七氟醚復合瑞芬太尼用于全身麻醉剖腹產的影響

王聿加

(江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 昆山 215300)

0 引言

子宮下段剖腹產術是一個非常重要的手術助產方式。孕婦在分娩時候，由于產婦和或胎兒種種原因而導致無法自然娩出胎兒，在緊急情況下產科醫(yī)生采取的一種經腹切開子宮下段取出胎兒及其附屬物的手術方法[1]。如果產婦選擇合適，手術時機把握準確，不僅可以能夠挽救產婦和胎兒的生命，且能夠使孕婦的生產性能保持正常，從而可以擁有繼續(xù)生育的能力；否則不但近期不能夠達到手術治療的預期效果，而且遠期可以造成不可估量的不良影響，因此在行剖腹產手術術前必須要慎重考慮一切影響因素。現(xiàn)在的醫(yī)學模式為生物醫(yī)學社會模式，僅僅做到術中沒有疼痛早就不再是現(xiàn)代麻醉醫(yī)生的追求，在無痛的基礎上，做到安全，舒適，已經成為手術患者更高的要求，因此，患者的麻醉滿意度已成為衡量麻醉醫(yī)療質量的一個重要指標。麻醉手術的目的是為了去除病灶，修復正常組織和器官，使其重建功能，但是手術本身也是一種傷害刺激。因此醫(yī)生和患者希望減小麻醉手術刺激對機體的影響，以達到快速康復[2-4]。近些年來，加速康復外科逐漸成為熱點，其核心理念就是通過改良手術和麻醉不良刺激，使得患者快速康復。本次研究主要是通過研究探討七氟醚復合瑞芬太尼用于全身麻醉剖腹產的影響，并為該疾病的臨床麻醉提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我醫(yī)院倫理委員會批準，所有產婦麻醉前均需要告知試驗的注意事項，并征得產婦及其家屬的同意，簽署知情同意書。選取在2015年至2021年收治的60例需全身麻醉剖腹產患者為研究對象。排除標準：①有長期服用精神類藥物史；②有高血壓病史；③有糖尿病史；④有認知功能障礙病史或相關疾病家族史；⑤有術前嚴重焦慮病史。入組產婦按照隨機數(shù)字表法分為為3組，分別為七氟醚復合瑞芬太尼組（SR），丙泊酚復合瑞芬太尼組（PR)，丙泊酚復合芬太尼組(PF)，每組產婦20名。

1.2 研究方法

產婦入室后，立即吸氧2 L/min，常規(guī)監(jiān)測血壓，心電圖、脈搏氧飽和度，開放外周靜脈。所有麻醉操作均由同一位麻醉醫(yī)生完成。七氟醚復合瑞芬太尼組產婦組（SR）采用瑞芬太尼1-2μg/kg,+7%七氟醚+琥珀膽堿1.5-2mg/kg進行麻醉誘導,經口腔氣管插管后，麻醉維持用七氟醚2%-3%，,持續(xù)泵注瑞芬太尼0.1-0.15μg·kg-1.min-1，肌松藥泵注順阿曲庫銨0.1mg/kg；丙泊酚復合瑞芬太尼產婦組（PR）采用瑞芬太尼1-2μg/kg+丙泊酚TCI4-6μg/mL+琥珀膽堿2mg/kg進行麻醉誘導,經口腔氣管插管后，維持用丙泊酚TCI 1-1.5 μg/mL +瑞芬太尼0.1-0.15μg·kg-1.min-1，肌松藥泵注順阿曲庫銨0.1mg/kg；丙泊酚復合芬太尼（PF）組采用組芬太尼2-3μg/kg+丙泊酚 TCI 4-6μg/mL+琥珀膽堿2mg/kg進行麻醉誘導,經口氣管插管后，維持用丙泊酚TCI 1-1.5 μg/mL +芬太尼2-3μg/kg，肌松藥用順阿曲庫銨0.1mg/kg.術后常規(guī)接鎮(zhèn)痛泵：曲馬多300mg+地佐辛10mg+右美托嘧啶100μg+托烷司瓊4mg。通過研究觀察：新生兒出生后的apgar評分、術中出血量、拔管時間、蘇醒時間、躁動發(fā)生率、寒戰(zhàn)發(fā)生率等情況的差異。

