急性腎絞痛患者采用酮咯酸氨丁三醇注射液結合山莨菪堿治療對減輕疼痛感的作用

鐘獲華

（佛山市高明區人民醫院，廣東 佛山 528500）

0 引言

在眾多腎臟疾病當中，腎絞痛較為常見，臨床中具有起病急、臨床癥狀表現明顯的特點。急性腎絞痛患者可感受到極為明顯的疼痛感，疼痛劇烈，難以忍受，大多數患者入院后均要求快速止疼，臨床中常使用的止痛藥物為阿托品、黃體酮等藥物，上述藥物對于急性心絞痛患者而言，起效相對較慢，且部分止痛藥物效果并不理想[1]。雖然嗎啡、哌替啶等藥物雖然療效顯著，但屬于毒麻管制藥品，應用手續較為繁瑣，不能夠多次應用，否則可引起諸多不良反應，具有成癮性。臨床中應對急性腎絞痛尋求有效的止痛方案，緩解患者的疼痛感。為此，本文主要探究酮咯酸氨丁三醇結合山莨菪堿的應用價值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗的開始時間設置為，結束時間為，將期間段內186例到我院治療急性腎絞痛的患者進行對比研究，實驗、對照二組在隨機數字表法的干預下分組，各93例。實驗組：男56例，女37例，年齡區間為21-68歲，均值年齡為（44.58±3.49）歲，體重范圍40-82kg，均值體重為（61.28±5.69）kg；對照組：男57例，女36例，年齡區間為21-67歲，均值年齡為（44.56±3.51）歲，體重范圍40-81kg，均值體重為（61.27±5.66）kg；上述性別、年齡、體重等數據對比結果為P>0.05，統計學無意義。

急性腎絞痛診斷標準：全部患者以單側腹部出現陣發性絞痛為主要表現癥狀，并伴有坐立不安、大汗淋漓、惡心、嘔吐等癥，部分患者有同側睪丸或陰唇出現放射性疼痛，可觀察到血尿，存在排尿困難。在查體檢查中將叩擊患者腎區，可發現明顯的疼痛感，且不存在腹膜炎相關體征，經尿常規檢查，可于鏡下見血尿，患者均經B超、CT等相關檢查證患有急性腎絞痛。

入組標準：（1）患者入院前未使用其他鎮痛類藥物治療；（2）患者均自愿加入本次實驗，且在實驗開始前已經簽署知情同意書。

排除標準：（1）排除存在本次實驗使用藥品過敏史的患者；（2）排除發生過腦出血、存在出血傾向、凝血功能障礙患者；（3）排除存在活動性潰瘍疾病史的患者；（4）排除存在肝、腎、心臟等其他臟器功能不全的患者；（5）排除妊娠期、哺乳期女性患者。

1.2 方法

對照組：鹽酸哌替啶采用青海制藥廠提供，藥物批準文號為H63020017，給藥方式為肌肉注射，注射劑量為1.5mg/kg；使用遂成藥業股份有限公司提供的山莨菪堿治療，國藥準字H41021055，肌注，藥物使用劑量為10mg。

實驗組：酮咯酸氨丁三醇，選擇藥物的生產廠家為成都倍特藥業有限公司，國藥準字H20193141，給藥方式為肌注，劑量為1mg/kg，山莨菪堿使用方法、劑量同對照組。

1.3 觀察指標

對比不同時間段患者的疼痛評分、療效、不良反應。疼痛評分采用視覺疼痛評分表急性判斷，總分為10分，得分越高患者的疼痛感越強；療效：顯效：急性腎絞痛患者經給藥后，于15min內患者疼痛感，疼痛評分結果在0-2分之間；有效：給藥30分內患者的疼痛感明顯緩解，疼痛評分在2-4分之間；無效：急性腎絞痛患者仍然存在較為明顯的疼痛感，且難以忍受，需使用嗎啡藥物止痛。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比不同時間段疼痛評分

治療前，二組患者的疼痛評分對比，數據之間無較大的差異性（P>0.05）；治療15min、30min、60min后，實驗組患者的疼痛評分顯著較低（P<0.05），見表1。

