生獲取扎實的理論基礎并建立完整的知識體系[3]。②TBL：是一種新型的、以團隊協作為基礎，以解決問題為目標，重視解決問題過程，通過教師引導與學生討論相結合來促進學習，旨在訓練學生團隊合作、表達和交流等能力[4]。③CBL：以問題為基礎，以真實病例為先導，通過教師引導學生分析病例，將理論知識與臨床病例的實際診斷過程有機結合起來，達到提高學生分析和解決臨床問題能力的目的[5～6]。④PBL：是以問題為導向的教學方法，其在案例基礎上以問題為導向，以學生為中心，教師引導學生發現、分析問題，旨在提高學生綜合思考能力、解決實際問題能力和獲得自主學習的能力[7]。⑤情景模擬及角色扮演：通過表演問題情境和討論表演來探索感情、態度、價值、人際關系問題及解決策略[8]。詳見表1。

1.4 教學效果評價

（1）考核成績。于入科第3天、第4周周末進行，由實習生考核小組成員對實習生進行考核、評價，包括理論知識、臨床技能、綜合素質評價三部分。理論知識考試題型包括選擇題、填空題、簡答題、病例分析題。技能考核包括病史采集、體格檢查、病歷書寫、腎內科常用操作、常見檢查結果判斷及臨床意義。綜合素質評價包括健康促進能力、解決問題能力、自主學習能力、醫德醫風、工作態度、日常工作量完成情況。以上三部分成績均采用百分制計分，分值越高表明成績越好。（2）崗位勝任力評價。分別于入科第3天、第4周周末評價，采用《中國臨床醫師崗位勝任力調查問卷》[9]評價，該問卷含8個維度：即臨床基本能力（19條，分值范圍19～95分）、醫生職業精神與素質（21條，分值范圍21～105分）、醫患溝通能力（13條，分值范圍13～65分）、掌握與運用醫學知識（11條，分值范圍11～55分）、團隊合作能力（10條，分值范圍10～50分）、基本公共衛生服務能力（10條，分值范圍10～50分）、信息與管理能力（14條，分值范圍14～70分）、學術研究能力（5條，分值范圍5～25分），共103個條目，每個條目均采用五級評分制，從不重要（極少）、不太重要（少部分）、一般（部分達到）、重要（大部分達到）到非常重要（完全達到），分別計1、2、3、4、5分，得分越高表明崗位勝任力越強。量表各個維度內部一致性信度均達0.9以上，總體內部一致性信度為0.989。

1.5 統計學方法

應用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以均數±標準差（ ?±s ）表示，組內前后比較采用配對樣本 t 檢驗，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結? 果

2.1 兩組實習成績比較

入科第3天兩組理論知識、臨床技能、綜合素質評價差異無統計學意義（ P >0.05）;入科第4周周末，兩組理論知識、臨床技能考核、綜合素質評價較入科第3天均明顯提高（ P <001），且研究組提高幅度大于對照組（ P <0.01）。見表2。

2.2 兩組實習生崗位勝任力比較

入科第3天兩組臨床基本能力、醫生職業精神與素質、醫患溝通能力、掌握與運用醫學知識、團隊合作能力、基本公共衛生服務能力、信息與管理能力、學術研究能力8個維度比較差異均無統計學意義（ P >0.05）;入科第4周周末，兩組崗位勝任力各個維度較入科第3天均有明顯提高，且研究組提高幅度大于對照組（ P <0.001）。見表3。

