腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫臨床效果的探究

黃翠萍

（東莞市清溪醫(yī)院，廣東 東莞 523660）

0 引言

卵巢是女性身體的重要器官，是一種調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)的生殖器官，但臨床育齡期婦女中發(fā)病率較高的是卵巢囊腫，常引發(fā)卵巢病變危害身體健康。卵巢囊腫患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹部包塊、腹部不適、經(jīng)期紊亂等，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生與患者心理壓力過(guò)大、內(nèi)分泌失調(diào)、婦科炎癥及環(huán)境等因素有直接關(guān)系[2]。而卵巢囊腫作為一種婦科常見(jiàn)的腫瘤疾病，急需要一種傷害性小，治療效果好的治療方法。

現(xiàn)階段，在卵巢囊腫疾病治療中主要是采用手術(shù)治療方法，臨床上治療卵巢囊腫疾病最科學(xué)的方法是，倡導(dǎo)使用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，這種手術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于具有出血量少、切口小、安全性高、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，臨床治療效果顯著[3]的一種微創(chuàng)手術(shù)法。

1 資料與方法

1.1 前期資料

在2018年1月至2020年1月觀察實(shí)踐探究期間，將100例卵巢囊腫患者，隨機(jī)分組，分為兩組，每組50例。對(duì)照組為：第一組“卵巢囊腫常規(guī)剝除術(shù)組”，年齡為22-49歲，平均（36.2±4.2）歲；觀察組為：第二組“腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)組”，23-48歲，平均（37.2±4.3）歲。兩組患者資料無(wú)差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)麻醉禁忌證；②無(wú)心肺等重要臟器功能障礙；③經(jīng)期結(jié)束后3-7d內(nèi)實(shí)施手術(shù)；④卵巢非贅生性囊腫如濾泡囊腫、單純單房性囊腫、黃體囊腫、卵巢冠囊腫、出血性囊腫、卵巢巧克力囊腫等；⑤卵巢囊性腫瘤較小者如6cm左右或中等大小如囊性畸胎瘤等良性腫瘤；⑥年輕或未達(dá)絕經(jīng)期婦女患雙側(cè)良性卵巢腫瘤者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤過(guò)大，無(wú)正常卵巢組織；②發(fā)生過(guò)感染的囊腫與周?chē)袊?yán)重粘連、腫瘤與卵巢組織間無(wú)明顯境界、剔除困難者；③懷疑惡性者。

1.2 方法

對(duì)照組（“卵巢囊腫常規(guī)剝除術(shù)組”），進(jìn)行卵巢囊腫常規(guī)剝除術(shù)。患者取腰硬聯(lián)合麻或全身麻醉后取平臥位姿勢(shì)，切開(kāi)皮膚，逐層進(jìn)入腹腔，探查卵巢囊腫以了解實(shí)際情況，濕鹽水紗墊圍繞卵巢囊腫，保護(hù)切口，排墊腸管，將卵巢皮質(zhì)切開(kāi)，分離囊腫，并完整將其剝除，創(chuàng)面使用可吸收線進(jìn)行縫合，對(duì)患者進(jìn)行止血處理，關(guān)閉腹腔。剝除卵巢囊腫送病檢。缺點(diǎn)：工作量大，創(chuàng)傷性大，傷害性大，術(shù)后愈合慢，患者身心受損。

觀察組（“腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)組”），進(jìn)行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)。手術(shù)期間患者應(yīng)保持仰臥位姿勢(shì)，麻醉方法為全身麻醉法。常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，在臍緣上處做切口，將切口的長(zhǎng)度控制在1cm，創(chuàng)建CO2氣腹，將壓力設(shè)置為12mmHg，不超過(guò)15mmHg，置入腹腔鏡，再在左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹臍旁外各切開(kāi)1個(gè)約0.5cm的切口，穿刺置入操作孔，探查盆腔，確定卵巢囊腫部位及性質(zhì)，將皮質(zhì)分離，充分顯露出囊腫，卵巢正常組織和囊腫的間隙應(yīng)使用分離鉗進(jìn)行剝離，剝除掉囊腫，對(duì)殘余部分進(jìn)行仔細(xì)查看，必要時(shí)剖開(kāi)對(duì)側(cè)卵巢組織排查病變，縫合完整卵巢結(jié)構(gòu)，對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，必要時(shí)留置盆腔引流管，查無(wú)出血，排除CO2，退出trocar，關(guān)閉腹腔。優(yōu)點(diǎn):患者的痛苦減輕，創(chuàng)傷小，切口小、恢復(fù)快，患者住院時(shí)間縮短。對(duì)于內(nèi)鏡技術(shù)不僅可以對(duì)疾病更加直觀的確診，而且基本無(wú)副損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)指標(biāo)（出血量、排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間）。

觀察兩組治療前后E2（雌二醇）、LH（黃體生成素）、FSH（促卵泡激素）雌激素水平。

觀察兩組并發(fā)癥（皮下氣腫、月經(jīng)不調(diào)、嘔吐、切口感染、腹膜粘連、蒂扭轉(zhuǎn)）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組（“腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)組”）出血量、排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后雌激素水平對(duì)比

