基于CiteSpace 可視化分析針刺治療吞咽障礙的研究熱點與發展趨勢

丁露，葛文逸，樊小農

（1.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193；2.國家中醫針灸臨床醫學研究中心，天津 300193；3.天津市針灸研究所，天津 300193；4.天津市針灸學重點實驗室，天津 300193；5.國家中醫藥管理局量效關系實驗室（三級），天津 300193；天津中醫藥大學，天津 301617）

0 引言

吞咽障礙通常分為狹義與廣義兩類，狹義上是指因下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結構和(或)功能受損不能安全有效地將食物輸送到胃內的過程；廣義的吞咽障礙還包含認知和精神心理等方面問題引起的行為異常而導致的吞咽和進食問題，即攝食吞咽障礙[1]。臨床上多種疾病均可導致吞咽障礙發生，包括中樞神經系統疾病、周圍神經病變、神經肌肉接頭疾病、肌肉疾病、口咽部器質性病變、消化系統和呼吸系統的疾病以及口咽部放化療和手術后等均能引起吞咽障礙[2]。歐美等發達國家在吞咽功能流行病學調查研究中報道吞咽障礙的患病率為11.4%-84%[3,4]，其中以腦卒中后和帕金森患者吞咽障礙發生率最高，分別為27%-64%和54.5%[5,6]。隨著社會老齡化加劇和人們對生活質量的重視，吞咽障礙日益受到關注。吞咽障礙常見的治療方式有康復護理、康復訓練、營養管理、外科手術、代償方法、中醫療法等[7]，針刺作為臨床推薦并經常應用的一種康復治療方式，國內外對于針刺治療吞咽障礙的研究也日益增多，但尚缺乏整體分析，目前也未形成高質量循證醫學證據[8]，因此本研究選用CiteSpace 可視化軟件進行深入剖析研究整理。CiteSpace 是由陳超美教授團隊應用JAVA 程序研發的一款實時、動態、多元化、可視化呈現文獻計量學的知識圖譜工具[9]。它通過共引分析理論與尋徑算法標注出其引文節點文獻和共引聚類，能將某一知識領域的演變進程以可視化的方式加以呈現，直觀地了解各研究領域的熱點話題、重要學者和研究機構，還能展示出特定時間跨度中，新的研究話題的突然激增情況，進而觀察到該研究領域的研究趨勢或動向[10,11]。近年來，文獻計量學與醫學相結合的趨勢呈現出一定熱度，相比其他軟件，CiteSpace 易于獲取數據資源，制成的知識圖譜穩定、可讀性良好、信息豐富[12]。筆者遂運用CiteSpace軟件可視化分析納入文獻的作者、機構、關鍵詞等信息，探索針刺治療吞咽障礙相關研究熱點及未來研究的發展前沿，為致力于研究該領域的科研人員提供參考和借鑒。

1 數據來源與研究方法

1.1 數據來源及獲取方法

選取CNKI 數據總庫，檢索時間為2020 年9 月25 日。檢索主題=“吞咽障礙and 針刺”，檢索過程采用關鍵詞結合主題詞的系統全面檢索方法進行，時間跨度為2000-2020 年，發表時間為2000 年1 月1 日至2020 年9 月25 日。資源類型包括期刊及學報論文。共得到1319 篇文獻，剔除英文文獻、重復文獻、會議論文集、碩博論文、期刊匯總通知、其他疾病研究等，最后得到1028 篇文獻作為數據來源。

1.2 研究方法及指標解讀

本研究使用Cite Space 5.7.R2 軟件，將檢索得到的文獻在CNKI 數據庫中以Refworks 格式導出，命名為download_XXX，保存文獻信息為txt 樣式并導入CiteSpace 軟件,然后在CiteSpace 中使用自帶工具轉化為wos 格式，對納入的1338 篇原始數據進行分析，設置時區分割年份為2000-2020年，時間跨度分段長度為1 年。分別選取作者、機構、關鍵詞3 個不同節點類型繪制可視化圖譜，解讀近十年針灸治療吞咽障礙研究熱點，以“突變詞檢測算法”來確定正在興起或突然出現的研究熱點及研究趨勢。

2 文獻數據計量分析

2.1 發文趨勢分析

為考察文獻數量隨時間變化的情況，本文將并含針刺和吞咽障礙主題的文獻進行統計（圖1）。由圖可以看出，該研究領域相關的文獻量自2000 年開始至今呈基本逐年均勻增加的態勢。

圖1 發文趨勢圖

2.2 研究文獻可視化結果分析

將下載的題錄數據導入CiteSpace 格式轉化后,分別選擇Node Types 的Author、Institution、Keyword 3 個選項，對研究文獻的作者、機構和關鍵詞進行可視化分析。

