血液檢驗室內質量控制存在的問題及對策

包春喜

（內蒙古林業總醫院檢驗科，內蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

臨床中，血液檢驗質量是臨床最常用的檢驗項目之一，血液檢驗的結果是否準確，對醫師診斷的準確性和患者病情監測都具有非常重要的意義。在醫療技術不斷發展的過程中，血液檢驗室內使用的儀器和設備越來越豐富，血液檢驗也逐漸由傳統手工監測向著自動化檢測的方向發展。在這樣的情況下，如何正確開展血液檢驗室內質量控制，成為了檢驗室工作人員重點關注的問題。筆者在本文中針對血液檢驗室內質量控制存在的問題以及對策開展了相關研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

開展研究樣本篩選的過程中，將時間設定為2019年1月至2020年12月，選擇此期間血液檢驗室內質量控制過程記錄以及質量控制的結果檔案，以此為基礎開展分析。

1.2 方法

對研究樣本中的200例血液檢驗室內質量控制過程記錄以及質量控制結果檔案進行整理以及統計，采用回顧性分析的方式，從影響血液檢驗室質量控制的相關因素出發，對血液檢驗室內質量控制中存在的問題進行分析，隨后制定針對性的解決措施。

1.3 統計學方法

用統計學軟件SPSS 19.0進行統計分析。計量資料以及計數資料分別用()以及[n（%）]表示，組間比較采用t檢驗或者采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

開展本次研究的過程中，對血液檢驗室內質量控制存在的問題進行分析后發現，血液檢驗室內質量控制存在的問題可以歸納為以下幾個方面：①隨著患者數量的增加，血液檢驗科中需要的工作人員數量也不斷增長，在這樣的情況下，工作經驗不同的工作人員對于各種血液檢驗室內儀器的工作原理、性能參數以及故障處理方法的掌握情況存在較大的差異，這使得部分工作經驗不足的工作人員在開展質量控制的過程中容易出現各種問題。②血液檢驗室內儀器的正常運行對于環境具有較高的要求，因此在環境中存在影響因素時，會對儀器產生不良的影響。③在儀器鑒定的過程中，如果新儀器或者維修后儀器的各項性能未按照嚴格的要求對儀器進行測評，會對質量控制產生較大的影響。④由于血液檢驗室的日常工作負荷較大，因此很多儀器處于未定期進行校準和保養的狀態，這同樣會對血液檢驗室內質量控制產生影響。⑤在應用不同檢測試劑的過程中，其要求的條件也存在一定的差異，因此可能出現檢測結果不穩定。⑥質控液準備存在問題或者質量控制過程中失控方法的選擇，同樣會對質量控制的開展產生影響。

3 討論

在本次研究的過程中，對血液檢驗室內質量控制的過程進行回顧性分析，通過血液檢驗室質量控制的影響因素入手，對影響因素進行分析后，針對性的制定解決措施。在經過分析后發現，操作人員因素、儀器工作環境因素、儀器檢定和校正因素、檢測試劑因素、質控液準備因素、質控方法等方面因素是目前對血液檢驗室內質量控制影響較為明顯的因素，見表1。針對上述因素制定措施能夠更好的提升血液檢驗室內質量控制的效果，對策可以歸納為以下幾個方面：①在血液檢驗室工作人員上崗之前，需要為其提供專門的崗前培訓，通過這樣的方式來幫助血液檢驗室工作人員對血液檢驗儀器工作原理、性能參數以及故障處理方法進行全面的掌握。除此之外，要求血液檢驗科工作人員在日常工作中嚴格落實相關要求和規范，保證血液檢驗儀器可以正常的運行，通過這樣的方式來避免人員因素對血液檢驗室質量控制的影響。②為了更好地保證血液檢驗室內儀器可以保持正常的運行，工作人員需要對工作環境進行深入的管理。由于血液分析儀檢查過程中，產生的脈沖信號相對較小，因此很容易受到各種因素的影響。為此，工作人員需要保證儀器處于無磁場、無電場以及無噪音干擾的環境之中，同時還需要為血液檢驗儀器做好防塵、防潮等維護工作。在此基礎上，工作人員還需要保證血液檢驗室的溫度在20-25℃，并將室內的濕度控制在75%以下。工作人員需要對工作過程中的環境因素進行記錄，以此來對異常因素進行及時的調整，避免產生儀器異常。③在引進新儀器或者對舊儀器進行維修之后，在使用儀器之前必須對其各項性能進行全面的測評以及鑒定，在此過程中對儀器的線性范圍、精密度、可比性以及攜帶污染率等指標進行全面的了解，通過這樣的方式來保證儀器運行時的有效性和準確性。在條件允許的情況下，工作人員可以將新儀器、維修后的儀器與性能良好的儀器進行對比，通過這樣的方式來對新儀器或者維修后儀器的工作狀態進行科學的評估。④儀器的校正對于血液檢驗室內質量控制有著非常重要的意義。對于實驗室條件較好的醫院，可以選擇儀器生產廠家提供或者推薦的全血校準品。條件一般的實驗室進行血液檢驗的過程中則需要選擇新鮮全血標本作為校正品，同時將新鮮全血標本在已經進行校準且性能良好的血液檢測儀器進行測定。⑤開展血液檢驗室內質量控制的過程中需要注意，不同的血液檢驗儀對于檢測試劑的要求也會存在較大的差異，在目前，血液檢驗室內使用的血液檢測及種類相對較多，不同種類檢測試劑的檢測心梗也存在一定的差異。在這樣的情況下，及時是相同配方的檢測試劑，其同樣會存在一些細節的差異，因此檢測結果也會出現不完全一致的情況，在開展檢驗過程中，較為細微的性質改變就會對最終的檢測結果產生影響，為了避免類似問題，工作人員需要盡量的選擇選擇與檢測一起配套的檢測試劑。⑥在開展血液檢驗的過程中，使用質量控制液之前，必須將其事先放在室溫環境志宏進行一段時間的平衡，等待質量控制液溫度恢復之后，對其進行充分的搖勻，在此基礎上按照規定的檢測方法來開展檢測。在檢測結果為允許范圍內的情況下，可以開展常規血液樣本的檢測，檢測結果如果超出了規定范圍，工作人員立即查找原因，并采取針對性的措施來對問題進行解決，之后方可開展血液樣本檢測。⑦開展血液檢驗室內質量控制的過程中需要選擇合適的質控發，對加測結果之中極端的監測數據進行去除，隨后選擇測量數據之中的平均值作為質量控制的數據，以此為基礎來繪制各個項目的質量控制圖，以此來將各種干擾因素進行充分的排除。在完成分析之后，工作人員可以結合血液檢測的參數變化以及相關至放圖確定是否開展顯微鏡血液檢測，以此來保證檢測工作的效率以及質量。

表1 檢驗科血液檢驗室內質量控制存在問題分析

綜上所述，在開展血液檢驗的過程中，影響血液檢驗質量的因素相對較為復雜，為了更好地保證檢驗質量，開展血液檢驗質量控制的過程中，工作人員需要針對控制過程中的問題進行深入的分析，在此基礎上采用針對性的對策，以此來不斷提升檢測質量和準確性。