超聲評分法對兇險性前置胎盤伴胎盤植入的診斷價值

杜玲玲 賈春紅 秦永利

【摘要】 目的 ?分析超聲評分法對兇險性前置胎盤伴胎盤植入的診斷價值。

方法 ?選取2017年5月～2019年12月就診的95例兇險性前置胎盤且疑似胎盤植入患者為研究對象，術前根據超聲評分法對胎盤植入程度進行評估和診斷，以術后病理結果為“金標準”，分析超聲評分法對兇險性前置胎盤伴胎盤植入及不同類型的胎盤植入的診斷價值。

結果 ?術后病理確診65例兇險性前置胎盤合并胎盤植入，30例兇險性前置胎盤未合并胎盤植入，超聲評分法診斷準確度為87.37%（83/95），靈敏度為93.85%（61/65），特異性為73.33%（22/30）。經病理檢查確診的65例兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者中，超聲評分法正確檢出17例粘連型，35例植入型，9例穿透型，總符合率為93.85%。以術后病理結果為“金標準”，繪制受試者工作特征曲線（ROC）得到超聲評分法診斷兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者的曲線下面積（AUC）為0.864（>0.7），診斷價值較高。

結論 ?超聲評分法可準確判斷兇險性前置胎盤患者是否合并胎盤植入，對不同分型的胎盤植入也有較高診斷價值，值得進一步推廣。

【關鍵詞】 ?兇險性前置胎盤;胎盤植入;超聲評分法;診斷

中圖分類號： R445.1?? ?文獻標志碼： A?? ?DOI： 10.3969/j.issn.1003-1383.2021.08.011

Diagnostic value of ultrasonic grading in the diagnosis of dangerous ?placenta previa with placenta implantation

DU Lingling1， JIA Chunhong2， QIN Yongli1

（1.Department of Ultrasonic Diagnosis， Xinhua District People's Hospital of Pingdingshan， Pingdingshan 467000， Henan， China; ?2. Department of Ultrasound， General Hospital of Pingmei Shenma Group， Pingdingshan 467000， Henan，China）

【Abstract】 Objective ?To analyze the value of ultrasonic grading in the diagnosis of dangerous placenta previa with placenta implantation.

Methods ?95 dangerous placenta previa patients with suspected placenta implantation who were treated in the hospital from May 2017 to December 2019 were selected as research subjects. The degree of placenta implantation was evaluated and diagnosed according to the ultrasonic grading method before surgery. The pathological results were taken as “gold standard”， and the diagnostic value of ultrasound grading method for dangerous placenta previa with placenta implantation and different types of placenta implantation was analyzed.

Results ?65 cases of dangerous placenta previa with placenta implantation were confirmed by postoperative pathology， and there were 30 cases of dangerous placenta previa without placenta implantation， and the diagnostic accuracy of ultrasound grading method was 87.37% （83/95）， sensitivity was 93.85% （61/65）， and specificity was 73.33% （22/30）. Among the 65 patients with dangerous placenta previa and placenta implantation diagnosed by pathological examination， there were 17 cases of adhesion type， 35 cases of implantation type， and 9 cases of penetration type were correctly detected by ultrasound grading method， and the total coincidence rate was 93.85%. Taking the postoperative pathological results as the “gold standard”， the receiver operating curve （ROC） was drawn to obtain the area under the curve （AUC） of 0.864 （> 0.7） for the diagnosis of dangerous placenta previa with placenta implantation by ultrasound scoring method， and the diagnostic value was high.

Conclusion ?Ultrasonic grading method can accurately determine whether patients with dangerous placenta previa are? complicated with placenta implantation. It also has high diagnostic value for different types of placenta implantation and is worthy of further promotion.

【Key words】 ?dangerous placenta previa; placenta implantation; ultrasonic grading; diagnosis

兇險性前置胎盤是指胎盤附著于原剖宮產手術瘢痕或子宮切口處的妊娠情況，是妊娠晚期出血的主要因素[1～2]。兇險性前置胎盤患者可能合并胎盤植入，如處理不當，會導致產后大出血，引發子宮切除、新生兒窒息等不良妊娠結局，對患者的身心造成極大傷害。因此，產前評估兇險性前置胎盤患者是否合并胎盤植入對預測妊娠風險、改善母嬰結局具有重要意義。超聲診斷因價格經濟、操作簡單、快捷、可重復性高等優勢被廣泛用于產前診斷中[3]。基于此，本研究對兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者進行超聲診斷，探究超聲評分法對該疾病的診斷價值，從而為兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者的產前診斷提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年12月就診于我院的95例兇險性前置胎盤且疑似胎盤植入患者，經我院醫學倫理委員會批準，均于術前進行超聲評分法診斷。孕婦年齡25～41歲，平均（32.50±2.41）歲;孕周28～40周，平均（34.50±2.55）周;孕次2～5次，平均（3.50±0.54）次;產次1～4次，平均（2.50±0.31）次;剖宮產史1～2次，平均（1.25±0.31）次。

