評價四肢創傷骨折患者術后疼痛護理工作中綜合護理干預的整體價值

吳椅妮，郭洪娟，李瑩，柯杏璇

(廣東省第二人民醫院創傷骨科,廣東 廣州 51000）

0 引言

四肢創傷骨折在臨床上有著非常高的發生率，特別是近些年來，受交通業、工業等快速發展影響，致使該病發生的概率大幅度提升，嚴重影響到了患者的生活質量[1]。手術治療是當下四肢創傷骨折患者的主要治療方式，雖然能夠獲取到顯著療效，但是作為直接應激源，手術會給患者帶來的疼痛、焦慮、不安等應激反應，會對患者的預后康復產生不良影響，故而，給予患者有效護理措施，減輕患者的應激反應，緩解患者的疼痛感具有積極意義[2]。本次研究以四肢創傷骨折患者為對象，分析綜合護理的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院80例四肢創傷骨折患者開展本次研究，時間2018年07月至2020年07月，隨機將其均分為對照組40例和觀察組40例。對照組男21例，女19例，（18-60歲）平均（44.35±5.36）歲；觀察組男22例，女18例，（18-60歲）平均（44.77±5.13）歲。兩組一般資料（P>0.05），具有可比性。納入標準：經X線、CT檢查確診為四肢創傷骨折；知曉本次實驗；臨床資料完整患者。排除標準：糖尿病患者；嚴重肝腎功能障礙；嚴重感染者；嚴重精神疾病者；存在溝通障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組患者給予常規護理：①體位管理：指導患者采取適宜的體位，適當抬高患者患肢，對患者的血液循環情況進行改善，對患者的疼痛程度和腫脹程度進行緩解，協助患者將患肢維持在功能位。②術后24h護理人員可以為患者傷口進行冷敷處理，預防患者出現局部腫脹和出血現象。③做好病情觀察，飲食指導和常規康復訓練指導等。

1.2.2 觀察組

該組患者在常規護理的基礎上，再給予綜合護理：①強化基礎護理：為患者營造出干凈、整潔、舒適的護理環境，確保病房內部溫度、濕度適宜，將溫度控制在24℃-26℃，將濕度控制在60%，確保光線柔和，定時進行通風，避免噪音和強光給患者帶來刺激。②早期健康教育：多與患者展開交流和溝通，入院時為患者進行健康指導，向患者講解疾病相關知識，包括疾病的發生機制、治療重要性和方案、護理方法以及相關注意事項等，令患者明白疼痛發生的原因，明確鎮痛的措施，對患者的自身知識水平進行提升等。③疼痛管理前移，提前給與小劑量的止痛藥物口服，同時建立多學科的疼痛管理模式，聯合麻醉科、康復科、心理治療師或者醫務社工，麻醉科需要為選取適宜的麻醉藥物和麻醉方式，康復科給予康復指導，心理治療師或者醫務社工疏導患者不良情緒，從心理層面轉移患者不良情緒。④工作人員培訓，掌握正確的評估方法，包括建立疼痛病房、醫護聯合等護理人員需要提高自身的護理敏感度，對患者的疼痛程度進行仔細觀察，當患者疼痛程度比較輕時，可以通過撫觸、語言等方式對患者進行撫慰，通過心理干預降低患者的疼痛感；對于中度疼痛患者來說，護理人員可以在為患者提供心理支持的同時，嚴格遵循醫囑給予患者藥物鎮痛，用藥2h后時再次評價患者疼痛程度；在為患者進行疼痛護理時，護理人員需要確保動作輕柔。⑤心理護理：多與患者溝通，對患者的心理狀態進行了解，善于傾聽患者的心聲，多給予患者鼓勵，全方位了解患者的個人喜好，為患者播放適宜的影視作品和音樂，對患者的注意力進行分散，對患者的疼痛感進行緩解。⑥康復訓練指導：充分分析患者病情，為患者展開功能鍛煉，在患者病情許可情況下，盡可能早地為患者展開功能鍛煉，以此來對患者的肢體疼痛感進行緩解，對患者的腫脹程度進行改善。⑦出院隨訪：患者出院后采取電話、微信、上門隨訪等方式了解患者恢復情況，及時調整患者后續護理計劃，指導患者養成健康的生活方式等。

1.3 觀察指標

評估兩組疼痛程度：采取VAS視覺模擬評分法，觀察記錄兩組術前、術后1d和術后3d的VAS評分，分數越低表示疼痛程度越輕。評估兩組預后效果：觀察記錄兩組的住院時間和骨折愈合時間，展開組間對比。評估兩組護理滿意度：滿意、基本滿意和不滿意，滿意度與基本滿意度之和為護理滿意度[3]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較

術前兩組的VAS評分基本一致，組間差異明顯（P>0.05），術后1天和術后3天觀察組的VAS評分均低于對照組，組間差異明顯（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組疼痛程度比較()

表1 兩組疼痛程度比較()

2.2 兩組預后效果比較

與對照組住院時間和骨折愈合時間相比，觀察組均偏低，組間差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組預后效果比較()

表2 兩組預后效果比較()

2.3 兩組護理滿意度比較

與對照組護理滿意度相比，觀察組偏高，組間差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(n,%)

3 討論

四肢創傷骨折較為常見，患者的主要臨床癥狀為出現不同程度的疼痛感，目前該病患者多采取手術治療，但是受患者自身因素、手術因素等影響，患者的疼痛感會加重，會致使患者出現緊張、不安等各項負性情緒，對患者的預后效果產生不良影響[4]。

綜合護理屬于一種新型護理模式，具有非常高的專業性和針對性，該護理方式將患者作為中心，致力于為患者提供一個全面化、優質化和系統化的護理服務，充分評估患者的實際情況，術前做好健康宣教，加深患者對于疾病和疼痛癥狀的認知程度[5]。為患者制定出各項個體化、連續化的臨床護理方案，對患者的依從性進行提升，根據患者的個人喜好，可以通過播放影視作品和音樂等方式對患者的情緒進行改善，降低患者的應激反應，緩解患者的疼痛感，盡早為患者展開康復功能鍛煉，促使患者盡快恢復健康，達到緩解患者疼痛感，幫助患者維持良好心態，提升患者護理質量等目的[6]。本次研究結果表明術前兩組的VAS評分基本一致（P>0.05），術后1天和術后3d觀察組的VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05）；與對照組住院時間和骨折愈合時間相比，觀察組均明顯偏低（P<0.05）；與對照組護理滿意度相比，觀察組明顯偏高（P<0.05）。說明綜合護理的應用有利于優化四肢創傷骨折患者的臨床護理工作。

綜上所述，給予四肢創傷骨折患者綜合護理能夠有效緩解疼痛，促使患者恢復，具有推廣價值。