改良造口袋聯合舒適護理在胃腸術后傷口護理中的價值

羅慶玲，朱惠琴

（韶關粵北人民醫院 胃腸外科，廣東 韶關 512000）

0 引言

手術是治療胃腸道疾病的常用方式，部分患者術后傷口、引流管口滲液異味大，術后頻繁更換傷口敷料、滲出液對皮膚的刺激，均可導致患者出現不適與疼痛感，延長傷口愈合時間。因此在胃腸術后予以科學規范的傷口護理措施，注重滲液管理與收集，以緩解患者不適和疼痛感不適，促進傷口快速愈合[1]。造口袋是腸造口患者用來收集尿液、糞便等排泄物的容器物，分為一件式造口袋、兩件式造口袋，密閉性好，柔軟舒適，使用方便。改良造口袋是對傳統造口袋的改進，將造口袋粘貼在腹壁上，可對傷口、引流管口滲漏液體起到理想的收集作用[2]。舒適護理是一門綜合性學科，它能夠幫助患者身心處于最佳狀態，更好地配合護理治療工作，促進患者迅速好轉[3]。在此基礎上，我院在胃腸術后傷口護理中應用改良造口袋和舒適護理，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗研究對象為100例胃腸手術患者，時間為2015年8月至2018年8月，按照隨機圖表法分成各為50例的對照組和觀察組。對照組27例男性，23例女性，年齡22-70歲，平均(52.74±4.32）歲；觀察組男女各25例，年齡在24-69歲之間，均值（51.64±4.72）歲。納入標準：(1)年齡：20-70歲；（2）對手術治療可耐受；（3）患者知情同意，主動參與。排除標準：（1）重要臟器功能異常者；（2）現處妊娠和哺乳階段者；（3）存在認知障礙，難以溝通者。兩組基礎資料一致（P>0.05），可予以對比。

1.2 方法

對照組用常規護理，觀察傷口愈合情況，保持切口處干燥整潔，及時更換敷料，注意觀察傷口引流液量、顏色和性質，根據患者疼痛程度予以相應的止痛措施。觀察組聯合使用改良造口袋和舒適護理，具體措施為：（1）改良造口袋：所有患者均用一件式透明開口造口袋，根據患者傷口大小、滲出部位裁剪造口袋開口大小，用生理鹽水對傷口和周圍皮膚進行清洗，予以醫用無菌紗巾拭干水分，傷口周圍皮膚灑造口粉，掃去多余粉，噴無痛保護膜，用防漏膏對皮膚不平處進行填充，將背面粘貼紙撕開，將造口袋粘貼至傷口所在處，便夾夾緊開口。有引流管或持續負壓沖洗灌注者，粘貼一小塊薄裝水膠體敷料于造口袋正面上方，根據引流管直徑，在水膠體敷料上進行十字裁剪，剪一小孔，分離引流管，從造口袋底盤穿進引流管外接口，用血管鉗經造口袋裁剪開口，將引流管拉出造口袋表面，擺正造口袋上引流管和粘貼片位置，撕開造口袋貼紙，固定造口袋于皮膚上。用薄裝水膠體敷料密封造口袋縫隙，彈力膠布工字法高舉平抬引流管后固定于腹壁。按照3-4d/次的頻率更換造口袋，滲液多者造口袋連接一次性尿袋，以免滲出液逆流，注重傷口感染防范。（2）舒適護理：護理人員應為患者提供舒適的病房環境，使病房處于安靜、整潔的狀態，對病房溫濕度作出適當調整，使用物品時輕拿輕放，以免聲音過大影響患者休息。及時更換床上用品，在床單上分別墊上護理中單和大護理墊，既舒適透氣，也可避免潮濕。尊重患者隱私權，更換敷料時及時清開異性陪護，用屏風遮擋，使患者獲得安全感。此外，護理人員應關注患者情緒變化，幫助患者正確認識術后傷口，積極樂觀應對，更好地配合護理服務。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者滿意度對比

