西安某社區老人炎性飲食與老年衰弱相關性的研究

王敏娟，黃利，李程亮，張棟林，石穎鵬

（西安醫學院第一附屬醫院全科醫學科，陜西 西安 710000）

0 引言

衰弱是一種隨著年齡的增長，人體不可避免的生理病理現象，會導致生理儲備和機體功能下降的一種老年綜合征，表現為機體易損性增加、應激能力減退，可顯著增加老年人跌倒、住院、死亡的發生率，衰弱作為老年相關癥候群中的一種，隨著人口老齡化的加劇，衰弱已成為目前國內外研究的熱點。在對衰弱的大量研究報告顯示，慢性炎癥在衰弱的發病中發揮重要作用，其可直接或者間接地通過影響肌肉骨骼、免疫和血液系統，導致衰弱的發生[1]。有研究表明飲食會引發炎癥反應，以全谷物類和蔬菜、水果、魚類等的高攝入，紅肉和黃油的低攝入為主的地中海飲食模式，與低炎癥水平有關[2]。而高脂肪和精制谷物為主的西式飲食與較高水平的炎性因子如CRP、IL-6 和纖維蛋白原有關[3-6]。用來評估個人飲食的炎癥潛能的炎性飲食是通過相關文獻研究得來，已被大量應用于臨床研究中，但炎性飲食與衰弱的關系尚未見報道，本研究通過收集相關的臨床資料，分析炎性飲食與老年人衰弱的關系，探討炎性飲食與老年人衰弱是否存在某種相關性。

1 資料與納入標準

1.1 一般資料

收集2019 年5 月至2019 年11 月在西安市某社區就診同時符合納入標準的老年人320 例，其中男性147 例，女性173 例，平均年齡為（78.6±4.8）歲，依據Fried 衰弱表型將老年人分為非衰弱組、衰弱前期組和衰弱組三組，通過食物頻率調查問卷（Food frequency questionnaire，FFQ）獲得老年人的日常飲食數據，并計算出個人炎性飲食評分。

1.2 納入標準

①性別不限，年齡≥65 歲，民族限漢族，居住在本社區管轄范圍內6 個月及以上；②無意識障礙及語言交流障礙，愿意參加本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①處于疾病終末期或疾病活動期的老人；②癡呆的患者，③伴有軀體功能障礙的患者，如失能、殘疾的老年人；④有精神心理障礙的老年人。

2 研究資料及研究方法

2.1 資料采集及判定標準

（1）資料采集：詳細詢問納入標準的老年人的相關臨床資料，包括了性別、年齡、身高、體重、BMI、吸煙史、飲酒史、婚姻狀況、文化教育程度、月收入、慢性病共存史（主要包括以下疾病：高血壓、糖尿病、冠心病、心絞痛、心肌梗死、關節炎、癌癥、慢性阻塞性肺疾病，其中患有兩種或兩種以上疾病則認定為疾病共存）等。

（2）判定標準：①吸煙史：持續吸煙時間大于6 個月，平均每天吸煙的總數量≥5 支；②飲酒史：酒中折合乙醇量計算公式為：濃度× 體積×0.8，男性每周≥200g，女性每周≥100g；③高血壓病史：既往已明確診斷為高血壓病，或者在本社區體檢過程中可以診斷為高血壓者；④糖尿病病史：既往已明確診斷為糖尿病，或者在本社區體檢可以診斷糖尿病者；⑤冠心病病史：已明確診斷為冠心病者，或本次在本社區體檢時新發現的心電圖明顯異常者，或有心慌、胸悶、氣短等臨床癥狀者；⑥關節炎病史：既往已在二級及以上醫院明確診斷的，或新出現功能障礙伴有紅、腫、熱、痛等臨床癥狀。

2.2 老年人衰弱診斷標準

衰弱的診斷目前廣泛使用Fried 衰弱表型，主要從生理層面界定衰弱。根據Fried 衰弱表型中的5 條診斷標準：不明原因的體質量減輕，肌力減退（握力下降），低體能，運動減慢（步速減慢）和疲勞。5 項指標中滿足1 項則記為1 分，總計5 分。得分為“0”分記為無衰弱老年人，得分為1-2 分記為衰弱前期老年人，得分≥3 分則為衰弱患者[7-8]。

2.3 炎性飲食計算

炎性飲食是在個人膳食炎癥數據和全球平均攝入量的基礎上進行計算的,該數據提供對每個食物成分的平均值和標準差的穩健估計[9]。納入人群回憶3 天內的飲食數據,通過中國食物成分表(2009)計算出每種膳食的成分含量,依據國際上統一的膳食炎癥指數公式計算出個人炎性飲食指數,具體計算公式為:Z 評分=（該種膳食成分或營養素日攝入量-該種膳食成分或營養素全球人均日攝入量均數)/該種膳食成分或營養素全球人均日攝入量標準差[10]。

