對比椎間孔鏡技術與骨科開放手術對腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥的臨床治療價值

羅任

(廣西欽州市第一人民醫院脊柱骨病外科，廣西 欽州 535000)

0 引言

腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥主要是指因腰間盤退變、破裂或突出等相關因素對神經根、馬尾神經造成壓迫而引發系列臨床綜合征[1]。此病癥多發于中老年患者，兩種疾病相互影響極易導致病情惡化，對患者的身體健康及生活質量造成了極大影響[2]。骨科開放手術雖然可取得顯著效果，但術中往往存在軟組織牽拉和剝離的問題，不利于術后恢復。椎間孔鏡技術由于可避免既往開放手術中所造成的肌肉剝離問題，可最大程度上減少對神經和肌肉的損傷，因此在臨床治療中取得廣泛應用。本研究旨在探討椎間孔鏡技術與骨科開放手術應用于此病癥臨床治療中的療效差異，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對200例腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥患者予以選取，診治時間為2019年1月至2020年12月。遵照隨機數字表法的分配法則，100例對照組患者統計數據如下：男女之比為57:43；年齡上限值、下限值分別為68歲、35歲，平均數取值（52.34±4.52）歲。100例研究組患者統計數據如下：男女之比為55:45；年齡上限值、下限值分別為67歲、34歲，平均數取值（52.32±4.49）歲。上述資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準

①均經臨床診斷為腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥，經磁共振、CT檢查證實；②無手術禁忌證或嚴重器官疾病；③同意研究。

1.2.2 排除標準

①合并有心腦血管疾病或惡性腫瘤疾病、嚴重器質性疾病者；②合并感染疾病或凝血功能障礙者。

1.3 方法

對照組均行骨科開放手術治療，術中采取全身麻醉方式，根據其病變位置實施相應的治療，術中，通過C型臂X線機對具體手術部位進行明確定位，作長度為4～5 cm的手術切口，將髂腰筋膜切開，對單側骶棘肌進行剝離操作，牽拉椎板，充分顯露關節突及椎板，通過槍式椎板咬骨鉗有效咬除關節突內側1/3及上下椎板，形成骨窗，骨窗大小1.5 cm×1.5 cm，對突出椎間盤與神經根的相關性進行明確定位。利用神經拉鉤將緩慢拉開側神經根，之后將椎間盤有效切除，將椎體后緣骨贅完全切除干凈，對神經根實施游離處理，檢查并確定椎間孔及側隱窩有無狹窄情況，術后對引流管進行合理放置，完成后及時縫合，術后綜合患者情況，選擇相應的抗生素藥物對患者展開抗感染治療。

研究組患者均展開椎間孔鏡治療，指導并協助側臥體位，術中，通過C型臂 X線機進行準確定位與密切監測，進針點選擇椎弓根中心連線位置，指導并輔助患者患者取側臥位，于椎體后緣連線部位進行檢查，分別于髂脊部位及后正中線部位做好清晰標記，依據椎間孔徑大小、突出椎間盤部位合理選擇進針路線，一般旁開10～14cm。術前，通過多根克氏針清楚確定椎間孔部位，抵達關節突出關節囊位置，然后行局部麻醉。利用穿刺針正確置入引導線，逐級擴張軟組織，再次C臂透視證實位置良好。依次置入骨鉆行椎間孔擴大成型，并于該部位將7.5mm工作套管合理置入，完成后，利用椎間孔鏡配套夾鉗及時取岀突出髓核組織，用射頻刀予纖維環及黃韌帶消融成型，直至確認神經根管減壓良好。

1.4 觀察指標

1.4.1 疼痛程度

采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組術后12h、24h、48h不同時間點的切口疼痛程度進行評價，評分范圍0（無痛）～10分（劇烈疼痛）。分值越低越好。

1.4.2 血清炎性指標水平對比

采用酶聯免疫法對兩組患者手術前后的降鈣素原（PCT）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、干擾素-γ（IFN-γ）各項指標進行檢測對比。

1.4.3 預后情況

采用 Oswestry功能障礙（ODI）與日本骨科協會評估治療分數（JOA）分別對兩組患者手術前后腰椎功能改善情況進行評估。其中，ODI涵括10個問題，每個問題0～5分，分數越低越好。JOA 涵括4項內容，主觀癥狀（9分）、臨床體征及膀胱功能各為6分、日常活動受限度（14分），分數越低則功能障礙程度越明顯。

1.5 統計學分析

精準錄入的研究數據均由統計學軟件（版本SPSS 19.0）統一處理，計量資料按照（）的形式表示，而其檢驗使用t檢驗；測驗得出P<0.05即存在統計學差異。

2 結果

2.1 術后切口VAS評分改善情況

研究組患者術后12、24、48 h不同時間點的切口VAS評分同比對照組均呈更低顯示，具統計學差異（P<0.05）。詳見表1。

表1 術后切口VAS評分改善情況（，分）

表1 術后切口VAS評分改善情況（，分）

2.2 手術前后血清炎性指標水平對比

研究組患者術后PCT、hs-CRP、TNF-α、IFN-γ各項指標較對照組均呈更低水平（P<0.05）。詳見表2。

表2 手術前后血清炎性應激指標水平對比（）

表2 手術前后血清炎性應激指標水平對比（）

2.3 手術前后JOA、ODI評分情況

研究組患者術后JOA評分同比對照組居更高水平，而ODI評分同比對照組居于更低水平（P<0.05）。詳見表3。

表3 手術前后JOA、ODI評分情況（）

表3 手術前后JOA、ODI評分情況（）

3 討論

腰椎間盤突出、腰椎管狹窄等骨科疾病接受非手術治療無法有效治愈時，一般選擇骨科開放手術治療，該術式可對患者進行徹底減壓，使其神經根和馬尾神經的壓迫得以有效消除，促進其臨床癥狀的積極改善[3]。雖然可取得一定效果，但受到術中牽拉、剝離軟組織等方面影響，極易對患者術后恢復造成影響[4]。近年來，隨著現代微創技術的改進優化，椎間孔鏡技術因具有切口小、創傷小及術后恢復快等優勢，被廣泛用于腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥臨床治療中，其主要實通過經皮穿刺結合內鏡結合形成，在臨床治療此病癥時均可在椎間盤與椎管內完成操作，且操作方向比較靈活廣泛，其不僅可預防骨科開放手術對患者肌肉造成大范圍剝離，而且可最大程度上減少術中對硬膜囊與神經根的損傷，臨床療效更具優勢[5-6]。本研究中，研究組術后切口VAS評分以及各項血清炎癥指標較對照組均呈更低顯示，且術后JOA評分、ODI評分均更具優勢。充分說明了椎間孔鏡技術的應用，可使腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥患者的手術效果及術后康復效果得以顯著提升。同時可減輕患者疼痛程度，改善其血清炎癥指標，緩解其功能障礙情況，有利于促進腰椎功能的良好恢復。

綜上，相較骨科開放手術，臨床針對腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥進行治療時，選擇椎間孔鏡技術的療效及預后更佳。