病理性乳頭溢液的診療體會

武紅園，陳紅躍，栗粟，楊萌萌，婁永慶

（1河南中醫藥大學第二臨床醫學院，河南 鄭州；2河南省中醫院甲狀腺乳腺科，河南 鄭州）

0 引言

乳頭溢液是僅次于乳房疼痛和乳房腫塊的第三大最常見的乳房疾病[1]，分為生理性乳頭溢液和病理性乳頭溢液。生理性乳頭溢液最常見于妊娠和哺乳期泌乳、流產后、鎮靜藥等；去除誘因后，溢液可自動停止，無需特殊處理[2]。病理性乳頭溢液是指非生理狀態下的乳腺導管溢液，病因復雜。而且乳頭溢液的性狀多種多樣，不同性狀的乳頭溢液對病因診斷有一定的指導意義。因此，分析不同性狀乳頭溢液與不同乳腺疾病的關系尤為重要，使臨床乳頭溢液患者的診斷與治療相對個體化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年12月在本院診療的147例乳頭溢液患者的臨床資料，患者均為女性，平均年齡39.5歲（24-66歲），溢液持續時間1d-數年。單側乳頭溢液107例，雙側溢液40例；乳頭單孔溢液52例，多孔溢液95例；血性溢液者18例，膿性6例，漿液樣67例，粉刺樣12例，油脂樣11例，乳汁樣17例，水樣16例。

1.2 診斷方法

所有病理性乳頭溢液患者均行纖維乳管內視鏡（fiberoptic ductoscopy，FDS）檢查，同時結合超聲、鉬靶檢查，并排除乳外因素。FDS檢查診斷為乳管內占位性病變，或乳管內非占位性病變若超聲或鉬靶提示乳房結節或異常鈣化的患者，均行手術治療，術中行快速冰凍病理檢查；余患者可經多次乳管鏡沖洗緩解癥狀。

1.3 統計學方法

對比分析各診斷結果與乳頭溢液性狀、單/雙側及單/多孔乳頭溢液有無統計學差異。所有數據均采用SPSS21.0統計軟件處理，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 147例乳頭溢液患者檢查結果

FDS診斷為導管內占位患者43例，其中2例為假陽性；同時結合超聲、鉬靶檢查，術后病理診斷為乳頭狀瘤41例（27.9%），乳腺癌11例（7.5%），FDS檢出率為78.8%（41/52），綜合檢出率96.2%（50/52）；其次非哺乳期乳腺炎52例（35.4%），乳腺導管炎和（或）導管擴張43例（29.3%），高泌乳素血癥1例（0.7%）。

2.2 單/雙側乳房乳頭溢液與乳腺疾病診斷結果關系

見表1。

表1 單/雙側乳房乳頭溢液與乳腺疾病診斷結果關系[n（%）]

2.3 單/多孔乳頭溢液與乳腺疾病診斷結果關系

見表2。

表2 單/多孔乳頭溢液與乳腺疾病診斷結果關系[n（%）]

2.4 乳頭溢液性狀與占位性病變關系

見表3。

表3 乳頭溢液性狀與占位性病變關系（n）

3 討論

乳腺導管內占位性病變主要包括導管內乳頭狀瘤及導管內癌伴或不伴浸潤。本研究導管內乳頭狀瘤的發生率為27.9%；雖屬良性，但研究發現，導管內乳頭狀瘤發生癌變率為5.0%-10.0%，癌變后，致死率極高[3]；因此，導管內占位性病變無論良惡性，均需手術治療[4,5]。眾多研究提示40或45歲以上患者出現病理性乳頭溢液的風險更高[6,7]，但本研究患者平均年齡39.5歲；所以病理性乳頭溢液需引起臨床醫師及患者的高度重視，根據診斷結果制定相對個體化的治療方案，以免延誤病情或過度診療[8-10]。

本研究中，導管內乳頭狀瘤、乳腺癌、非哺乳期乳腺炎患者單側乳頭溢液的概率明顯高于雙側乳頭溢液（P<0.05）；乳頭狀瘤患者單乳孔溢液的概率明顯高于多乳孔溢液，非哺乳期乳腺炎、導管炎和（或）導管擴張患者多乳孔溢液概率明顯高于單乳孔溢液（P<0.05）；導管內占位性病變乳頭血性溢液的概率明顯高于非占位性病變，出現乳汁樣乳頭溢液的概率明顯低于非占位性病變（P<0.05）；而膿性溢液患者均為非哺乳期乳腺炎，提示膿性溢液對非哺乳期乳腺炎有獨特的診斷價值。

目前，乳頭溢液患者檢查一般首選FDS[2]，其對乳腺導管內占位性病變的診斷準確率高達90%以上[11]。但FDS亦有其局限性，因此需同時結合超聲、鉬靶等檢查，及時發現乳房結節、乳房異常鈣化灶等，排除早期乳腺癌的可能。最后綜合各項檢查結果，為患者提供相對個體化的治療方式[12]，如手術治療、多次FDS沖洗治療等。

綜上，單側乳房的單乳孔血性乳頭溢液對乳腺導管內占位性病變有一定的診斷價值，但雙側、多孔及其他性狀的乳頭溢液亦不可忽視。