探究不同根管填充程度對牙體牙髓治療患者的療效影響

張建

（武漢市東西湖區徑河街衛生院,湖北 武漢）

0 引言

近年來，由于人們飲食結構的豐富性，因此各種口腔疾病的發病率不斷升高。在各類口腔疾病中，牙體牙髓疾病是比較常見的[1]，所以，一定要引起關注與及時實施治療。目前，臨床上治療此病的方法主要為根管治療，本次研究主要是探究應用不同程度的根管填充方法的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本衛生院在2019年11月至2020年11月收治的牙體牙髓患者90例納入本次研究，全部患者均確診為牙體牙髓疾病，根據不同的根管填充程度等分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組，Ⅰ組為適充組30例，Ⅱ組為超充組30例，Ⅲ組為欠充組30例。對比三組的基礎資料，沒有顯著的統計學差異（P>0.05），可開展統計學處理。

1.2 治療方法

全部患者在確診入院后，均進行X線檢查牙片，并依據患者的根尖、牙根管的狀態評估結果制定根管填充的治療計劃。先把患者牙齒表面的牙釉質、腐質進行徹底的清除，將牙髓腔充分暴露出來。局部麻醉患者的牙齒，徹底清除壞死的牙髓部分、髓腔內鈣化物和壞死組織。應用根管測量儀對患者所需要的根管長度數據進行測量并確定，并使用逐步后退法選擇主牙膠尖預備根管。選擇完成后，依次應用0.9%濃度的NaCl溶液、3.0%濃度的H2O2溶液、NaClO 溶液沖洗根管，沖洗合格后，應用無菌棉條將管內殘留的液體吸干凈，并將Ca(OH)2放入根管中，應用丁香油氧化鋅黏固粉將藥物封閉好。

Ⅰ組為適充治療：在患者的患牙根管縫隙中填滿填充材料，材料和根尖距離為低于1.0mm。Ⅱ組為超充治療：在患者患牙根管內填充材料，將材料填滿縫隙并超出根尖位置。Ⅲ組為欠充治療：在牙體牙髓患者患牙根部填充材料，所填充的材料和患者的根尖距離超過10mm。

1.3 統計學分析

組間檢驗運算以統計學軟件包（版本：SPSS20.0）進行輔助，對應執行t檢驗、χ2檢驗用以開展計量、計數資料的檢驗，當P<0.05即表明數值比對差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組治療有效率比較

見表1。

表1 三組治療有效率比較

2.2 三組并發癥發生率對比

見表2。

表2 三組的并發癥發生率對比

3 討論

在臨床中，造成牙體牙髓疾病的最主要原因為微生物感染細菌，主要包括鏈球菌、放線菌、乳桿菌等，而感染途徑主要包括經牙體缺損處感染、經牙周感染、經血源感染。另外致病原因還包括化學刺激與物理刺激、創傷等。牙體牙髓疾病在臨床上主要表現急性牙髓炎與慢性牙髓炎[2]，前者主要是因為外傷及齲源性慢性牙髓炎急性發作所導致，主要特征為疼痛突發性、夜晚疼痛劇烈；后者主要是由于齲齒等慢性病變導致，使牙髓發生慢性炎癥[3,4]。在對牙體牙髓疾病實施診斷和鑒別時，醫生要先對患者的牙痛性質、發作次數、疼痛持續時間等進行評估，還要仔細檢查患者的患牙及其周邊牙齒，在必要的時候進行X線片和開洞開髓檢查。在明確診斷之后，要及時進行治療[5]。目前，主要采用的治療方法為根管治療，能夠對疾病治療起到很好的促進作用[6]。

在對患者進行根管填充治療時，要及時清除患牙及周邊壞死牙髓和牙體組織，并對患者實施有效的根管填充等治療，將患者感染的根管部分進行直接隔離，這樣能夠使患牙牙髓部分在短時間內治愈。而依據根管填充程度的區別分為適充治療、欠充治療、超充治療這幾種方式，相關研究結果顯示：根管的填充程度與嚴密程度均會直接影響治療效果[7]。當患者存在牙齒根管結構復雜、部分彎曲情況的時候，根管填充只能應用欠充的方式實施治療，導致患者在治療的過程中與治療后出現疼痛感覺，進而導致治療效果不佳。而選擇超充治療在治療后患者可能會出現疼痛、腫脹癥狀，嚴重時甚至會出現感染的情況，相比較之下，應用適充方式的根管填充方式優勢更佳，顯著改善患者的病情[8]，提升患者的生活質量。

在本次研究中，對Ⅰ組患者進行適充根管填充治療，結果顯示：Ⅰ組患者的治療有效率顯著優于Ⅱ組超充治療有效率與Ⅲ組欠充治療有效率，三組結果比較，差異有顯著的統計學意義（P<0.05）。Ⅱ組超充治療有效率和Ⅲ組欠充治療有效率之間差異沒有顯著的統計學意義（P>0.05），主要原因：欠充治療與超充治療由于填充材料與根尖的距離比較大，使牙體牙髓患者的患牙被根管細菌感染的概率不斷升高，而適度填充治療由于填充材料與根尖填充緊密，使得為患者建立了相對封閉、安全的根管內環境，因此出現了如上的結果。而在并發癥發生率方面，Ⅰ組適充患者的并發癥發生率顯著低于Ⅱ組超充患者與Ⅲ組欠充治療患者，組間結果比較，差異有顯著的統計學意義（P<0.05）。Ⅱ組超充患者并發癥發生率和Ⅲ組欠充患者并發癥發生率之間差異沒有統計學差異（P>0.05），究其原因主要為根管欠充填充治療使牙體牙髓患者的患牙根管與根尖遠離，填充材料和根尖的接觸緊密度比較低[9]，使得根尖區過于稀疏，空間留的比較大，這樣，就非常容易發生各種不良情況。而根管超充填充治療患者的并發癥發生率較高的原因也與欠充填充治療較為相似，和細菌侵入患者患牙根尖組織的關系巨大。所以，在對牙體牙髓患者實施根管填充治療的時候，要注意控制患者患牙的填充程度，選擇合適的填充程度治療[10]。

總之，不同根管填充程度能夠直接影響牙體牙髓患者的治療效果，但超充或欠充都會使治療效果不理想，因此，建議在治療的時候要根據患者的實際情況選擇合適的根管填充治療方式，以促進理想治療效果的取得[11,12]。