補腎通絡(luò)方治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

王廣東，周開磊，馬冬，閆濤

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

KOA是發(fā)病率較高的關(guān)節(jié)病癥，好發(fā)于中老年群體，典型特征是關(guān)節(jié)僵硬、活動時有摩擦聲、關(guān)節(jié)活動受限，屬增齡性病患。現(xiàn)階段西醫(yī)尚未完全明確KOA發(fā)病機制，但是認為其與炎癥、過度使用關(guān)節(jié)、遺傳、衰老、創(chuàng)傷、代謝障礙等有關(guān)，病理基礎(chǔ)為關(guān)節(jié)骨端反應(yīng)性增生、關(guān)節(jié)軟骨進行性破壞，可以進行藥物治療，不過相關(guān)報道指出[1]，老年患者長期服用西藥，容易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，降低服藥依從性及療效。中醫(yī)將KOA歸于“筋傷”“骨痹”等范疇[2]，認為本病內(nèi)在基礎(chǔ)為肝腎虧虛、年老體衰、筋骨失養(yǎng)，加之長期勞損、風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)等，容易造成局部氣血瘀滯，可以進行補腎通絡(luò)方治療。基于此，本文就KOA患者接受補腎通絡(luò)方治療的臨床效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2019年12月接診且行西醫(yī)常規(guī)治療的42例KOA患者作為對照組，將同期接診且行補腎通絡(luò)方治療的42例KOA患者作為觀察組。對照組：男/女為18例/24例，年齡50-77歲，平均（63.1±11.4）歲，病程16-85個月，平均（50.7±3.0）月，單膝15例、雙膝27例；觀察組：男/女為20例/22例，年齡51-79歲，平均（63.4±11.1）歲，病程14-87個月，平均（51.6±3.4）月，單膝14例、雙膝28例。納入標準：①患者主訴為膝關(guān)節(jié)疼痛、運作牽強、活動不利等；②X線檢查顯示軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)緣骨贅形成等；③中醫(yī)辨證為肝腎不足、筋脈瘀滯證；④閱讀知情書后同意參與研究。排除標準：①嚴重膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形，并且需接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者；②明顯外傷者；③精神疾病者；④類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；⑤風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；⑥不配合隨訪者。基本病例資料（發(fā)病部位、病程等）組間無差異，P>0.05，可對照研究。

1.2 方法

對照組（行西醫(yī)常規(guī)治療）：每日口服2次塞來昔布膠囊（藥品廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20193349），每次200mg。

觀察組（行補腎通絡(luò)方治療）：山萸肉9g、懷牛膝9g、防風(fēng)10g、秦艽9g、當歸12g、甘草6g、熟地12g、杜仲12g、寄生9g、獨活9g、細辛3g、地龍6g，加水煎煮，早晚各服用1次，每日1劑。

療程：用藥5周，且叮囑患者每周復(fù)查1次。

1.3 觀察指標

將WOMAC評分、炎癥因子水平、膝關(guān)節(jié)活動度作為觀察指標。（1）WOMAC評分：該項評分從關(guān)節(jié)生理功能、僵硬、疼痛三個維度評估膝關(guān)節(jié)腫脹[3]，評分高則表示癥狀越重；（2）炎癥因子水平：取關(guān)節(jié)液，檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素1β（IL-1β）[4]；（3）膝關(guān)節(jié)活動度：于患者每周隨訪時記錄關(guān)節(jié)活動度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

觀察數(shù)據(jù)均以SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件匯總、處理，同時以（）表示W(wǎng)OMAC評分、炎癥因子水平、膝關(guān)節(jié)活動度，行t檢驗，以P<0.05表示存在對比價值。

2 結(jié)果

2.1 分析WOMAC評分

組間WOMAC評分（生理功能、僵硬、疼痛）在治療前無明顯差異，P>0.05；治療5周后，觀察組上述評分均較低，P<0.05，見表1。

表1 WOMAC評分對比（）

表1 WOMAC評分對比（）

注：#P>0.05（組間治療前）；&P<0.05（組間治療后）。

2.2 分析炎癥因子水平

組間炎癥因子水平（TNF-α、IL-1β）在治療前無明顯差異，P>0.05；治療5周后，觀察組上述炎癥因子水平均較低，P<0.05，見表2。

表2 炎癥因子水平對比（）

表2 炎癥因子水平對比（）

注：#P>0.05（組間治療前）；&P<0.05（組間治療后）。

2.3 分析膝關(guān)節(jié)活動度

組間膝關(guān)節(jié)活動度在治療前無明顯差異，P>0.05；在治療1周、3周、5周時，觀察組膝關(guān)節(jié)活動度更大，P<0.05，見表3。

