凝血四項和血常規(guī)在臨產(chǎn)孕婦中的變化及臨床意義

澤仁曲措,徐月紅,德吉卓嘎

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,西藏 拉薩）

0 引言

在女性妊娠階段，由于孕婦處于特殊的階段，那么在這個階段孕婦的機體凝血、抗凝等功能都會發(fā)生一定的改變，凝血酶、纖維蛋白原的數(shù)值都會顯著升高，由此造成抗凝、纖維蛋白溶解能力下降的情況，孕婦的血液黏度增加，這些對于產(chǎn)后很好地止血有幫助。如果孕婦在分娩過程中或者是分娩結(jié)束以后，孕婦發(fā)生血液高凝狀態(tài)[1]，那么可能會造成微循環(huán)障礙情況出現(xiàn)，由此引起播散性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)，若此情況問題情況嚴重，那么可能會造成多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)發(fā)生，使得孕婦的產(chǎn)后死亡概率升高。為此，本研究探究了對孕婦實施血常規(guī)、凝血功能檢測情況，目的是及時掌握孕婦身體情況，及時預(yù)防不良情況出現(xiàn)，促進母嬰健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料為本單位在一段時間內(nèi)收集到的分娩的100例臨產(chǎn)孕婦，為觀察組，研究資料的納入標準為：這些孕婦均為足月且孕周≥37周，“產(chǎn)后出血預(yù)測評分表”評估顯示總分、單項評分均小于3分，孕婦均健康[2]，均簽署同意書。觀察組資料的基礎(chǔ)情況：年齡最小為21歲，最大的為36歲，中位年齡為(24.00±10.11)歲，孕周為39-41周，平均孕周為：(40.14±0.14)周，體重為(71.14±5.21)kg。對照組是同時期到本院接受健康體檢的非妊娠健康女性100例，對照組資料的基礎(chǔ)情況：年齡最小為22歲，最大的為36歲，中位年齡為(25.20±10.11)歲，孕周為39-41周，平均孕周為(40.13±0.14)周，體重(72.01±5.21)kg。對比兩組的年齡、體重等基本資料情況，沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 儀器

血常規(guī)檢測：儀器為全自動血細胞分析儀、原裝配套試劑(希森美康XN-10自動血球計數(shù)儀)。

凝血功能檢測：儀器選用全自動血凝儀、原裝配套試劑(法國Stago全自動血凝儀STR-R Evolution)[3]。

1.2.2 檢測方法

對兩組均實施血常規(guī)、凝血功能的檢測，主要方法為：

（1）血常規(guī)檢測方法 在受檢者空腹狀態(tài)下抽取其靜脈血2ml，將血液標本放在EDTA-K2抗凝試管劑中實施抗凝處理，應(yīng)用全自動血細胞分析儀、配套試劑實施檢測[4]，檢測的主要內(nèi)容：紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞比容、白細胞計數(shù)、血小板。

（2）凝血功能檢測方法 取兩組的空腹靜脈血1.8ml，把抽取的血液標本放在0.2ml的0.109mmol/L枸櫞酸鈉溶液中實施混合并且搖勻，將其放在離心機，3500r/min，進行時長15min的離心處理，取血漿后采用全自動血凝分析儀實施檢驗。主要內(nèi)容為：部分活化凝血活酶時間、凝血酶原時間、凝血酶時間、纖維蛋白原。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，應(yīng)用χ2檢驗計數(shù)資料組間率，計量資料組間比用t檢驗，P<0.05系差異具統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血常規(guī)指標情況對比

見表1。

表1 兩組的血常規(guī)指標情況對比（）

表1 兩組的血常規(guī)指標情況對比（）

2.2 兩組凝血功能指標對比

見表2。

表2 兩組凝血功能指標對比（）

表2 兩組凝血功能指標對比（）

3 討論

在女性懷孕期間，孕婦的體內(nèi)雌孕激素會發(fā)生一些改變，那么這項指標數(shù)值發(fā)生變化之后就會對肝臟的代謝、分泌等一些功能的正常運轉(zhuǎn)都會產(chǎn)生一些影響，進而對臨產(chǎn)孕婦體內(nèi)的纖維蛋白溶解活性、凝血因子成分進行改變。孕婦血液黏性是比較高的[5]，而且不同凝血因子含量數(shù)值均會升高，這樣能夠促進產(chǎn)后迅速止血的功能達成。與此同時，機體凝血-抗凝的動態(tài)平衡狀態(tài)與高凝狀態(tài)有緊密聯(lián)系，受到其維持[6]，各種致病原因的存在會使得孕婦機體凝血系統(tǒng)受到影響，使其被激活，大量的凝血酶被釋放，促進微循環(huán)形成[7]。由于大量的血小板、凝血因子在凝血過程中被消耗掉了，由此高凝狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)檠旱湍隣顟B(tài);其次，纖溶系統(tǒng)受到激活作用造成孕婦發(fā)生出血、貧血等嚴重癥狀。上述這些臨床稱這類危重病理過程為DIC，而這種并發(fā)癥是在產(chǎn)婦中比較常見的一類問題，可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，這種情況已經(jīng)在臨床中受到重視。

本次研究結(jié)果提示：對孕產(chǎn)婦定時進行血常規(guī)檢測可以通過檢測結(jié)果反映出產(chǎn)婦的健康情況。主要原因為：在女性懷孕階段，母體要為胎兒的健康生長提供較多的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是到了懷孕中期與晚期，胎兒所需要的營養(yǎng)元素就更多了，在神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)下，孕婦血液循環(huán)系統(tǒng)會發(fā)生很大的變化，在懷孕第6-8周開始，孕婦的血容量會漸漸變多，在32-34孕周時孕婦的血容量達到了最大的數(shù)值，可增長40%-45%，以恒定的容量一直到分娩為止[8]，在此過程中，血漿較紅細胞顯著升高，主要表現(xiàn)就是血液稀釋，所以孕婦會有生理性貧血癥狀的表現(xiàn)。與此同時，孕婦在胎兒及免疫應(yīng)激反應(yīng)的刺激下，WBC從妊娠第7-8周起，含量慢慢升高，并于妊娠30周時達到最大，主要表現(xiàn)就是中性粒細胞顯著升高，在分娩后2-5d內(nèi)此種情況就會慢慢恢復(fù)到正常水平[9]。

通過本次研究結(jié)果顯示：兩組受檢者的PLT含量之間進行比較是比較相似的，但觀察組PLT含量略微低于對照組，導(dǎo)致這些情況的原因為：孕婦在懷孕期間，血容量會顯著增加，使血液得到了稀釋[10]，同時血液濃稠性高，所以使得血小板計數(shù)減少。通過本研究證明：臨產(chǎn)孕婦在妊娠晚期血液處于高凝狀態(tài)。所以，在對臨產(chǎn)婦進行凝血功能檢測的時候結(jié)果發(fā)現(xiàn)其Fbg含量明顯增多，就要囑其家屬要多協(xié)助孕婦下床走動，促進血液循環(huán)，預(yù)防血液堵塞，以此來預(yù)防下肢深靜脈血栓形成[11,12]。