3 討? 論

3.1 利于培養醫學生學習主觀能動性，提高實習效果? ??臨床實習是醫學實踐教育不可或缺的部分，是培養醫學生臨床操作能力、強化理論知識的重要手段。腎內科是一門專業性強、與其他學科緊密聯系的臨床學科，對理論知識、臨床操作技能要求高。基于崗位勝任力的人才培養模式通過優化實習內容、整合形式多樣的帶教活動，發布學習任務，以學習任務來驅動學生自主學習腎內科疾病相關知識及其發生、發展過程。同時以組為單位的案例分析、問題討論或情景模擬，可以提高學生參與度和學習興趣，通過自學準備專題學習報告、模擬切合實際工作崗位的情景及熱烈的討論，形成了自身的理論依據，加深理論知識及操作技能的記憶，有助于學生掌握腎內科疾病知識和臨床操作技能。本研究顯示，與傳統的實習帶教模式相比，采用基于崗位勝任力的人才培養模式進行實習帶教，提高了學生的理論知識、臨床操作技能及綜合素質。這說明基于崗位勝任力的人才培養模式能充分調動學生學習的主動性，提高實習效果。

3.2 可有效提升醫學生的崗位勝任力? ??進入21世紀后，醫學模式、健康概念、流行病學、人群衛生需求等均發生了重大變化，為此引發了第三次醫學教育改革，而培養醫學生勝任力是第三次醫學教育改革的三大任務之一[10]。為響應第三次醫學教育改革，加強臨床醫學專業人才的培養，國家教育部、衛生部多次聯合出臺實施“卓越醫師教育培養計劃”的政策，旨在培養具有崗位勝任力的優秀臨床醫生[11]。臨床實習是基礎醫學與臨床醫學接軌的橋梁，是醫學生實現理論知識內化、學習掌握臨床操作技能、培養臨床崗位勝任力的重要途徑[12]。但目前臨床傳統的實習帶教模式中，實行“一對一”跟班式帶教，多數帶教老師僅憑以往臨床工作經驗，結合當班時的實際工作內容對學生施教，教學內容隨意性大，缺乏周密的計劃性[13]。加上帶教老師常常同時承擔著繁重的臨床醫療工作，沒有足夠的時間、精力按照教學目標和教學內容施教，只實施簡單的言傳身教，老師教什么，學生學什么，學生缺乏學習主動性，不利于醫學生的崗位勝任力的培養。本研究通過修訂實習目標、優化實習內容、整合教學方法，在教學活動中明確實習目標，選擇不同的教學方法，多種教學方法的聯合應用，在教學活動中融入崗位勝任力的培養。例如理論學習環節，將LBL教學法和CBL教學法聯合應用，用LBL教學法系統講授理論知識，讓學生獲取扎實的理論基礎并建立完整的知識體系后，再聯合應用CBL教學法進行病例討論，有利于學生在分析案例時，將理論知識與臨床病例的實際診療過程有機結合起來，加深學生對知識的理解，鍛煉學生批判性思維能力，提高分析和解決臨床問題能力，實現優勢互補的作用;臨床實踐環節，帶教老師在日常醫療活動、教學活動過程中，鍛煉學生人際交往、溝通能力;引導學生將理論知識與臨床實際應用關聯;布置學習任務時，指導學生在中國知網、萬方、維普數據庫、FMRS外文醫學庫等數據庫檢索文獻、查閱相關資料，整合歸納提煉出與腎內科疾病診療相關、具有代表性的、可靠性的新進展進行學習，并引導學生綜合運用多學科知識，培養學生科研思維能力、獲取醫學信息和終身學習的能力[14];基于問題、案例、團隊病例討論時，引導學生運用所學知識進行分析、討論，培養學生團結協作、批判性思維能力[15]。研究結果顯示，通過修訂實習目標、優化實習內容、整合教學方法有效提高了臨床醫學本科實習生臨床崗位勝任力。提示基于崗位勝任力的人才培養模式，其學習目標明確、學習內容符合新一代醫學人才教育需求，多種帶教方法聯合應用有效可行，對提高臨床醫學生崗位勝任力的培養，具有重要指導意義。

綜上所述，基于崗位勝任力的人才培養模式能有效提高臨床醫學本科實習生的理論知識、臨床技能，提高學生綜合素質，提升崗位勝任力，值得推廣應用。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2021-07-21 修回日期：2021-08-04）

（編輯：梁明佩）