分娩鎮痛聯合助產技術在妊娠期高血壓患者中的效果分析

龔文嬌，廖秋玲

（廣東省佛山市高明區人民醫院，廣東 高明 528500）

0 引言

HDCP即懷孕期間出現高血壓現象，這種疾病與遺傳、多胎妊娠、糖尿病、營養攝入不足等因素有關。其會引起孕婦出現肢體水腫、血壓升高、身體乏力、惡心嘔吐等癥狀。如果癥狀比較嚴重還易引發子癇，患者會出現昏迷、身體持續抽搐，這種情況危害較大，并且在分娩時容易出現難產[1]。這也就增加了HDCP患者的分娩難度及風險因素，同時分娩疼痛自古以來就是每個女人所要承受的痛苦，因為分娩疼痛還會導致分娩中各種應激反應的發生，進而不利于母嬰預后。而隨著科學技術科醫療技術的不斷提高，分娩鎮痛及助產技術已經開始廣泛運用到臨床，其可以確保HDCP患者分娩的順利進行[2]。而本次納入研究HDCP患者80例，并于2019年1月至2021年1月開展醫學研究，著重分析分娩鎮痛聯合助產技術的應用效果。現將詳細內容進行如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經院內倫理委員會批準，將80例于2019年1月至2021年1月收治的HDCP患者納入研究，并以等量電腦隨機法均分成AB兩組，且均符合WHO中HDCP診斷標準并簽署知情文件。同時排除年齡≤18歲、溝通及精神異常、合并血液疾病、多胎妊娠、疾病引起的繼發性高血壓患者。其中A組年齡均值（28.74±1.58）歲，孕周均值（38.07±1.86）周，體重均值（67.34±7.88）。B組年均值（28.99±1.72）歲，孕周均值（38.40±1.91）周，體重均值（67.48±7.91）。對比患者資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

指導A組患者側臥于手術床，選擇椎間隙間（L2至L3）實行麻醉，對該部位皮膚進行消毒，之后進行穿刺并將腰穿針置入，并將15mg的布比卡因（0.5%）注入向蛛網膜下腔，將腰穿針拔除后，置管于硬膜外腔4cm，注藥半小時后將硬膜外導管與鎮痛泵連接。應用0.4μg/mL舒芬太尼混合0.075%的羅哌卡因，速度控制為8mL/h，進行持續硬膜外鎮痛。并根據患者疼痛程度、生命體征、胎兒表現等指標合理控制使用劑量及輸注速度。

B組使用脈沖式注射方式給藥，硬膜外阻滯麻醉后40min，使用0.075%的羅哌卡因6-10mL/h混合舒芬太尼，并應用全自動注藥泵以脈沖式注射給藥，同時按照患者實際情況每15min追加3-5mL，最大使用量不可超過30mL/h。針對鎮痛效果不佳者可添加0.4μg/mL舒芬太尼混合0.125%的羅哌卡因 5mL。兩組患者在分娩過程中均不需要關閉鎮痛泵。同時將助產技術應用到B組患者中，包括：（1）產鉗助產，在產婦會陰處展開側切，然后置入產鉗，并在胎兒兩側頭部放置鉗匙然后扣合，以避免在分娩過程中胎兒的面頰損傷。將胎兒的前額進行牽出，完全牽出后取下產鉗，牽引中需保證牽引方向與骨盆軸保持一致，然后在協助胎兒完全娩出；（2）導樂分娩，入產房后由導樂護理人員進行一對一陪產，助產士為其播放舒緩音樂，音量控制<70dB，同時予以患者輕緩按摩，以分散注意力，待其宮口全開后關閉音樂。并指導宮縮時進行拉瑪澤減痛呼吸法，先引導深呼吸，出現宮縮后屏息并用力，之后將口和鼻腔緩慢呼出；（3）體位護理，根據B超結果定位胎位方向，按照具體胎位協助更換體位，并對腰骶部進行和輕柔按摩，改善產婦疼痛。若胎位為枕橫位和枕前位時，更換臥位且為胎兒脊柱對側。若為枕后位則更換臥位且為胎兒脊柱同側。在子宮開口三指（3cm）后進入產房，引導其在產床上仰臥或半臥位。待宮口完全開放且宮縮時，更換半臥位，且雙腿微屈外展，并將床頭抬高45°。

