醒腦靜注射液聯合亞低溫治療儀治療重癥卒中繼發中樞性高熱的療效觀察

方肖

（廣西壯族自治區欽州市靈山縣人民醫院，廣西 欽州）

0 引言

中樞性高熱是下丘腦體溫調節中樞受損后出現的臨床癥狀，常見于腦血管疾病、腦創傷、腫瘤及腦部手術患者。高熱可造成腦血流量增加、代謝增快及腦耗氧量增加，加重腦組織損害，甚至增加死亡率[1]。中樞性高熱是加重神經科疾病的最重要危險因素之一，卒中患者發生中樞性高熱，多于重癥腦卒中急性期出現，高熱使其病程進展加快，嚴重影響其預后轉歸[2]。既往針對中樞性高熱多采用解熱鎮痛藥及一般的物理降溫等方式，臨床效果差；對于腦卒中中樞性高熱使用醒腦靜或亞低溫治療，可有效改善中樞性高熱及臨床癥狀[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對象均為本院神經內科收治的重癥卒中繼發中樞性高熱患者，共計58例，研究開展時間為2017年6月至2020年12月，依據入院序號單雙數分組，單數29例設為參考組，男17例，女12例，均齡（55.36±1.17）歲，病程均值（10.34±0.17）h；出血性20例，缺血性9例。雙數29例設為觀察組，男19例，女10例，均齡（55.41±1.15）歲，病程均值（10.29±0.18）h；出血性21例，缺血性8例。統計分析兩組中樞性高熱患者入組資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）均經CT檢查確診為卒中。（2）符合中樞性高熱診斷標準：卒中發病前至少1周內無感染；卒中發病后48h內出現高燒（體溫必須≥39℃），格拉斯哥昏迷評分(glasgow coma scale，GCS)3-7分。除外感染性發熱（包括血液、痰和尿培養結果陽性）等。（3）年齡≥18歲。

排除標準：（1）有藥物禁忌、過敏體質、其他病因所致發熱、妊娠或哺乳期、其他系統嚴重性疾病等病人。（2）未能完成觀察及觀察資料不完整。

1.2 方法

所選患者住院后均依據診斷及臨床癥狀給予降顱壓、腦保護、清除自由基等常規治療；參考組高熱時給予冰敷、酒精擦浴，必要時給予解熱鎮痛類藥物降溫；觀察組于常規治療基礎上使用醒腦靜注射液20ml混合0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，1次/d，同時給予亞低溫治療儀（HGT-200Ⅲ）24h持續治療，7d為一療程。

1.3 評價標準

觀察兩組病人治療1周內體溫變化及退熱起效時間、完全退熱時間。GCS評分來判斷病人的意識情況(總分15分)，得分值越高，提示意識狀態越好。

1.4 療效評定標準

治愈：7d內病人體溫正常且未反彈；顯效：7d內體溫降低1℃及以上，且未反彈；有效：7d內體溫降低0.5-1.0℃,且無反彈；無效：體溫無變化或持續升高。有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組體溫變化情況

詳見表1。

表1 兩組體溫變化情況[（），℃]

表1 兩組體溫變化情況[（），℃]

2.2 兩組退熱時間統計

見表2。

表2 兩組退熱時間統計[（），d]

表2 兩組退熱時間統計[（），d]

2.3 兩組治療后GCS評分比較

見表 3。

表3 兩組治療后GCS評分比較[（），分]

表3 兩組治療后GCS評分比較[（），分]

2.4 兩組患者7d內體溫控制有效性

見表4。

表4 兩組患者7d內體溫控制有效性

3 討論

腦卒中伴發中樞性高熱的往往是危重昏迷病人，如不能很好地控制體溫，預后往往不佳。卒中出現中樞性高熱主要是體溫調節中樞受缺血或出血病灶或顱內高壓等因素影響，導致功能失常，從而繼發中樞性高熱，高熱可加重腦組織損傷。

近兩年多來筆者應用醒腦靜注射液聯合亞低溫治療儀治療重癥卒中繼發中樞性高熱，是針對腦卒中繼發中樞性高熱的首選治療方案，主要是借助藥物及物理降溫來恢復體溫調節功能，促使體溫下降，延緩疾病進展，促進卒中病人恢復。醒腦靜注射液是源于清代著名醫家吳鞠通的《溫病條辨》，由經典急救方劑安宮牛黃丸拆方而來，并經現代制藥技術精制而成的水溶性靜脈注射液。注射劑型給藥方便，起效迅速。主要藥物成分為冰片、麝香、郁金、山梔四味中藥，方中麝香為君藥，芳香走竄，開竅醒腦；梔子為臣藥，瀉火除煩，清熱利尿，涼血解毒，郁金為佐藥，活血行氣，清心解郁，涼血解毒，協同二藥開竅通絡，冰片為使藥，辛香走竄，引藥上行，助麝香以通諸竅。諸藥聯合使用，有開竅醒神、解熱、鎮痛、抑菌、抗炎、保肝的作用，可有效起到降溫療效，臨床治療時安全性較高，少有不良影響，可有效縮短降溫時長，提高臨床治療[4,5]。亞低溫治療儀持續治療，將亞低溫治療儀體溫設置在33-34℃之間，水溫設置在4-10℃之間，使患者持續處于低溫環境狀態。研究顯示人體溫度每降低1℃，腦組織的基礎代謝率降低6%-7%，同時顱內壓下降 5%-6%，而及早降溫可減少腦組織和重要器官損害[6,7]。所以亞低溫治療能降低腦組織氧耗量,減輕腦缺氧,減輕心腦負荷,保護血腦屏障，防止腦水腫進一步惡化[8]。故兩者合用，可使重癥卒中繼發中樞性高熱患者達到快速降低體溫、促醒、防止病情進一步加重的作用，比對兩組降溫時間，觀察組患者降溫起效時間短于參考組，觀察組患者降溫有效率高于參考組，觀察組體溫控制總有效率96.55%，參考組體溫控制總有效率為68.97%。

綜上，重癥卒中繼發中樞性高熱采用醒腦靜注射液與亞低溫治療儀聯合治療，能夠快速、安全降溫，改善患者的意識狀態，獲得更佳的臨床預后。