表3 膝關(guān)節(jié)活動度對比（）

表3 膝關(guān)節(jié)活動度對比（）

3 討論

KOA是多發(fā)病、常見病，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)受累，西醫(yī)認為其由多因素共同作用所致[5]，包括肌力下降、關(guān)節(jié)制動等局部因素，以及性別、肥胖、骨密度等全身性因素，還有遺傳、免疫學(xué)因素等，進行西藥治療雖然可以緩解臨床癥狀，不過由于患者年齡普遍較大，身體耐受性下降，遠期療效不佳，且容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。中醫(yī)對于治療KOA歷史悠久，并且指出用補腎通絡(luò)方可以有效治療KOA。

本次研究表明，補腎通絡(luò)方對于KOA有較好療效。中醫(yī)認為KOA屬于本虛標實之證，內(nèi)臟基礎(chǔ)為肝腎脾三臟虧虛，而發(fā)病外因包括勞損與外邪，關(guān)鍵因素是筋絡(luò)瘓滯，所以在總結(jié)前人研究及經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，制定活血化癖、舒筋止痛、補益肝腎、溫經(jīng)通絡(luò)的治法，組方補腎通絡(luò)方，方中山萸肉性微溫，味酸，歸于腎經(jīng)與肝經(jīng)，既能收斂固澀，也能補益肝腎；懷牛膝性平，味酸、苦，可以補肝腎、祛風(fēng)利濕、消腫止痛、活血通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)；防風(fēng)微溫，味甘、辛，能夠勝濕止痛、祛風(fēng)解表、解痙；秦艽重在舒經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕；甘草調(diào)和諸藥；熟地性微溫，既能益精填髓，也能滋陰補血；杜仲性溫，味微辛，可以強筋骨、補肝腎；寄生亦歸于肝經(jīng)、腎經(jīng)，可以強筋骨、祛風(fēng)濕；獨活歸腎經(jīng)，性微溫，可以散寒止痛、祛風(fēng)勝濕，主治腰膝疼痛以及風(fēng)寒濕痹；細辛功效為散寒止痛以及祛風(fēng)；地龍歸脾經(jīng)、肝經(jīng)，味咸，可以平喘通絡(luò)、清熱息風(fēng)。總論全方，熟地與山萸肉強筋骨、補肝腎，通脈祛痹，乃君藥；寄生、懷牛膝、杜仲為臣藥，可以協(xié)助君藥強筋骨，通絡(luò)祛濕，增強君藥療效；秦艽、細辛、防風(fēng)、獨活合用有助于舒筋宣滯、祛風(fēng)寒濕，而地龍與當歸針對筋脈癖滯，有助于活血通絡(luò)止痛，所以均為佐藥；而甘草為使藥，重在調(diào)和諸藥；全方標本同治，開闔并舉，活血化疲，可以祛風(fēng)寒濕之邪，補正虛之本，有助于邪氣祛、痹痛止、筋骨健、血脈通、肝腎足，所以可以有效治療KOA，緩解臨床癥狀，因此，研究結(jié)果顯示觀察組WOMAC評分、膝關(guān)節(jié)活動度優(yōu)于對照組，P<0.05。另外，KOA與關(guān)節(jié)軟骨退化有關(guān)，所以炎癥加重時容易急性發(fā)作，必然會使相關(guān)炎癥因子呈現(xiàn)亢進狀態(tài)，本次監(jiān)測兩組炎癥因子水平，選取TNF-α、IL-1β指標，其中TNF-α?xí)閷?dǎo)炎癥反應(yīng)，抑制膝關(guān)節(jié)軟骨膠原生成[6]，從而加重軟骨破壞程度；IL-1β極易刺激軟骨下骨，進而形成骨贅；研究結(jié)果顯示觀察組TNF-α、IL-1β均較低，提示補腎通絡(luò)方還能減輕KOA患者炎癥反應(yīng)，從而可以有效發(fā)揮治療作用。

綜上所述，由于補腎通絡(luò)方能夠有效治療KOA，具有推廣價值。