軍人體能訓練時期單純性闌尾炎接受手術治療的依從性

吳雷，張繼志，裴新宇

（1聯勤保障部隊991醫院，湖北 襄陽；2解放軍第七十一集團軍醫院，江蘇 徐州）

0 引言

擁有良好的體能素質是軍人必須具備的一項基本素質，在學習期間軍人每年都要進行一次綜合性的體能達標考核[1]。急性闌尾炎是軍人常見病，居軍人單病種住院疾病前五位[2]，可能與天氣變化、大量運動、飲食等有關。闌尾炎為腹部外科常見疾病，因素導致闌尾出現炎性改變。腹腔鏡手術成為臨床上急慢性闌尾炎的首選治療方法[3]。軍人在軍訓時患闌尾炎因為擔心影響體能考核而拒絕手術治療，常選擇保守治療，治療后常反復發作，發作的時間長短不一，嚴重影響軍人的身心健康。為此對軍人體能訓練期間患急性單純性闌尾炎選擇保守治療及手術治療進行對比研究。抽取2014年1月至2018年6月收住院急性單純性闌尾炎軍人患者58例，分為觀察組29例，試驗組29例、觀察組患者實施保守治療，試驗組患者接受手術治療，在總住院天數、總住院次數、遵醫行為、對疾病認知情況、反復發作取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院普外科自2014年1月至2018年6月收住軍人急性單純性闌尾炎患者58例，所有患者的臨床癥狀、體征、試驗室檢查及影像學檢查均符合單純性闌尾炎診斷標準，根據選擇治療方法的不同，將患者均分為試驗組與對照組，各29例。試驗組男性28例，女性1例，年齡19-23歲，平均年齡21.2歲；對照組男性28例，女性1例，年齡19-24歲，平均年齡22.4歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用保守治療方法：給予外科常規護理，包括飲食指導、生命體征監測、抗炎、補液、止痛等對癥治療；試驗組采用腹腔鏡闌尾切除術治療，具體措施如下。

1.2.1 入院健康教育

患者入院后，護理人員應充分了解患者的心理狀態，向其講解疾病知識、成功案例和醫師團隊的專業性，使其能夠盡快適應醫院環境、熟悉醫院規章制度、了解疾病相關知識以及術前注意事項、配合術前檢查。向其講述醫院的技術水平、醫療設備等。耐心解答患者的疑惑，避免因擔心影響訓練計劃而產生緊張焦慮的情緒，保證手術的順利進行。與患者所在部隊負責人員積極溝通，了解患者訓練計劃，告知患者部隊負責人員闌尾炎疾病的相關知識及手術治療的重要性，了解腹腔鏡闌尾手術的優勢，使其參與到患者的健康宣教中，鼓勵患者積極配合手術治療，安心住院。

1.2.2 術前健康教育

指導患者部隊負責人員鼓勵和支持患者，使其積極配合，護理人員積極與患者進行溝通，告知其手術的目的和意義以及可能出現的不適癥狀，講解手術方式和麻醉方式、手術治療的優點。使患者對自身疾病有理性的認識和適度的反應。保證充足的睡眠。增強自身抵抗力，消除患者不安和恐懼的心理障礙，提高其對治療的依從性和護理的滿意度，最大程度上緩解和疏導患者的心理壓力，使其積極配合手術治療。

1.2.3 術后健康教育

告知患者緩解手術后不適的方法；開展闌尾炎的健康知識講座，為其提供疾病相關知識；觀察患者的恢復情況，并指導其術后飲食，督促患者適當運動；可以促進胃腸功能恢復和切口愈合。耐心解答患者的疑問，減輕其術后產生的心理負擔，告知患者出院后的保健方式，定期到醫院進行復查。或不適隨診。

1.2.4 記錄與統計

采用醫院自制評價量表觀察兩組的護理效果。主要的評價指標包括對疾病的認知程度、住院天數、遵醫行為、總住院次數、總住院天數等5項。以調查問卷的形式評價患者對闌尾炎的認知度，包括闌尾炎的病因、治療、護理等內容。比較兩組二次住院（反復發作）情況。