表1 疼痛評分對比（，分）

表1 疼痛評分對比（，分）

2.2 對比療效

通過對二組患者的療效進行統計分析，實驗組患者療效更高，統計學有意義（P<0.05），見表2。

表2 二組組患者療效對比[n(%)]

2.3 對比不良反應發生率

輸入二組患者的不良反應發生率在統計學軟件中計算，實驗組不良反應發生率更低（P<0.05），見表3。

表3 對比不良反應發生率[n(%)]

3 討論

腎絞痛在發病前無任何征兆，發病時患者可感到劇烈的疼痛感，需要急診就醫，在就診時止痛是每一位患者的終極目標。一般而言，急性腎絞痛患者采用常規止痛藥無法達到止痛效果。急性腎絞痛多數是由于泌尿系統結石，輸尿管急性梗阻，使管腔內壓力不斷上升而引發的癥狀，在此過程中，腎內前列腺素E的合成與釋放會逐漸增加，使局部炎性水腫加重，會進一步加重梗阻，如此惡性循環，會使患者感到劇烈的疼痛感，加重腎絞痛患者疼痛癥狀，因此，選擇高效的止痛藥物，減輕急性腎的絞痛患者的疼痛感極為重要[2]。

針對急性腎絞痛的治療，當下主要采用M膽堿受體阻斷藥物進行治療，如山莨菪堿、阿托品等，但上述藥物在應用過程中可對患者機體產生諸多不良影響，如，頭暈、低血壓等[3]。為進一步提高止痛效果，臨床嘗試阿片類中樞神經系統鎮痛藥物完成止痛治療，常用的藥物為哌替啶、嗎啡等，其中哌替啶是較為常用的鎮痛藥物，臨床應用較為廣泛，但該藥物在應用過程中容易引起頭暈、低血壓、呼吸抑制等多種不良反應，在應用時需對患者的生理指標進行監測，且無法長期應用長期應用，具有成癮性。哌替啶屬于麻醉藥品管理范疇，使用時需備份患者的身份證明，報備程序對于急性腎絞痛患者而言較為復雜，急性腎絞痛患者發病較急，迫切需要得到止痛藥物治療，應用上述藥物雖可緩解疼痛的臨床癥狀，但無法在短時間內獲得較為理想的效果。酮咯酸氨丁三醇是非非甾體類抗炎藥物的一種，該藥物在應用中可對前列素的合成起到抑制作用，生物活性較高，在發揮止痛作用的同時，還可對輸尿管平滑肌起到松弛作用，使輸尿管痙攣現象得以改善，進而可使急性腎絞痛患者疼痛的癥狀得以減輕，該藥物在應用過程中使用常規劑量不會導致患者出現機體循環抑制，呼吸抑制等多種不良反應，且不具有成癮性[4-6]。酮咯酸氨丁三醇在發揮止痛作用時，作用點多位于外周神經，不會導致中樞神經性不良反應的發生，在眾多外科性疼痛患者疾病治療中具有較為理想的應用效果[7-9]。酮咯酸氨丁三醇藥物主要發揮作用成分為左旋、右旋異構體組成的消旋體，止痛效果較為顯著，對于成年患者而言，口服、肌注的生物利用度與靜脈注射相同，該藥物應用后可達到較為理想的吸收率，約為100%，可在短時間內達到較高的血藥濃度，與血清蛋白率結合較高，大約有92%的藥物劑量，可經腎臟隨尿液排出體外，其中，40%為代謝物、60%為酮洛酸原形，另有6%的藥物劑量經糞便排出，由此可證明該藥物具有較高的安全性[10-12]。將酮咯酸氨丁三醇、山莨菪堿聯合應用可達到更為理想的止痛效果，可在短時間內發揮止痛效果，使患者的疼痛感明顯降低，二種種藥物相互作用可發揮協同效果，會降低不良反應發生率。

綜上所述，酮咯酸氨丁三醇注射液結合山莨菪堿可發揮理想的鎮痛效果，可緩解急性腎絞痛的疼痛感，值得推廣。