1.2 納入和排除標準

（1）納入標準：①均為兇險性前置胎盤患者;②均存在剖宮產史;③患者已簽知情同意書。（2）排除標準：①子宮肌瘤患者;②凝血功能障礙者;③血液系統疾病者;④心肝腎嚴重功能障礙者;⑤精神疾病者。

1.3 方法

所有患者均進行產前超聲檢查，檢測儀器為彩色多普勒超聲儀（GE-Voluson730），設置探頭頻率為4.0～5.5 MHz。檢查前多喝水，待膀胱充盈后，取仰臥位，先掃描腹部，觀察子宮下段形態、內部回聲、胎盤厚度、位置、植入子宮肌層狀況、內部血流情況等。再行會陰部多切面掃描，觀察胎盤覆蓋區域、胎盤與宮頸內口位置關系以及胎盤周圍組織血管等。超聲醫生根據超聲評分量表[4]對患者進行評分，詳情見表1。術后病理檢查發現子宮肌層內存在胎盤絨毛組織即可確診為胎盤植入。

1.4 評價指標

（1）以術后病理結果為“金標準”，計算超聲評分法診斷兇險性前置胎盤合并胎盤植入的準確度、靈敏度、特異性。（2）分析超聲評分法對不同分型的胎盤植入（粘連型、植入型、穿透型）的診斷符合率。（3）繪制受試者工作特征曲線（ROC）分析超聲評分法對兇險性前置胎盤伴胎盤植入的診斷價值。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，以（ ?±s ）表示計量資料，計數資料用百分比表示，繪制ROC曲線分析超聲評分法對兇險性前置胎盤伴胎盤植入的診斷價值，曲線下面積（AUC）<0.5無價值，0.5～0.7診斷價值較低，0.7～0.9診斷價值中等，>0.9診斷價值高，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結? 果

2.1 超聲評分法診斷結果

術后病理確診65例兇險性前置胎盤合并胎盤植入，30例兇險性前置胎盤未合并胎盤植入，超聲評分法診斷準確度為87.37%（83/95），靈敏度為93.85%（61/65），特異性為73.33%（22/30）。見表2。

2.2 不同分型的胎盤植入診斷符合率

經病理檢查確診的65例兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者中，超聲評分法正確檢出17例粘連型，35例植入型，9例穿透型，符合率為93.85%。見表3。

2.3 超聲評分法對兇險性前置胎盤伴胎盤植入的診斷價值分析

以術后病理結果為“金標準”，繪制超聲評分法檢查兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者的ROC曲線，AUC為0.864（>0.7），標準誤為0.029，95%置信區間為0.854～0.966，截斷值為8分，診斷價值較高。ROC曲線見圖1。

3 討? 論

兇險性前置胎盤的發生與子宮疤痕組織吸引受精卵著床、疤痕組織供血較差等密切相關[5～6]。女性剖宮產后子宮下段疤痕收縮性較差，受精卵著床于子宮下段瘢痕處后會使螺旋小動脈植入、粘連或穿透子宮肌層，進而侵犯周圍腹壁、陰道等臟器，引發難治性出血。胎盤植入是兇險性前置胎盤的嚴重并發癥，病情較危急，如不及時處理，容易導致術中或術后大出血、宮腔感染、產褥感染等，嚴重威脅孕婦安全[7～8]。有效的產前診斷可及早判斷胎盤植入情況，為手術方案的制訂提供依據，也有利于減少產后大出血及子宮切除的發生，改善妊娠結局。