1.3 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理。期中計量資料以均數(shù)±標準差()，組間比較采用配對t檢驗；定性資料采用率表示，組間比較采用χ2、Fisher’s精確概率法檢驗和秩和檢驗。P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

三組產婦的年齡、BMI、嬰兒取出時間、手術時間等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)（表1）。

表1 三組產婦一般資料及手術情況的比較（）

表1 三組產婦一般資料及手術情況的比較（）

在新生兒出生后的apgar評分方面,七氟醚復合瑞芬太尼組高于其他兩組，（P<0.05）；在術中出血量方面，七氟醚復合瑞芬太尼組少于于其他兩組，（P<0.05）、在拔管時間、蘇醒時間，三組無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見（表2）。

表2 三組產婦的術中相關指標對比（）

表2 三組產婦的術中相關指標對比（）

注：a SR與PR比較,b SR與PF比較（P<0.05）；c PR與PF比較(P>0.05)。

在躁動發(fā)生率和寒戰(zhàn)發(fā)生率方面，七氟醚復合瑞芬太尼組小于于其他兩組，（P<0.05），見（表3）。

表3 三組患者的術后并發(fā)癥對比（%）

3 討論

在傳統(tǒng)的子宮下段剖宮產手術中，麻醉方式通常選擇椎管內麻醉，但是在一些特別情況下，尤其是產婦存在椎管內麻醉的禁忌證，如孕期腰背部疼痛不適、穿刺點受傷或感染、相關凝血功能障礙(再生障礙性貧血、血小板數(shù)目減少和功能降低，陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿、血友病等)，在椎管區(qū)域阻滯失敗、嚴重的臍帶脫垂、存在胎兒嚴重的宮內窘迫等需要急診手術時，通常需要選擇全身麻醉，由于為產婦實施全身麻醉有其特殊性，既要考慮麻醉過淺或者過深導致的應激反應對產婦、胎兒的不利影響，還需要考慮到麻醉藥物本身對胎兒和產婦作用，盡可能降低其不良反應。因此麻醉醫(yī)生在實施麻醉的整個過程中，不僅要考慮麻醉藥物的選擇和劑量對麻醉手術的影響，為產科醫(yī)生創(chuàng)造手術條件，而且要考慮對產婦、新生兒的近期和遠期預后的影響[5-8]。

七氟烷是一種能誘導迅速、刺激性相對比較小的吸人性麻醉藥物[8]。其具有溶解度相對較低，麻醉起效快，并且具有較好的血流動力學穩(wěn)定性的特點。吸收較少和體內清除速度快，在體內代謝較少，不產生對人體有害的物質，在患者體內沒有基本積蓄用。七氟醚在血液中的溶解度和血/氣分配系數(shù)比較小，因此比較容易從血液中轉移到肺泡，并且在患者進行氣體交換時會排除到體外，在本研究中七氟醚復合瑞芬太尼有較好的麻醉效果，患者蘇醒時間較短，蘇醒完全。麻醉誘導時常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物之一是芬太尼是麻醉誘導時常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物之一芬太尼,其在誘導時會有嗆咳反應，會導致血流動力學的劇烈波動。瑞芬太尼屬于一種新型合成的純阿片受體激動劑，其具有起效快、持續(xù)時間短、可控性好以及蘇醒快等優(yōu)點，長時間輸注半衰期無明顯變化，目前已被廣泛運用于臨床麻醉手術中[9]。瑞芬太尼，可以運用在新生兒麻醉中，由于其麻醉時間短，基本對呼吸沒有影響。在使用瑞芬太尼前應提前注射阿托品類抗膽堿藥物，可有效減少呼吸道及口腔分泌物，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。因此在臨床上將七氟醚復合瑞芬太尼能夠取得較好的麻醉效果[12-15]。

本次研究中果發(fā)現(xiàn)，使用七氟醚復合瑞芬太尼組于其他兩組患者,新生兒出生后的apgar評分高，術中出血量少，躁動發(fā)生率，寒戰(zhàn)發(fā)生率低，具有可比性。拔管時間、蘇醒時間無明顯差異明顯，可能與樣本量少有關，也是本研究不足之處，以后可以通過增加樣本量，作進一步研究。由此可見，七氟醚復合瑞芬太尼用于剖腹產麻醉好，值得臨床推廣使用。