消化內鏡下治療急性非靜脈曲張上消化道出血的臨床效果觀察

樊建林，王方方

（晉城大醫(yī)院，山西 晉城 048006）

0 引言

上消化道出血主要是指十二指腸、食管、胃部以及胰腺病變所引起的出血的現(xiàn)象，也包含空腸病變出血現(xiàn)象，分析其誘發(fā)因素大多是因消化性潰瘍以及急性胃黏膜病變所引起的，具有進展快以及發(fā)病急劇和病死率高的臨床特點。其中急性非靜脈曲張上消化道出血屬于最為常見的病變類型，具有較高的死亡率，其臨床癥狀大多表現(xiàn)為黑便以及嘔血，在病情發(fā)展期間伴隨發(fā)生不同程度的心跳異常、頭暈以及面色蒼白和頭暈，對于此類患者需要盡早落實科學、規(guī)范化的治療措施，如果患者錯過最佳治療時間會因大量出血死亡，因此及時采取止血措施進行后期并發(fā)癥的消除是目前臨床救治的重點內容[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和進步，在臨床實踐中開始逐漸應用消化內鏡，屬于微創(chuàng)技術的一種，在急性非靜脈曲張上消化道出血中發(fā)揮了理想的應用效果。目前在臨床實踐中內鏡止血的措施包含機械止血、局部噴灑藥物以及熱凝止血等，其再出血率可高達33%[2]。為此本文展開對照研究，分析評估在急性非靜脈曲張上消化道出血治療期間應用消化內鏡的臨床應用價值，現(xiàn)將具體研究內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院接受救治的急性非靜脈曲張上消化道出血設為研究對象，選取例數(shù)為170例，研究時間為2018年6月至2020年6月，對照研究分組方式為隨機數(shù)字表法，將其劃分為兩組，即對照組、觀察組，確保兩組患者所占比例均等。分析患者一般資料：對照組含男性52例，女性33例，年齡選取跨度于25-78歲，年齡均值為（51.25±1.85）歲，包含胃潰瘍27例，十二指腸潰瘍41例，食管潰瘍17例；觀察組含男性54例，女性31例，年齡選取跨度于27-77歲，年齡均值為（50.96±1.79）歲，包含胃潰瘍26例，十二指腸潰瘍42例，食管潰瘍17例。患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析以后所得結果呈現(xiàn)為P>0.05。

納入標準：患者臨床癥狀與急性非靜脈曲張上消化道出血診斷標準相符合；研究對象在掌握具體試驗流程以后自愿簽署知情同意書；評估患者病情未見內鏡止血禁忌證；臨床資料齊全；治療依從性理想。

排除標準：臟器組織以及功能處于異常狀態(tài)者；在采取治療措施的同時采用其他治療措施的患者；發(fā)生上消化道惡性腫瘤的患者；在本次研究實驗中自愿參與者[3]。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)止血措施，在患者入院以后評估出血嚴重程度，對于臨床較輕的患者落實補液、止血以及抑酸等相關臨床治療措施，給予病情較為嚴重的患者手術治療，對于病情發(fā)展期間存在休克情況的患者需要采取抗休克治療措施，調整患者膳食計劃[4]。

觀察組采用消化內鏡治療措施，手術操作期間局部噴灑冰，沖洗甲腎上腺素，對積血全面清理，確保手術視野處于清晰狀態(tài)，明確患者出血點情況，局部注射巴曲亭，采取高頻電凝止血措施，以患者病情發(fā)展情況為依據(jù)調整治療頻率，一般為每次1-3s，密切觀察患者出血病灶。對于止血失敗的患者需要選擇止血夾展開處理，在內鏡輔助下將鈦夾推送器插入，或者將金屬鈦夾與潰爛血管雙側對準，釋放鈦夾，在止血成功以后觀察止血效果，明確患者活動性出血情況，在患者滿足診斷標準以后將內鏡取出[5]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者采取治療措施以后并發(fā)癥的概率，觀察患者治療以后是否出現(xiàn)再出血、吸入性肺炎以及窒息等情況；觀察對比兩組患者住院時間、止血時間以及腸鳴音恢復時間；評估患者生活質量評分，借助于SF-36生活質量量表分析評估，從生理機能、軀體功能、精神狀態(tài)以及社會功能等方面進行評估，量表總分值為100分，量表分值和患者生活質量呈現(xiàn)為正相關關系。

臨床治療有效率評估依據(jù)：將患者采取治療措施以后嘔吐停止、黑便轉黃以及臨床癥狀處于穩(wěn)定狀態(tài)評估為顯效；如果患者采取治療措施以后止血效果理想，臨床癥狀雖然停止但是存在再次出血的情況，即可表示為有效；無效即表示為患者采取治療措施前后未見明顯效果[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

