胺碘酮聯合心理干預治療老年快速型心律失常的臨床效果及可行性分析

楊志君

（長春市中心醫院，吉林 長春）

0 引言

心律失常為臨床常見心臟疾病，以中老年患者為高發人群，患者主要表現為室性心動過速、陣發性室上性心動過速、心房纖顫為主的心功能異常，多數患者伴有血流動力學病變，起病急促，合并癥較多，嚴重危害老年患者生命安全，開展有效治療對策具有重要課題探討價值[1,2]。近年隨著人們生活壓力增大，人均壽命延長，老年快速型心律失常發病率呈現逐年遞增趨勢，成為危害人們機體健康主要病理類別之一，受到臨床學者高度關注；因老年患者機體特異性較高，于傳統藥物治療期間不良反應發生率較高，開展有效防治措施尤為重要[3]。現研究筆者特針對胺碘酮于快速型心律失常有效性進行探究，引入心理護理干預對策，針對臨床有效性開展如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象均為筆者醫院心內科收治快速型心律失常老年患者，共計88例，病例入組時間2019年10月至2020年12月，模擬電腦抓鬮方式分組，參照組44例，男25例，女19例，年齡61-82歲，年齡均數（68.24±0.82）歲；觀察組44例，男26例，女18例，年齡60-84歲，年齡均數（68.31±0.85）歲；針對兩組快速型心律失常老年患者入組資料作統計校驗，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組患者予以對癥治療，于入院后開展心電監護，選取1mg/kg普羅帕酮行靜脈推注，觀察藥物使用20min生命體征，若無不良反應，持續推注相同劑量普羅帕酮；1mg/kg利多卡因行靜脈推注，觀察病情，持續推注速度為59μg/kg。觀察組予以胺碘酮聯合心理干預治療；（1）胺碘酮5mg/kg行靜脈滴注，間隔30min監測病情，增加劑量3mg/kg，最后維持10mg/kg劑量；（2）心理干預：臨床藥物治療期間，針對藥物使用注意事項、藥物使用方式、藥物儲存情況、常見不良反應藥物、應對情況等，對患者及家屬進行講解，幫助患者及家屬提高對藥物治療重視性，針對老年快速型心律失常病因病機、臨床治療注意事項、臨床最新研究等相關情況，對患者及家屬進行講解，幫助患者及家屬科學認知疾病，可有效避免因老年患者認知不全，導致盲目恐懼情緒發生，有效改善患者不良心理狀況；于藥物使用之前，客觀評估患者心理狀況，可采用面對面健康宣教或漢密爾頓心理評估列表方式，有效評估患者內心恐懼、抑郁等不良情緒，評估患者治療配合度，借助自身專業知識，給予患者有效心理引導[4]；于強化健康教育基礎上，給予患者言語鼓勵及肢體鼓勵，幫助患者樹立疾病治療信心，告知臨床新型研究、優秀醫務人員等情況，提高患者對醫務人員的信任，構建新型的護患關系，有效改善患者不良情緒[5]；考慮疾病治療周期較長，于長時間治療基礎上開展家庭宣教，告知家屬臨床護理需求，重視患者主觀能動性對疾病治療的影響，建議家屬多給予患者情感陪伴，鼓勵患者治療信心，幫助患者緩解負面情緒，減少家庭壓力，為患者治療營造一個良好外界環境[6]。

1.3 評價標準

治療后開展心電監護，依據心電監護結果評估有效性，若左房內徑趨于正常、房顫持續時間縮短，心電圖參數正常，則為顯效以上；若左房內徑縮小、房顫持續時間縮短，心電圖參數趨于正常，則為好轉；若不滿足上述指征，則為無效，有效率=（顯效以上+好轉）/44×100%；觀察藥物治療期間不良反應，主要指標包括胃腸道反應、甲狀腺功能異常、心動過緩。

1.4 統計學分析

統計校驗采用SPSS24.0軟件分析，計數資料用（%）描述，配對卡方檢驗，計量資料用（）描述，t檢驗，將P<0.05設為統計學差異標準值。

2 結果

2.1 兩組療效統計

觀察組有效率97.73%（43/44），參照組有效率77.27%（34/44），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組療效統計

2.2 兩組藥物治療期間不良反應統計

觀察組1例繼發不良反應，參照組6例繼發不良反應，總發生率比對，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組藥物治療期間不良反應統計

3 討論

老年患者因身體機能降低，機體各臟腑功能呈持續性減退階段，繼發心律失常概率較高；據臨床流行病學分析，心律失常為臨床常見身心性疾病，疾病誘發因素較多，與冠狀動脈粥樣硬化、心肌組織壞死、心理狀況均具有高度關聯性，對臨床治療時效性要求較高，若沒有及時給予科學治療對策，疾病進展，嚴重危害患者生命安全，易導致心功能衰竭、猝死等情況。

老年快速型心律失常誘發因素較多，疾病進展較快，病因病機較為復雜，具有較高病死率，為確保最佳預后有效性，控制疾病進展，給予有效藥物治療對策，緩解心律失常情況，避免心功能衰竭，防止心室重構，提高患者生活質量[7,8]。近年隨著藥學不斷研發，可于心律失常治療藥物不斷增多，臨床常用抗心律失常藥物以β受體阻滯劑、鈉通道阻滯劑為主，有效延長心肌動作電位，阻止心室重構，以恢復正常心律，提高患者心功能。胺碘酮為臨床常用抗心律治療藥物，屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，具有非競爭性抑制a和b腎上腺素能抑制作用，減慢竇房、心房及結區傳導性，延長不應期，降低心房、結區及心室的心肌興奮性，抑制快鈉離子內流，降低竇房結自律性，縮小左房內徑、縮短房顫持續時間，擴張冠狀動脈，恢復局部血液灌注；同時，胺碘酮具有較強生物利用率，藥物親和度較高，代謝途徑較多，于體內潴留周期短，可于短時間內快速代謝，穩定血藥濃度，臨床用藥安全性較高[9,10]；并考慮老年快速型心律失常與患者心理狀況具有高度關聯性，于傳統藥物治療基礎上，聯合使用心理護理干預，調動患者主觀能動性對疾病治療的影響，有效提高患者治療依從性，符合慢性疾病長時間治療需求，為臨床治療增效[11,12]。經總療效比對顯示，觀察組有效率97.73%（43/44），參照組有效率77.27%（34/44），差異有統計學意義（P<0.05）；經藥物不良反應統計，觀察組1例繼發不良反應，參照組6例繼發不良反應，總發生率比對，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上，老年快速型心律失常采用胺碘酮治療，輔以心理干預，利于改善臨床癥狀，控制藥物不良反應，整體療效顯著。