快速康復理念在肩關節(jié)鏡治療肩袖損傷術后護理中的應用

朱曉花

（蘇州市立醫(yī)院北區(qū)，江蘇 蘇州）

0 引言

肩袖損傷屬于肩關節(jié)一種常見疾病，多發(fā)于40歲以上患者，尤其是重體力勞動者，因肩袖組織長期遭受肩峰下撞擊、磨損而發(fā)生退變，會使肱骨頭和關節(jié)盂的支點作用減弱，導致患肩活動障礙，一旦肩關節(jié)內(nèi)旋或者外展會有明顯疼痛感，嚴重影響患者的生活質量。目前臨床比較常見的治療方式為關節(jié)鏡下肩袖修復術，此種手術具有創(chuàng)傷小、效率高、術后康復快等特點，但是由于患者術后仍舊會產(chǎn)生疼痛感，導致患者術后治療依從性較差，取得的預后效果不理想[1]。因此臨床主張采用快速康復護理理念進行圍術期護理干預，該理念是近幾年新提出的循證醫(yī)學理念，能夠縮短住院時間，減少不良反應和并發(fā)癥，促進患者的早期康復?；诖?，本文對肩袖損傷后實施關節(jié)鏡下修復術后的兩種護理模式進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均為肩袖損傷患者，于2018年9月至2019年11月按照電腦隨機分配原則分為對照組和觀察組，每組各有患者42例。對照組患者一般資料，①年齡：年齡最大者66歲，年齡最小者20歲，平均年齡為（43.5±2.6）歲；②性別：男性患者例數(shù)是30例，女性患者例數(shù)是12例。③病程：最長病程是37個月，最短病程是9d，平均病程為（57.4±8.2）個月。觀察組患者一般資料，①年齡：年齡最大者68歲，年齡最小者22歲，平均年齡為（43.7±2.8）歲；②性別：男性患者例數(shù)是32例，女性患者例數(shù)是10例；③病程：最長病程是38個月，最短病程是10d，平均病程為（57.6±8.4）個月。兩組患者上述資料對比，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。納入標準：（1）所有患者均被確診為肩袖損傷；（2）所有患者均對麻醉和手術有一定的耐受力；（3）所有患者術后均積極配合康復治療。排除標準：（1）排除合并嚴重慢性疾病，無法耐受麻醉和手術者；（2）排除有肩部手術史者；（3）排除肩關節(jié)不穩(wěn)者。

1.2 方法

所有患者均實施靜脈全麻，并取側臥位，將患者患肢外展45°，由同一醫(yī)生主刀進行手術治療，手術切口可選擇肩關節(jié)前側、后側以及后外側。對照組所有參與本次研究患者均接受常規(guī)護理，護理人員需對患者體征變化進行實時監(jiān)測，同時對肩關節(jié)進行冰敷處理，利用頸腕帶懸吊患肢，指導患者進行早期康復訓練，之后予以出院指導。觀察組所有參與本次研究患者均接受快速康復理念護理，具體護理方式如下：（1）心理干預。術前需采取有效措施緩解不良心理，并于術前2h給患者靜脈滴注500ml的糖鹽水，以維持患者機體水電介質平衡。（2）體位和鎮(zhèn)痛護理。首先協(xié)助患者取平臥位，然后對患者疼痛程度進行評估，利用止痛藥或者鎮(zhèn)痛泵緩解患者疼痛感。（3）早期功能訓練。待患者麻醉消失后，護理人員可對患肩進行被動牽拉和外旋運動，同時指導患者進行肩關節(jié)康復訓練，訓練期間需囑咐患者養(yǎng)成規(guī)律作息習慣。術后13周可指導患者進行游泳訓練，或者利用啞鈴進行肌力訓練。（4）觀察患者傷口滲出情況。由于置入關節(jié)腔的關節(jié)鏡需要注水，所以術后護理人員需對傷口滲出情況進行觀察，并及時更換敷料，保持敷料外觀清潔干燥，做好感染預防，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生。

1.3 觀察指標與評價標準

對比兩組患者肩關節(jié)功能評分，利用加州大學肩關節(jié)評分進行評估；對比兩組患者滿意度，分為滿意、一般、不滿意三方面。

1.4 統(tǒng)計學分析

本文中采用SPSS19.0對快速康復理念臨床療效調查數(shù)據(jù)進行處理，以（）的形式表示肩關節(jié)功能評分，以[n（%）]的形式表示護理滿意度，組間數(shù)據(jù)分別實施t、χ2檢驗，若P<0.05判斷組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者滿意度水平

在患者滿意度方面，觀察組明顯好于對照組，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學差異，P<0.05。詳情見表1。

表1 對比觀察組和對照組患者滿意度水平[n（%）]

2.2 對比兩組患者肩關節(jié)功能評分

兩組患者干預前肩關節(jié)功能評分對比并無較大差異，P>0.05；干預后觀察組患者肩關節(jié)功能評分明顯高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異顯著，P<0.05。詳情見表2。

表2 對比兩組患者肩關節(jié)功能評分[（），分]

表2 對比兩組患者肩關節(jié)功能評分[（），分]

3 討論

隨著社會經(jīng)濟水平的提高，人們越來越注重健身，參與體育鍛煉的人數(shù)逐年增長，人們對關節(jié)功能的活動度明顯增高，致使肩袖損傷的發(fā)生率明顯增加。以往臨床針對肩袖損傷，主要采取切開重建的方式治療[2-4]。近年來，隨著關節(jié)鏡技術的發(fā)展，小切口關節(jié)鏡下重建成為主要治療方式，取得了滿意的臨床療效。但是由于肩袖損傷恢復時間長，易因術后疼痛影響治療依從性，不利于術后恢復。而快速康復理念屬于一種循證醫(yī)學理念，能夠解除撞擊因素，修復肩袖損傷，增強肩關節(jié)功能，避免已修復肌腱再次損傷。具體優(yōu)勢如下：（1）通過心理干預，改善患者術前情緒，使患者積極配合臨床工作，以確保手術的順利進行。（2）通過鎮(zhèn)痛護理，減輕患者疼痛感，提高手術耐受性，促進創(chuàng)口愈合，術后身體的康復。（3）通過功能訓練，能夠把控最佳訓練時機，對患者進行早期肩關節(jié)訓練，改善組織狀況，提高肌力，促進損傷組織的快速修復。上述護理措施的實施，既能幫助患者減少生理和心理上的不適，消除患者負性情緒，又能促進肩關節(jié)的恢復，加快患者的康復進程，臨床效果顯著[5-8]。

本次研究表明，觀察組患者肩關節(jié)功能評分和護理滿意度明顯優(yōu)于對照組。由此可見，在肩關節(jié)鏡治療肩袖損傷術后實施快速康復理念護理，能夠提高患者的運動能力，增強肌力和肩關節(jié)功能，保證關節(jié)康復計劃的順利進行，取得的康復效果較為理想。

綜上所述，將快速康復理念應用于肩關節(jié)鏡治療肩袖損傷術后護理中，能夠促進肌腱骨界面愈合，松解粘連，改善肩關節(jié)功能，在康復治療中發(fā)揮著重要作用，值得進一步推廣。