在對照研究中涉及的相關數(shù)據(jù)處理方式選用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件，所涉及的計量資料（生活質量、臨床治療相關指標）展開t檢驗，表現(xiàn)形式為平方差，計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生概率、臨床治療有效率）選用卡方檢驗，以n、%表示，檢驗結果以P值表示，P<0.05即研究所得數(shù)值對比差異顯著。

2 結果

2.1 臨床治療相關指標對比分析

觀察組住院時間、止血時間以及腸鳴音恢復時間等臨床指標數(shù)值和對照組進行比較具有明顯優(yōu)勢，所得數(shù)值對比差異顯著，P<0.05，見表1。

表1 相關指標數(shù)值對比結果（）

表1 相關指標數(shù)值對比結果（）

2.2 對比臨床治療有效率

對照組、觀察組臨床治療有效率分別為88.24%、97.65%，觀察組具有明顯優(yōu)勢，所得結果為P<0.05，見表2。

表2 臨床治療有效率評定（n、%）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率為2.67%，對照組為15.29%，數(shù)值對比差異為P<0.05，見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率評定（n、%）

2.4 對比分析生活質量評分

對照組、觀察組患者生活質量評分對比差異顯著，所得結果為P<0.05,見表4。

表4 生活質量評分對比分析（、分）

表4 生活質量評分對比分析（、分）

3 討論

急性非靜脈曲張上消化道出血主要是指屈氏韌帶位置上方消化道出現(xiàn)的非靜脈曲張性疾病所引起的出血現(xiàn)象，其出血類型包含胰管、膽管以及胃空腸吻合術吻合口附近所存在的出血現(xiàn)象，據(jù)調查研究數(shù)值證實此類疾病的病死率比較高，可以高達8.6%[7]。急性非靜脈曲張上消化道出血作為臨床實踐期間最為常見的危急重癥，分析此類疾病的發(fā)生原因和應激性潰瘍、消化性潰瘍以及上消化道黏膜炎癥、上消化道腫瘤等具有密切聯(lián)系，在病情發(fā)展期間會受到凝血機制、感染以及肝腎功能障礙等全身性疾病所產(chǎn)生的影響，其中大概80%的消化出血患者會在出血以后自行停止，發(fā)生持續(xù)性出血和再出血患者的病死風險性比較高，為此需要根據(jù)病情落實個性化治療措施[8]。

此次研究結果證實，對比分析臨床治療有效率，觀察組明顯高于對照組，數(shù)值對比結果為P<0.05；分析評估患者術后并發(fā)癥風險性觀察組較低于對照組，對比差異顯著，所得結果為P<0.05；兩組患者生活質量評分對比結果表示為觀察組高于對照組，數(shù)值對比結果為P<0.05；住院時間、止血時間以及腸鳴音恢復時間等臨床指標對比結果表示為觀察組低于對照組，對比結果差異顯著，所得結果為P<0.05，分析原因如下：消化內鏡治療措施是目前臨床實踐中最為常見的治療措施，其應用優(yōu)勢在于操作簡便、安全性較高，起效比較快，在應用期間被大多患者所接受[9]。在一般情況下此類患者的出血部位具有較高的清晰度，在應用期間可以通過內鏡治療措施沖洗出血部位，能夠進一步提升術野的清晰度，充分證實內鏡止血措施具有較高的可行性和安全性[10]。目前內鏡下介入治療措施包含藥物噴灑、金屬鈦夾以及注射藥物等措施，其中金屬鈦夾止血在臨床應用期間可以借助于夾子進行出血血管以及周圍組織夾閉，將血流阻斷從而起到止血效果，在消化道息肉、胃癌等疾病治療以及急診救治中比較常見[11]。在急性非靜脈曲張上消化道出血治療期間采用鈦夾止血措施具有較為顯著的止血效果，在治療以后具有較高的安全性，可有效規(guī)避相關并發(fā)癥[12]。在患者臨床治療過程中使用金屬鈦夾，加強對于患者生命體征的檢測，觀察患者出血情況，能夠有效縮短患者出血時間，降低出血量。據(jù)有關研究資料證實消化內鏡在急性非靜脈曲張上消化道出血治療期間可有效縮短患者治療時間，采用此類治療措施能夠明顯提升治療效果[13]。

綜上所述，將消化內鏡治療措施應用于急性非靜脈曲張上消化道出血治療期間具有確切效果，在提升患者止血效果以及生活質量等方面具有積極意義，具有較高的可行性和安全性，有利于促進患者盡早康復，在臨床實踐中具有推廣和借鑒價值。