（1）作者

發文量排名前十的作者具體情況見表。

參數設置完畢后對作者進行共現圖譜分析，圖譜中節點半徑越大表明發文量越多,節點間的連線代表兩節點間的共現關系，連線越粗代表節點間的關系越密切。結果顯示:節點數N=515,連線數E=478,表明共計出現作者515 個，作者之間的合作有478 個，其中以周鴻飛團隊的發文量最高（本研究結果不區分第一作者，即文獻有該作者，就將其計入作者發文量），以劉志順團隊的合作網絡最為密切。以李寶棟等為代表的作者合作網絡規模較大且發文量較高，但其與其他研究團隊（以周鴻飛、唐強、馮衛星、馬金娜等為代表）彼此之間合作較少，見圖2。

圖2 作者

（2）機構

高產機構按發文量排行見表顯示，由表2 可知，發文量排前3 位的研究機構為天津中醫藥大學第一附屬醫院（51 篇）和天津中醫藥大學（48 篇），遼寧中醫藥大學（21 篇），見圖3。

圖3 機構

參數設置后對研究機構進行共現圖譜分析，結果顯示:N=425，E=116，表明共計出現研究機構425 個，研究機構之間共有116 個合作，其中以天津中醫藥大學及其附屬醫院和遼寧中醫藥大學及其附屬醫院的開展的研究項目最多，可以從圖中看出機構間合作十分不緊密，且較分散。甚至連最活躍機構的“天津中醫藥大學附屬醫院”也幾乎沒有同除天津中醫藥大學以外其他研究機構進行相關合作。此外，針刺治療吞咽障礙研究主要集中在中醫藥高校及其附屬醫院之間，未出現跨區域跨院校之間的合作，見圖4。

圖4 圖譜分析

（3）關鍵詞

關鍵詞是一篇文章的核心要素，是作者對文獻主要內容的高度濃縮和概括，通過關鍵詞共詞分析可以綜合分析該領域確定時間段內的熱點研究詞匯，從而推斷出該時間段該領域的研究熱點。有關針刺治療吞咽障礙研究的關鍵詞部分匯總信息，見表1，頻次居前10 位的關鍵詞中，針刺、吞咽障礙、腦卒中位居前3 位，頻次分別為757 次、752 次，507 次。

表1 針刺治療吞咽障礙文獻關鍵詞中心性表(頻次≥25）

在軟件中閾值選擇 Threshholds 相應參數后所生成的關鍵詞網絡圖譜中共有608 個節點，1268 條連線，網絡密度為0.6263，對同一意思不同表達形式的關鍵詞進行合并，如將“針灸療法”和“針刺療法”“針刺治療”等統一用“針刺”表達。從圖5 中可以清晰看出，關鍵詞大致可分為疾病名稱、干預措施、研究類型和觀察指標等幾大類。針刺治療的吞咽障礙類型多為卒中后吞咽障礙，且多為假性延髓麻痹，真性延髓麻痹較少采用針刺療法；對卒中后吞咽障礙診療方案集中于針刺、康復功能訓練、基礎護理方案等。其中針刺方案多采用醒腦開竅、通關利竅、舌三針、頸項針、頭針等。研究設計類型多為隨機對照試驗，文獻撰寫類型以綜述、臨床觀察為主，療效觀察指標多采用洼田飲水試驗，吞咽功能的改善多從生活質量、神經功能角度評判，見表2。

表2 針刺治療吞咽障礙文獻分類關鍵詞中心性表(頻次≥25）

圖5 關鍵詞共現圖譜

此外，對節點的聚類分析，見圖6，通過LLR 方式得到關鍵詞聚類，共得出腦卒中、中風、假性球麻痹、延髓麻痹、臨床觀察、中風并發癥、神經功能、中風后吞咽障礙、吞咽困難、洼田飲水試驗10 個關鍵詞聚類。

圖6 關鍵詞聚類圖譜

利用CiteSpace 提供的詞頻探測技術在關鍵詞圖譜的基礎上進行突現值（Burst term）分析。本文共探測得出10 個突顯關鍵詞，按突變年份排序后顯示如下，由圖可知，強度最高的突顯關鍵詞為研究進展，且一直從2000 年持續到2007 年，近三年開始突變的關鍵詞是中風并發癥、吞咽功能、洼田飲水試驗。

圖7 突變關鍵詞

關鍵詞時區視圖顯示，圖8，2000 年以來頻次較多的關鍵詞有腦卒中、吞咽障礙、假性延髓麻痹等，2004 年以來臨床研究多以隨機對照試驗形式展開，文獻類型多集中于綜述，各種康復治療和針刺治療以及二者結合治療一直都是該領域研究熱點，吞咽障礙生活質量量表、VFSS、喉鏡、容積黏度測試等療效觀察指標在近幾年的文獻中出現密度增加，多維度綜合評估及系統客觀量化評估方案有望成為今后研究熱點。

