針灸聯合康復訓練對腦卒中后遺癥患者的療效及運動功能和生活質量的影響研究

蘇勝俠

（廣東省連州市中醫院，廣東 連州 513400）

0 引言

在流行病學調查中示，卒中已成為國民第一位死因。而在治療后的部分患者，都殘留不同程度的神經、運動等相關的障礙[1]。因此在疾病的急性期后，在保障患者的安全前提下，后期的腦卒中后遺癥患者在治療中，以康復訓練為主[2]。在目前的相關報道中指出[3-4]，我國傳統醫學針對腦卒中后遺癥的治療，有著不俗的效果，尤其是針灸這一特色的治療手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合（中華醫學會第四屆全國腦血管學術會議）腦卒中后遺癥診斷；知情同意可配合康復。排除標準：既往肢體功能障礙；存在嚴重認知、智力、溝通障礙者。將（2019年5月至2021年3月）收治腦卒中后遺癥患者42例，分組每組各21例，其中21例以常規康復訓練為治療手段為對照組，男13例，女8例，年齡44-83歲，平均（66.3±4.2）歲。而另21例則以針灸聯合康復訓練為研究組，男14例，女7例，年齡42-82歲，平均（65.6±4.4）歲。

1.2 方法

對照組：運動功能、語言及認知功能及日常生活能力訓練，每項日1次，每次各30min，以患者耐受為宜。研究組結合針灸治療：主穴以涌泉、豐隆、陽陵泉、足三里、合谷、曲池、內關、百會等，針刺深度根據穴位特點和患者皮膚脂肪層厚度而定，留針30min，每日一次；并根據患者恢復情況及時調整主穴。配穴中肢體活動不靈則針刺不靈側肢體手三里、委中等，言語不利則配合地倉、頰車等。兩組療程均為2個月。

1.3 評價標準

治療療效：以治療后神經功能缺損NIHSS與日常生活評定Barthel評分判斷，前減少≥80%，后增加≥50%治愈；前減少60%-80%，后增加30%-49%為顯效；前減少20%-59%，后增加15%-29%為有效；除外為無效。總有效=總數-無效。運動功能以簡式Fugl-Meyer評分，上肢66分，下肢34分，越高說明越好。世界衛生組織生存質量簡表（WHOQOL-100)從6個領域，評價患者的感知或體會：1分消極，5分積極，分數越高，生存質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療療效比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異（P<0.05）有意義。詳見表1。

表1 兩組治療療效比較 [n,(%)]

2.2 兩組患者治療前、后Fugl-Meyer評分比較

治療后上、下肢Fugl-Meyer評分明顯高于治療前，研究組高于對照組，差異（P<0.05）有意義。詳見表2。

表2 兩組患者治療前、后Fugl-Meyer評分比較（n=21，）

表2 兩組患者治療前、后Fugl-Meyer評分比較（n=21，）

2.3 兩組患者治療前、后WHOQOL -100評分

治療前的WHOQOL -100評分，差異（P>0.05）無意義。治療后WHOQOL -100各項評分較治療前提升，研究組高于對照組，差異（P<0.05）有意義。詳見表3。

表3 兩組患者治療前、后WHOQOL -100評分（n=25，）

表3 兩組患者治療前、后WHOQOL -100評分（n=25，）

3 討論

腦卒中，發病急和進展快，又稱腦血管意外，中醫的稱呼則較西醫有所不同，而又將其稱之為中風。中風后遺癥為多數的中風患者常常遺留的相關的問題，也是存在著明顯的各個功能的障礙，影響了正常的生活，上述情況被統一稱之為中風后遺癥，有不同程度功能障礙，其中，運動功能障礙發生率最高，也是對患者的生活質量的影響較大的一種后遺癥的存在情況。因除了對患者的基礎治療之外，還應該注重對此改善患者的相關運動功能障礙的問題，而最終可以達到幫助盡早回歸家庭與社會的目的，而獲得提高生活質量的結果。持續刺激可加強中樞神經系統中的中樞和突觸間的關聯。而康復訓練是最基礎方法，如果能采取某一種干預的手段，后使患者根據制定的方針方案，最終獲得反復的進行科學訓練，在長期的堅持下，可以將正確的運動功能信息輸入到患者的中樞系統種去，進而促進大腦與神經元細胞功能重建，其可以降低痙攣拮抗肌肉的張力，長期開展后促使運動協調性定型，幫助神經及運動功能在患者的康復過程中，獲得逐步的恢復[5-6]。在中國，針灸作為中醫學的重要組成部分，針灸在幾千年的發展歷史中積累了豐富的經驗，具有調和陰陽，調和氣血，扶正怯邪，疏通經絡的功能，疏經活絡，滑利肌腱關節，有獨特優勢[7-8]。尤其是對于患者尤其是卒中的患者而言，對于其的腦及各臟腑功能的調節的結果，最終達到對患肢的康復，則有直接的作用[9-10]。兩種方式在綜合作用下神經功能恢復、防止肌肉萎縮及肢體畸形方面，起到了良好的作用[11-12]。本研究中，研究組治療總有效率高于對照組，治療后上、下肢Fugl-Meyer評分、WHOQOL -100高于治療前，研究組高于對照組（P<0.05）。筆者認為，長期大量的運動，可能誘發出現相反的作用，主要是可能誘發導致患者出現對運動無法耐受的情況發生，也是患者中斷康復的主要因素。因此，在康復指導中，還應注重對患者的心理疏導，拉進距離，提升依從性。

綜上所述在腦卒中后遺癥康復中，以針灸聯合訓練，可提升治療效果，改善運動功能，提升生活質量。