1.3 指標觀察

將兩組患者以下指標進行對比：（1）應用VAS量表評估疼痛程度，0-10分，分數越低疼痛感越輕；（2）不良妊娠結局發生種類及例數；（3）滿意度應用NSNS量表評估，滿意≥80分、基本滿意60-80分、不滿意<60分；（滿意+基本滿意）÷40×100=總滿意度[3]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比兩組患者各時間段疼痛評分

在疼痛評分對比上，T1時間段對比不具統計學意義（P>0.05）；T2、T3時間段評分均低于A組，對比有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者各時間段疼痛評分（）

表1 對比兩組患者各時間段疼痛評分（）

注：T1為宮口開至2-3cm，T2為鎮痛后30min，T3為胎兒分娩時。

2.2 對比兩組妊娠結局

在妊娠結局對比上，B組優于A組，對比有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組妊娠結局[n（%）]

2.3 對比兩組患者滿意度

在滿意度對比上A組為80.00%（32/40），B組為97.50%（39/40），對比有統計學意義（χ2=6.135，P=0.013）。

3 討論

HDCP屬于妊娠期的一種合并癥，出現的概率是很高的。其會對于孕婦本身會產生一些嚴重的危害，如出現腦血管病變--腦出血及腦梗死，或者是其他一些嚴重的病變，另外還會導致眼睛的一些病變，比如眼角膜的脫落[4]。另外對于HDCP患者還會出現頭暈、惡、心嘔吐以及食物昏花等情況的發生。嚴重者還有可能會引發子癇，導致渾身浮腫，有的患者還有可能會持續蛋白尿。除此之外HDCP對胎兒也是有嚴重的影響，其中包括流產、胎兒生長受限、畸形、胎膜早剝或者是其他一些相關嚴重的表現[5]。另外，胎兒出生后也可能會遺傳高血壓的發生。而引發HDCP的病因比較多，一般在女性正常生產之后，癥狀就會隨之減輕，大部分女性會自愈。目前大多數認為出現這個病的原因跟胎兒有關，比如說胎盤病、胎盤缺血、羊水太多,子宮過大等等問題會導致子宮內部的壓力增大、胎盤缺血、缺氧，從而形成女性本身的血壓升高[6]。此外，還與女性妊娠期間的飲食及生活習慣密切相關。

HDCP原則上是盡量進行陰道分娩，若在分娩的過程中出現異常情況或者病情變化短時間內無法分娩的情況下，可放寬指征進行剖宮產。然而HDCP患者進行剖宮產存在一定風險，如發生心腦血管意外、術后栓塞及心衰等高于其他孕婦。因此，就需要使用助產技術及分娩鎮痛來幫助患者成功分娩[7]。分娩鎮痛可以使分娩更安全，并使產婦術后精神愉悅，抑郁哺乳、抑郁的發生率也會相對降低，有利于母嬰盡早接觸，確保產婦身體健康及新生兒的健康成長，所以說分娩鎮痛的優勢也是很明顯的[8]。而硬膜外阻滯麻醉的出現使分娩鎮痛技術達到一個更完美的境界，而通過持續恒定注射方式及脈沖式注射方式給藥，可達到有效鎮痛的目的，并幫助產婦順利完成產程的鎮痛。

助產技術是幫助孕婦經陰道分娩的一種分娩方式，如助產失敗時，則需行剖宮產終止妊娠[9]。現階段常應用的助產方式為臀助產、胎頭吸引助產及產鉗助產。本次研究則將產鉗助產進行應用，其既可用于頭位，亦可用于臀位，可糾正胎頭方位，并協助胎頭下降及順利娩出[10]。并且輔以導樂分娩及體位護理，不僅可降低分娩疼痛，并且還可以確保分娩安全。本次將助產技術及硬膜外阻滯麻醉脈沖式注射用藥方式應用到B組HDCP患者中，結果顯示該組T2、T3時間段疼痛評分均低于A組，妊娠結局良好性及患者滿意度均高于A組，對比有統計學意義（P<0.05）。表明在兩種技術的聯合應用下，可降低HDCP患者分娩疼痛，確保分娩的順利進行。同時還有利于減少分娩中因疼痛而導致的各種應激反應，進而確保新生兒的健康，同時亦可減少產后出血的發生。

綜上所述，將分娩鎮痛與助產技術聯合應用到HDCP患者的分娩中，其應用效果顯著，預后意義積極，值得被推廣。