超聲聯合ECT診斷甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結轉移的應用價值

馮智鵬

（廣州醫科大學附屬第六醫院，清遠市人民醫院，廣東 清遠）

0 引言

甲狀腺是人體最大的內分泌器官，具有調節人體新陳代謝的作用，其重要性不言而喻。目前，由于受各種因素的影響，我國甲狀腺疾病的患病率呈逐年升高趨勢，該疾病屬于一種慢性疾病，病情發展緩慢，但是由于疾病發展過程中極易發生淋巴結轉移，從而增加患者死亡的風險，所以必須為患者選擇適宜的診斷方式[1]。臨床對評估甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移比較常見的診斷方式包括彩超檢查、發射型計算機斷層掃描（emission computed tomography，ECT）檢查，不同檢查方式對頸部淋巴結轉移檢出情況有所差異，其中彩超檢查能夠清晰呈現淋巴結回聲和形態，對微小鈣化有著很好的辨識度；ECT可利用放射性藥物在人體的分布不同，反映淋巴結的生理和代謝的改變。基于此，本文對彩超及ECT在甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移檢查中的診斷價值進行分析和探討，以為臨床提供科學的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共納入86例甲狀腺乳頭狀瘤患者，于2018年6月至2020年12月按照病例結果分為兩組，即轉移組和未轉移組，每組各有患者43例。轉移組患者最大年齡為66歲，最小年齡為32歲，平均年齡（45.9±1.1）歲；其中男性患者23例，女性患者20例；腫瘤部位：雙側患者7例，右側患者25例，左側患者11例。未轉移組患者最大年齡為68歲，最小年齡為34歲，平均年齡（45.7±1.3）歲；其中男性患者21例，女性患者22例；腫瘤部位：雙側患者9例，右側患者23例，左側患者11例。兩組患者年齡、腫瘤部位等指標對比，組間數據差異無統計學意義，P>0.05。納入標準：（1）所有入組患者均經病理檢查被確診為甲狀腺乳頭狀瘤患者；（2）所有入組患者均接受ECT檢查和彩超檢查。排除標準：（1）排除合并感染癥狀患者；（2）排除合并其他惡性腫瘤者；（3）排除造血系統疾病患者。

1.2 方法

ECT檢查。檢查前需禁碘和口服跟蹤劑，做好一系列準備工作；應用高能、針孔準直器進行檢查，檢查期間需找到甲狀腺及頸部淋巴結位置，并應用放大效應對甲狀腺及頸部淋巴結進行檢查，同時了解患者下頜角和胸骨上切跡情況，若發現異位甲狀腺，可擴大顯像檢測范圍，以確定甲狀腺結節及異常淋巴結所在部位。

彩超檢查。采用多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查，檢查前將探頭頻率調整至7.5MHz，協助患者取平臥位，保持患者頭部后仰姿勢，充分暴露頸前區，首先利用超聲檢查觀察患者甲狀腺結節及雙側頸部各區淋巴結的形態、位置、大小和回聲等，選擇目標結節及淋巴結，展開多切面平掃，值得注意的是頸部VI區、IV區是甲狀腺癌的頸部淋巴轉移的重要部位,需要對該區域進行重點清掃，檢查時應囑咐患者不得說話或者吞咽，維持平穩呼吸，獲取甲狀腺結節及頸部淋巴結圖像。

1.3 觀察指標與療效評價標準

觀察兩組患者淋巴結轉移情況。本次研究病例檢出淋巴結數為186枚，對比三種不同診斷方式診斷方案陽性淋巴結檢出率。以病理學診斷結果為標準，診斷敏感度=真陽數/（真陽數+假陰數）×100%；特異度=真陰數/（真陰數+假陽數）×100%；準確率=（真陽數+真陰數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

應用SPSS19.0統計學軟件對調查數據進行分析和統計，以（n，%）表示三種診斷方式的陽性檢出率以及診斷精準度，計數資料以率（%）表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 轉移淋巴結陽性率對比

ECT陽性檢出率明顯低于彩超檢查，超聲聯合ECT檢查診斷陽性檢出率明顯高于彩超和ECT檢查，組間數據具備統計學差異，P<0.05。詳情如表1所示。

表1 三種診斷方式的轉移淋巴結陽性率對比（n，%）

2.2 轉移淋巴結的診斷精準度對比

聯合檢查組的診斷敏感度為98.82%（168/170），特異度為75.00%（12/16），準確率為96.77%（180/186）；ECT單一診斷的敏感度為82.47%（127/154），特異度為34.38%（11/32），準確率為74.19%（138/186）；彩超單一診斷的敏感度為84.52%（131/155），特異度為32.26%（10/31），準確率為75.81%（141/186），組間的診斷敏感度、特異度與準確率對比有統計學差異，P<0.05。詳情如表2所示。

表2 三種診斷方式的轉移淋巴結的診斷精準度對比（n）

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌屬于一種臨床最常見的甲狀腺惡性腫瘤，多發于兒童和年輕女性患者，病灶多發于腺內淋巴管和局部淋巴結，以柱狀上皮乳頭狀突起為典型臨床表現，多伴有出血、壞死、纖維化、鈣化等癥狀。若癌直徑未超過1cm則可稱作隱匿性癌，多行甲狀腺切除手術后才會被發現，發生遠處轉移的概率也較低[2-4]。但是由于疾病發展過程中比較容易發生頸部淋巴結轉移，增加患者治療難度，所以評估甲狀腺乳頭狀癌是否合并頸部淋巴結轉移，有助于臨床評估患者治療方式及預后，為臨床提供科學的參考依據。目前針對該疾病主要采取的診斷方式為彩色超聲、ECT。彩超可對病變淋巴結區域、數目、大小、形態、回聲、血流等情況進行觀察，其中有無淋巴門和微鈣化改變，和甲狀腺癌轉移相關性較大。轉移淋巴結常有代謝增強改變，ECT則可以通過放射性藥物的人體分布不同，反映出病變淋巴結的生理和代謝的改變。但是由于不同診斷方式均有客觀的影響因素，對于結果仍存在臨床誤診和漏診可能[5-8]。

本次研究得出結論，超聲聯合ECT檢查檢出率明顯高于單一ECT檢查和超聲檢查，組間數據存在統計學差異。由此可見超聲與ECT聯合檢測可綜合評估病變淋巴結的所處頸部區域、數目、大小、形態、回聲、血流、生理和代謝的改變，更好地反映頸部淋巴結內微血管信息，能夠提高淋巴結轉移陽性率，有效判斷頸部淋巴結的良惡性，為診斷甲狀腺癌是否出現頸部淋巴結轉移提供了科學的參考依據[9-11]。

綜上所述，超聲聯合ECT檢查對于甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結轉移的診斷準確率、敏感度與特異度均高于單一診斷組，組間對比有統計學差異（P<0.05）。由此可見，超聲聯合ECT檢查對甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移診斷的準確率更高[12]，臨床應用價值較高。