3 統計方法

使用SPSS 19.0 對數據進行分析，使用皮爾遜積矩相關分析炎性飲食和老年衰弱的相關性。P<0.05 被認為差異具有統計學意義。

4 結果

4.1 相關臨床資料比較

4.1.1 老年人相關臨床資料在老年人衰弱分組中的比較

老年人非衰弱期、衰弱前期和衰弱期三組間在年齡、性別、身高、體重、BMI、飲酒史、吸煙史、疾病共存史、婚姻狀況、文化程度和月收入的比較中顯示組間均無明顯差異（P>0.05）。（表1）

表1 老年人衰弱分組相關臨床資料比較（，n=320）

表1 老年人衰弱分組相關臨床資料比較（，n=320）

4.1.2 老年人炎性飲食四分位數分組相關臨床資料比較

炎性飲食相關臨床資料比較中，炎性飲食四分位數組間在年齡、性別、身高、體重、BMI、吸煙史、飲酒史、慢病共存史、婚姻狀況、文化教育程度、職業的比較結果中顯示均無顯著性差異（P>0.05）（表2）。

表2 老年人炎性飲食相關臨床資料比較（，n=320）

表2 老年人炎性飲食相關臨床資料比較（，n=320）

4.1.3 炎性飲食在不同衰弱程度的老年人中的比較

炎性飲食對不同衰弱程度的老年人采用多個獨立樣本的秩和檢驗結果見表3。炎性飲食與不同衰弱程度的中位數分別為-0.895、2.653、3.612，差異有統計學意義（χ2=18.164，P<0.005）（表3）。

表3 炎性飲食在不同衰弱程度老年人中的比較

4.1.4 促炎飲食組與抗炎飲食組在不同衰弱程度的比較

促炎飲食組和抗炎飲食組與不同衰弱程度進行比較，結果顯示促炎飲食組和抗炎飲食組在不同衰弱程度間存在明顯差異，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

表4 促炎飲食和抗炎飲食與不同衰弱程度的關系

4.1.5 炎性飲食與老年人衰弱相關性分析

炎性飲食與老年人衰弱的相關性分析結果顯示，炎癥飲食與老年人衰弱之間具有正相關性（r=0.415，P<0.001）。（表5）

表5 炎癥飲食與老年人衰弱相關性分析（n=320）

4.1.6 炎性飲食與老年人衰弱偏相性分析

在控制年齡、性別、體重、文化程度等變量的情況下，對炎性飲食與老年人衰弱進行偏相關分析顯示二者呈正相關（r=0.407，P<0.001）。（表6）

表6 炎性飲食與老年人衰弱偏相關分析（n=320）

5 結論

本研究得出的結論是：炎性飲食與老年人衰弱具有相關性，且二者具有顯著正相關性（r=0.415，P<0.001），在控制相關變量（年齡、性別、體重、文化程度）的情況下，炎性飲食與老年人衰弱也呈正相關（r=0.407，P<0.001），說明老年人炎性飲食評分越高，則老年人衰弱的發病率越高，反之炎性飲食評分越低，老年人衰弱的發病率越低，這與美國南卡羅來納州大學教授團隊關于更具促炎飲食的老年人衰弱患病率越高的結果一致[11-12]，這也說明了炎性飲食可能為老年人衰弱的一個重要影響因素。既往我們對老年衰弱的干預強調以營養為基礎，后又加用微量元素和運動，通過對炎性飲食的研究，目前有越來越多的研究結果表明炎性飲食是預防老年人衰弱的一個重要影響因素[13-15]。

6 展望

隨著近年來學者對衰弱的深入研究，衰弱的發病機制非常復雜，衰弱過程是可干預的[16]，尤其對于衰弱前期的患者實施有效的干預措施可以顯著提高老年人的生活質量。預防衰弱的危險因素可分為不可控危險因素和可控危險因素，比如不可控危險因素包括：年齡、居住地、受教育程度、認知功能障礙等[17-18]，這些不能通過醫療或者生活方式的干預而改變。大量的研究表明可通過改變可控因素影響老年人衰弱，其中預防老年人衰弱的關鍵是老年人行為的改變[19-20]，這提示我們從飲食方面去干預衰弱意義重大。

全科醫生作為居民的健康守門人，可立足于社區，通過健康宣教、家庭醫生簽約、慢性病精細化管理等方式做好一級預防。而炎性飲食可作為一種新途徑研究飲食、炎癥與衰弱關系，國外已有大量研究顯示炎性飲食與各種慢性病之間存在明顯的相關性，而我國該研究目前尚處于起步階段，社區及臨床均開展較少，考慮到各地飲食習慣差異，未來應鼓勵學者在我國不同地區更多開展此方面的研究，以期通過對飲食的控制延緩衰弱的發生發展，阻止不良結局的發生，提高老年人生活質量。