1.2.5 統計學處理

采用SPSS17.0軟件對本組研究數據進行分析，計數資料用（%）表示，計量資料用（）表示，分別用χ2、t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組數據對比。見表1。

表1 兩組住院天數、遵醫行為、總住院次數、總住院天數、對疾病的認知程度，反復發作次數的比較

3 討論

急性闌尾炎是臨床常見病，多發病。發病機制是一個復雜的過程，闌尾是和盲腸相通的盲管，管腔狹小、細長而游離，闌尾系膜過大容易形成扭曲、梗阻；位于回盲部，易被腸道寄生蟲入侵腔內，一旦發生梗阻，腔內壓力不斷增高，造成闌尾腔缺血，有利于細菌侵入發生感染；闌尾動脈為末分支，無側支循環，發生血運障礙很容易影響闌尾壁致壞死穿孔，后果嚴重。這些都是闌尾容易發炎的內在解剖因素[4]。如不及時治療，易發生闌尾壞疽穿孔。目前，闌尾炎的治療方法有保守治療、手術治療。手術治療多采用腹腔鏡闌尾切除術。腹腔鏡手術治療急性闌尾炎具有創傷小、感染少、并發癥少、恢復快等優點[5]。保守治療可以減少手術給患者造成的痛苦，能夠免除手術治療所要面臨的風險性，但是保守治療的復發率較高，原因是急性闌尾炎保守治療后，闌尾腔的黏膜發生了變化，纖維組織增多，闌尾比原來僵硬，其收縮、排空功能下降，闌尾開口處的cerlach瓣啟閉功能減退，只要右半結腸的內壓稍有改變，盲腸的內容物很容易流入闌尾腔，容易導致闌尾炎復發[6]。對于臨床上診斷為急性單純性闌尾炎的患者，因各種原因不能或者不愿意手術治療時，可選用抗生素抗感染保守治療。在保守治療期間應嚴密觀察患者的生命體征、腹痛及血象情況，如癥狀不緩解甚至加重應及時轉為手術治療[7]。軍人在患闌尾炎時因為對手術本身恐懼，擔心影響體能考核而拒絕手術治療，選擇保守治療。軍人在保守治療后，回部隊后又要投入訓練，這期間活動量未減少、飲食胃腸功能剛恢復、天氣變化、作息不規律等原因引起闌尾炎復發，導致再次住院，仍然需要手術治療。

本研究中，觀察組采取保守治療，試驗組接受腹腔鏡闌尾切除術。通過對軍人患者入院、術前及術后的健康宣教，重點告知其闌尾炎相關知識及手術、非手術治療的優缺點，以及告知患者部隊負責人員闌尾炎疾病的相關知識及手術治療的重要性，同時介紹腹腔鏡闌尾手術的優勢，鼓勵患者積極配合手術治療[8]。對比結果顯示對照組總住院時間明顯長于試驗組，再次住院次數高于試驗組，試驗組的遵醫行為高于對照組，試驗組的住院次數低于對照組，試驗組患者對疾病的認知情況高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。由此可見，患者接受腹腔鏡闌尾切除術能縮短總住院天數，減少住院次數。由此證明，軍人在訓練時為減少復發，再次住院，應根據情況，積極選擇手術治療。使患者清楚地了解了疾病相關知識，明顯改善了軍人患者對疾病的認知度，提高了軍人的遵醫行為。

通過對比研究，手術治療無論從住院天數和總住院次數、總住院天數都優于保守治療。由于軍人特殊職業，在體能訓練時突發急性單純性闌尾炎應通過宣傳教育使患者清楚地了解了疾病相關知識，明顯改善了軍人患者對疾病的認知度，提高了軍人的遵醫行為。

4 小結

軍人傷病員多為年輕人，身體素質好，在腹腔鏡闌尾切除術后恢復快，能提高參訓率，提高為兵服務，因此，軍人在作訓期間患急性單純性闌尾炎時應當首選手術治療。