目前，彩色多普勒超聲診斷是產前檢查的常用方法。超聲檢查是一種無創、無輻射、簡單、快捷、準確的產前檢查手段，具有可重復性，安全可靠[9]。本研究結果顯示，術后病理確診65例兇險性前置胎盤合并胎盤植入，30例兇險性前置胎盤未合并胎盤植入，超聲評分法診斷該疾病的準確度、靈敏度、特異性均較理想，且對不同分型的胎盤植入診斷總符合率為93.85%，說明超聲評分法可準確診斷兇險性前置胎盤患者是否合并胎盤植入，對不同分型的胎盤植入也有較高診斷價值。進一步繪制ROC曲線顯示，超聲評分法診斷兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者的AUC為0.864，提示超聲評分法對該疾病的診斷價值較高。分析原因在于，超聲檢查是利用多普勒原理在電子技術下快速顯示所檢部位的血流信號，操作者可清晰觀察子宮形態、血流情況、胎盤結構等，為臨床診斷提供重要依據[10]。兇險性前置胎盤合并胎盤植入超聲圖像特征在于：①子宮前壁瘢痕處附著胎盤，而此處肌層極薄會導致蛻膜層發育不良;②胎盤后間隙部分消失或全部消失;③胎盤后間隙可發現豐富的血流信號;④底蛻膜、絨毛膜間血流交換障礙時會引發供血不足，且胎盤厚度會異常增加，胎盤內會出現不規則無回聲區，大小不一、形態不同的胎盤旋渦，胎盤旋渦內血流較為豐富，胎盤后方子宮肌層內弓狀動脈血流消失、中斷或為不規則血管團;⑤超聲顯示胎盤內血管呈網狀交織，子宮壁內的弓狀動脈與胎盤母體面相互溝通[11～14]。阮思妮等[15]對疑似胎盤植入的患者進行超聲檢查，發現超聲檢出胎盤植入率為78.95%，說明彩超檢查對胎盤植入具有較高診斷價值，與本研究結果一致。但本研究因病例數有限，結果可能存在偏倚，未來仍需擴大樣本量、延長研究時間作進一步探究，以期為兇險性前置胎盤合并胎盤植入的臨床診斷提供準確的參考。

綜上所述，超聲評分法可準確判斷兇險性前置胎盤患者是否合并胎盤植入，對不同分型的胎盤植入也有較高診斷價值，值得進一步推廣。

參 考 文 獻

[ 1] ??劉小暉，董燕，劉小玲，等.兇險性前置胎盤合并胎盤植入的產前超聲診斷及兇險預測研究[J].中國計劃生育學雜志，2019，27（4）：539-543.

[ 2] ??張志榮，黃苑銘，趙賢哲，等.超聲在妊娠早期診斷剖宮產后胎盤植入的研究價值[J].中國超聲醫學雜志，2019，35（7）：630-633.

[ 3] ??陸燕飛，宋海國，黃蔚，等.超聲聯合MRI檢查前置胎盤、產前胎盤植入的臨床價值[J].醫學影像學雜志，2019，29（4）：699-702.

[ 4] ??席嵐，李靜，李曉雯.超聲評分量表在分娩前胎盤植入類型預測診斷中的應用[J].陜西醫學雜志，2018，47（4）：479-481.

[ 5] ??曹燕，耿秀艷，趙長燕.產前超聲在兇險型前置胎盤合并胎盤植入診斷中的應用價值[J].中國婦幼保健，2017，32（10）：2237-2239.

[ 6] ??楊琳琳，孫改哲，王娜，等.產前超聲和生物學指標檢查對兇險性前置胎盤伴胎盤植入的診斷價值[J].臨床誤診誤治，2019，32（12）：50-53.

[ 7] ??朱玲玲，解麗梅.胎盤植入的產前超聲診斷價值[J].中國醫學影像技術，2017，33（10）：1575-1578.

[ 8] ??顏雪萍，韓春苗，吳青京，等.超聲診斷儀對胎盤植入的診斷及其影響因素分析[J].中國醫學裝備，2019，16（10）：63-66.

[ 9] ??韓瑞征，張君玲.胎盤植入的產前超聲診斷分析[J].醫學研究生學報，2018，31（9）：1001-1004.

[10] ??張雪娟，吳靜，張聞平，等.經腹三維超聲產前診斷胎盤植入的臨床應用價值[J].首都醫科大學學報，2019，40（5）：781-785.

[11] ??俞麗芳，黃安茜.兇險型前置胎盤伴植入超聲圖像特點分析（95例分析）[J].醫學影像學雜志，2018，28（6）：1004-1006.

[12] ??劉佩沙，羅友，徐向英，等.超聲檢查在植入性兇險型前置胎盤診斷中的價值[J].安徽醫學，2016，37（11）：1378-1380.

[13] ??楊雁芬，唐敏敏，施如勇.胎盤植入高風險孕婦妊娠早期超聲影像特點分析[J].中華全科醫師雜志，2019，18（6）：572-575.

[14] ??岑慧，施蕾，陳小菊，等.超聲胎盤植入評分在兇險性前置胎盤術前的評估作用[J].中國計劃生育學雜志，2019，27（9）：1170-1173.

[15] ??阮思妮，胡亞飛. 彩色多普勒超聲在產前胎盤植入中的診斷效果及對預后的影響研究[J]. 中國婦幼保健，2018，33（15）：3581-3583.

（收稿日期：2020-07-03 修回日期：2021-03-09）

（編輯：梁明佩）