圖8 關鍵詞時空視圖

3 討論

從年度發文趨勢來看，中醫藥領域治療吞咽障礙研究逐年上升，這可能與國家重視腦梗死的防治有關。吞咽障礙是腦卒中后嚴重并發癥，具有高發病率、高病死率、高致殘率的特點，是嚴重危害人類健康和生活質量的重大疾病[13]。腦卒中作為一個重要病種，以其開展的相關研究亦受到政府的支持，如設立國家重點研發計劃（“973”計劃）“缺血性中風早期康復和避免復發中醫方案研究”，國家“十五”科技攻關課題“中風病急性期綜合治療方案研究”等，顯示出國家對腦梗死研究的高度重視。國家政策的支持，又調動了科研人員的參與積極性，兩者相輔相成，共同推動針刺治療吞咽障礙相關研究的發展。

從發文作者來看，以周鴻飛、唐強、李寶棟、石學敏等為代表的作者團隊發文量較多。周鴻飛團隊致力于中醫藥防治中風后吞咽障礙的臨床研究，包括常用針刺方案及選穴規律研究，其發表的《針刺治療腦卒中后吞咽障礙取穴規律文獻研究》被引頻次最高[14]。唐強主修頭針及頭針與康復相結合的方法治療中風并發癥[15]，李寶棟團隊主攻皮層-咽部-舌根序貫針刺法治療卒中后吞咽障礙的療效研究及機理分析[16]，石學敏團隊致力于“醒腦開竅”針刺理論指導下的“通關利竅”針刺法治療卒中后吞咽障礙的臨床療效驗證及機制探討，探索建立中風后吞咽障礙中醫診斷與臨床療效評價標準，為針刺技術列入指南提供高質量循證醫學證據[17]。由上述可見，不同腦病學科帶頭人從不同角度研究針刺治療中風后吞咽障礙，各有所長，共同推動吞咽障礙研究在中醫藥領域的發展。

從發文機構來看，天津中醫藥大學及其附屬醫院在針刺治療吞咽障礙領域中最為活躍。天津中醫藥大學第一附屬醫院作為國家中醫臨床醫學研究中心，是全國針灸臨床研究中心、國家中風病臨床研究基地、“針刺治療腦病研究”教育部創新團隊、國家中醫藥管理局區域中醫專科診療中心，形成了石學敏、張春紅、樊小農等杰出科研團隊[18]。發文量較多的機構集中于中醫藥類高校及其附屬醫院，基層醫院較少，表明良好的科研團隊是影響科研能力的重要因素。另有研究表明，對于聚類劃分的評價指標，Q 值在區間[0,1）內且大于0.3 意味著劃分的社團結構顯著；當S 值=0.7 時，聚類是令人信服的，若在0.5 以上，聚類是合理的[19]，而本文作者和機構的共現圖譜分析中，Q 值均>0.3，S 值均<0.5，由此可推測作者之間、研究機構之間的合作關系較為薄弱，不足以形成穩定的聚類模塊。建議后續研究中研究人員或研究機構之間多開展學術交流和加強科研合作以提升科研實力，多開展高質量的多中心、跨區域合作研究。

從關鍵詞共現分析來看，關鍵詞共現圖譜中S 值=0.998，表明關鍵詞共現分析結果較為合理。由關鍵詞共現分析結果可得出如下啟示：①吞咽障礙的別名很多，如假性延髓麻痹、假球麻痹、吞咽困難、吞咽功能障礙等，其中吞咽困難一詞嚴格意義上來說只能稱為吞咽障礙中的一項臨床癥狀，并不能將其等同于吞咽障礙這一病名，因此研究者應盡可能地列出所有檢索詞，全面檢索相關文獻，為開展下一步研究打下嚴謹的前期基礎。②研究熱點聚焦在針刺治療吞咽障礙的臨床療效研究，且多以隨機對照試驗類型開展，較少有探究機制的基礎研究。③現代療法與傳統療法的結合較為多見，包括球囊擴張術、吞咽訓練、冷熱刺激、神經肌肉電刺激等聯合針刺。雖然針刺廣泛運用于腦卒中后吞咽障礙，但因其缺乏客觀公認的評價標準，走出國門受到國際認可仍然受限，因此，開展高質量的循證研究以證實針刺治療吞咽障礙的療效十分必要。

知識圖譜可視化既可以定量地反映不同機構及個人的研究水平及實力，又可以定性地顯示當前針刺治療吞咽障礙的研究熱點和發展動態，也為傳統醫藥其他研究領域的歸納總結提供了新的梳理方法及思路，具有一定的創新性。在此，建議后續研究橫向上應進一步加強機構間及研究者間的聯系，進一步規范相關術語，縱向上在相關針刺療法及現代療法的研究上進一步增加研究的深度，臨床研究與基礎研究齊頭并進，并且要著重提高研究的科學性與可信性。本文亦存在局限性，由于 CiteSpace 中只允許進行單個數據庫的統計，不能同時使用多個數據庫進行分析，因而會造成結果上一定的局限性。而且目前該軟件尚不支持中文文獻的查重與去重功能，文獻量過大時手動去重難免存在遺漏。此外，本文僅是采用Citespace 軟件的基本功能淺析針刺治療吞咽障礙研究情況，更深層次的探索有待采用CiteSpace 的高級功能或聯合其他知識圖譜分析軟件來完成。