治療前兩組雌激素水平對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）；治療后，觀察組E2水平高于對(duì)照組，LH、FSH水平低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組（“卵巢囊腫常規(guī)剝除術(shù)組”），2例脂肪液化，3例月經(jīng)不調(diào)，2例卵巢功能低下，2例切口感染，1例腸梗阻，1例深靜脈血栓，總發(fā)生例數(shù)為11例，總發(fā)生率為22.00%；觀察組，1例月經(jīng)不調(diào)，2例切口愈合不良，總發(fā)生例數(shù)為3例，總發(fā)生率為6.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組治療前后雌激素水平對(duì)比（）

表2 兩組治療前后雌激素水平對(duì)比（）

3 討論

女性的卵巢作為一種內(nèi)生殖器官，承擔(dān)完成分泌類(lèi)固醇激素的作用，而且會(huì)形成卵子，完成了對(duì)女性生理功能及生殖功能的維持。卵巢囊腫本身作為一種良性病變，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、腹痛、腹脹、痛經(jīng)等癥狀[4]，卵巢囊腫會(huì)影響機(jī)體激素的分泌，在發(fā)病后若不能及時(shí)進(jìn)行治療，將會(huì)誘發(fā)陰道出血、體毛增加等癥狀的產(chǎn)生，病情嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，附件壞死等[5]。

現(xiàn)階段，在以往的卵巢囊腫臨床治療中主要是采用卵巢囊腫常規(guī)剝除術(shù)，該種手術(shù)方法容易開(kāi)展實(shí)施，但是在基層醫(yī)院中從事這種手術(shù)的醫(yī)師專(zhuān)業(yè)技能水平良莠不齊，年輕醫(yī)師容易損傷血管，導(dǎo)致卵巢早衰，或誤傷其他臟器，極易導(dǎo)致卵巢粘連及切口感染等情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥。而且卵巢囊腫常規(guī)剝除術(shù)，由于切口大，出血多，術(shù)后會(huì)給患者帶來(lái)極大的創(chuàng)傷，患者極易出現(xiàn)傷口愈合不良，感染，疾病恢復(fù)周期長(zhǎng)[6]。

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，工業(yè)革命結(jié)合醫(yī)療器械的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，出現(xiàn)了腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療方法，相較于卵巢囊腫常規(guī)剝除術(shù)，切口小，術(shù)中出血量少，手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)效果好[7]，能最大限度保留患者正常卵巢組織，是一種安全性較高的治療方法，是卵巢囊腫疾病臨床治療中更為有效治療方法，應(yīng)用價(jià)值[8]巨大。

值得提醒的是，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療方法對(duì)醫(yī)師的腹腔鏡操作專(zhuān)業(yè)能力有較高的要求，手術(shù)前要明確患者手術(shù)指征，手術(shù)期間的各項(xiàng)操作，要嚴(yán)格按照腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)手術(shù)規(guī)程要求進(jìn)行操作，防止卵巢正常組織遭受到嚴(yán)重的損傷，出現(xiàn)卵巢早衰。

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：腹腔鏡視野好，切口小，出血少，腹腔沖洗干凈，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，保證了卵巢囊腫的完整性，復(fù)發(fā)概率降低，避免對(duì)患者的卵巢功能損傷造成極大的影響[9]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組（“腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)組”）出血量、排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（“卵巢囊腫常規(guī)剝除術(shù)組”），觀察組E2水平高于對(duì)照組，LH、FSH水平低于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明在卵巢囊腫疾病治療中，應(yīng)用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療方法更具可行性，更具科學(xué)性。

卵巢囊腫常規(guī)剝除術(shù)在手術(shù)時(shí)患者的手術(shù)切口較大，增加了患者術(shù)中出血量，術(shù)后留下明顯的手術(shù)瘢痕，影響美觀。而腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)本身屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，具有卵巢囊腫清除率高、切口小、瘢痕小幾乎不可見(jiàn)，術(shù)中出血量少、并發(fā)癥少、術(shù)后感染率低、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在腹腔鏡下能夠直觀的了解到患者卵巢的實(shí)際情況，具有良好的手術(shù)視野，可明確地觀察到患者的病灶部位，出血量明顯降低，術(shù)后患者可盡快出院，對(duì)患者卵巢功能的損傷較小，臨床癥狀改善顯著，有助于幫助患者快速恢復(fù)卵巢功能，使疾病治療更具安全性，提升患者術(shù)后康復(fù)效果及質(zhì)量[10]。

綜上所述，臨床實(shí)踐得出第二組“腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)組”，使用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療的患者的出血量、排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（第一組“卵巢囊腫常規(guī)剝除術(shù)組”），“腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)組”E2水平高于對(duì)照組，LH、FSH水平低于對(duì)照組，“腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)組”并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。卵巢囊腫治療中應(yīng)用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療方法是卵巢囊腫更為有效的手術(shù)治療方法，這種科學(xué)的、更合理的治療方法有助于優(yōu)化患者手術(shù)指標(biāo)，改善雌激素水平，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。