患者滿意度以自制問卷為依據判定，分值在0-100分之間，按照得分由低到高分成不滿意（0-59分）、基本滿意（60-90分）和非常滿意（91-100分）三項，滿意度=（1-不滿意例數/總例數）×100%。

1.3.2 兩組護理前后舒適度和疼痛程度

患者舒適度根據舒適度狀況量表(GCQ)判定，包括28個條目，均采用1-4分四級評分法，得分范圍為4-112分，最終得分上升證實患者舒適度提高[4]；以面部表情評分法（FPS-R)[5]為依據判定疼痛程度，0分為無痛，1分為稍有疼痛，但對日常生活無影響；2分為存在疼痛感可進行散步等活動；3分為疼痛感，無法長時間活動；4分為有疼痛感，僅可如廁；5分為疼痛感強烈，無法自主活動[5]。

1.3.3 兩組換藥時間和傷口愈合時間

記錄患者前三次造口護理時間和傷口愈合時間。

1.4 統計學方法

文中數據經軟件SPSS 22.0統計處理，經百分數（%）表示，χ2檢驗無序分類資料（滿意度），名義變量資料（舒適度評分、疼痛評分和愈合時間）由和t表示檢驗，P<0.05提示數據有差異。

2 結果

2.1 兩組滿意度對比

觀察組滿意度相比于對照組提高明顯（P<0.05），詳情見表1。

表1 兩組滿意度比較結果[n(%)]

2.2 兩組護理前后舒適度和疼痛程度比較

患者護理前，舒適度和疼痛評分對比無差異（P>0.05），觀察組護理后舒適度評分高于對照組，疼痛評分低于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組護理前后舒適度和疼痛程度比較（，分）

表2 兩組護理前后舒適度和疼痛程度比較（，分）

2.3 兩組換藥時間和傷口愈合時間對比

觀察組前3次造口護理時間和傷口愈合時間短于對照組，存在數據差異（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組造口護理時間和傷口愈合時間對比()

表3 兩組造口護理時間和傷口愈合時間對比()

3 討論

造口袋粘貼面以羧甲基纖維素鈉為主要成分，柔軟性強，防水作用明顯，改良造口袋的使用可有效避免滲出液對患者皮膚的刺激，利于保持切口周圍皮膚的完整性，可降低患者不適感，使得患者在護理工作中更加舒適；也可對引流液的量和顏色予以準確記錄，使用改良造口袋收集滲出液，可減少敷料更換次數，以免滲出液刺激手術傷口[6]。此外，造口袋整體封閉，可避免滲出液氣味滲漏，可維護患者自尊。

舒適護理是在常規護理基礎上形成的綜合性護理服務，通過研究舒適和護理活動，促使患者從身心狀態上達到愉悅狀態，或是原有不舒適狀態程度降低，促使患者處于最佳身心狀態，提高患者在護理治療工作中的配合度。舒適護理的應用需要護理人員用最簡單的方法減少或消除患者不適感，通過相應的護理措施來迅速獲得理想的效果，為患者解決迫切需要解決的問題，減少疾病給患者造成的創傷，從而在各種疾病的護理中起著重要作用[7-8]。與改良造口袋使用，可促進患者快速康復。也可使患者對護理工作更加滿意。

文中數據顯示，觀察組患者滿意度和舒適度高于對照組（P<0.05），表明改良造口袋與舒適護理聯合使用，可使得護理服務更加滿足患者病情需要，使得患者在生理和心理狀態上都保持舒適感，也提高了患者對護理工作的滿意度；觀察組疼痛評分低于對照組，造口護理時間和傷口愈合時間短于對照組（P<0.05），分析其原因是改良造口袋與舒適護理聯合使用，可使得護理人員熟練更換藥物，減少操作時帶給患者的不適感，也可減少多次更換藥物引起的感染，促進傷口快速愈合。

總之，改良造口袋聯合舒適護理，可緩解疼痛感，予以推廣。