螺旋CT冠狀位平掃技術對小兒氣管支氣管異物的診斷價值

楊嚴

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院影像醫學科，河南 鄭州)

0 引言

氣管支氣管異物主要細分成內源性以及外源性異物，進入到小兒氣道后會導致呼吸困難，需要立即就診，將異物取出，以防嚴重并發癥。氣管支氣管異物的診斷難度較大，且其他病癥同樣會引發呼吸困難等表現，因此需要合理選擇診斷方法，盡早確診病情[1,2]。臨床多通過X線診斷異物位置，但其難以明確異物實際大小，具有局限性。為此，本研究選取43例氣管支氣管異物患兒，用于分析螺旋CT平掃（冠狀位）的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究落實于2018年12月至2020年12月間，統計43例小兒氣管支氣管異物。納入指標：患兒病歷完整；年齡<12歲；家屬與患兒對研究完全知情且同意。排除指標：伴其他氣管或支氣管疾病；無法配合研究；中途轉院治療。所有患兒中，男患兒比女患兒為24:19；年齡從49d間斷至9歲，均值（3.05±0.75）歲。

1.2 方法

X線檢查方法為：選擇M379 330X線機，胸部透視+胸部正片檢查，囑家屬協助患兒平臥于檢查床上，囑患兒正確呼吸，檢查縱隔位置和胸部透光度，發現異物即為陽性。螺旋CT（冠狀位）平掃的方法為選擇GE16排螺旋CT機，使用水合氯醛進行灌腸處理，使患兒保持仰臥位。CT參數為：漿管電流設定43mA，管電壓設定100kV，螺距設定1.0，層厚設定2.5mm。對膈肌平面進行平掃操作，掃描至咽喉水平處。圖像經投影與多層面重建處理后，發現異物陰影即為陽性。

1.3 觀察指標

記錄兩種診斷方式對于異物留存位置的檢出率，包括氣管突上、右側支氣管、雙側支氣管以及左側支氣管。觀察CT診斷的直接與間接征象。

1.4 療效評價標準

以支氣管鏡檢查結果為病理標準，診斷準確率+（真陽數+真陰數）/總例數；敏感度=真陽數/（真陽數+假陰數）；特異度=真陰數/（真陰數+假陽數）。

1.5 統計學分析

數據處理經由SPSS21.0軟件完成，計量數據經t值對比與檢驗，計數數據經χ2值對比與檢驗，假設校驗有意義的標準為P值不足0.05。

2 結果

2.1 對比兩種診斷方法的異物留存位置檢出率

CT對于異物留存位置的實際檢出率略高于X線，但二者對比無差異（P>0.05）。

表1 對比兩種方法的異物留存位置檢出率[n（%）]

2.2 對比兩種診斷方法的精準度

以病理結果為準，CT的診斷準確率計為95.35%（41/43），敏感度計為97.50%（39/40），特 異度計為66.67%（2/3）；X線分別為72.09%（31/43），81.82%（27/33），40.00%（4/10），二者對比有統計學差異（P<0.05）。

表2 對比兩種診斷方法的診斷結果

圖1 螺旋cT平掃（冠狀位）可見氣管內部嵌入葵花子樣異物，支氣管鏡取出后證實異物為葵花子。

圖2 螺旋cT平掃（冠狀位）可見氣管管壁附著2片葵花子殼。

圖3 與圖2為同一病例，經cT透視與平片檢查未見差異，支氣管鏡證實為2片體積為1/7與1/2的葵花子殼。

2.3 分析螺旋cT平掃（冠狀位）的影像學征象

螺旋CT平掃（冠狀位）檢查的直接征象為異物于管腔內嵌頓或者附著于管壁，經窗位與窗寬適度調整后發現異物密度明顯不同。異物種類中，非植物性異物如果屑、菜梗14例，植物性異物如瓜子、豆類與花生24例，肉類顆粒物5例。患兒伴支氣管輕度擴張或輕微充氣表現27例。間接征象為阻塞性肺不張28例、阻塞性肺氣腫40例和阻塞性肺炎25例。具體如圖1-圖4。

圖4 cT可見患兒的左肺透光度較比于右肺增強，左支氣管內部阻塞軟組織密度影，可見縱隔部位有雙重結構。支氣管鏡取出后證實為新生肉芽組織以及1/4花生。

3 討論

氣管支氣管異物多為植物性異物，經X線檢查后難以準確判斷異物形態與具體位置，僅能根據肺不張和縱隔移動情況判斷有無異物或異物所在位置[3]。壁薄管狀和小膜片狀等小體積異物不會導致明顯的氣道阻塞，因此X線透視與平片檢查后可能呈假陰性，導致漏診情況[4]。此外，異物咳出后患兒的黏膜腫脹同樣會導致氣道阻塞，且患兒哭鬧時會表現為心臟大小異常表現，可能被X線診斷為氣道異物。相比較而言，螺旋CT平掃選擇冠狀位掃描能夠清晰顯示支氣管縱切面，對于異物位置和形態的顯示更為直觀[5]。其能夠全程觀察主支氣管以及氣管情況，即使是膜片狀或管狀異物也能清晰顯示。其能夠鑒別氣道阻塞病因，如管壁腫脹、腔外壓迫等，對于臨床治療具有極高的指導意義[6,7]。冠狀位平掃的密度分辨率偏高，不易出現結構重疊表現，具有直接與間接征象，診斷更為敏感。其檢查時間較短，不會導致患兒的明顯不適感，因此耐受度更強，可行性高[8]。

結果顯示，CT對于異物留存位置的檢出率略高于X線（P>0.05）。以病理結果為準，CT的診斷準確率計為95.35%，敏感度計為97.50%，特異度計為66.67%，X線分別 為72.09%、81.82%、40.00%（P<0.05）。說明螺 旋CT平掃對于該病的檢出效果更佳，可精準檢出異物位置與種類，縮短治療時間，降低疾病風險。

總之，為氣管支氣管異物患兒實行螺旋CT平掃（冠狀位）檢查可直觀且精準地判斷異物形態、數量與位置，且能通過CT值與異物形態預測異物性質，指導手術方案的合理制定，實用性較強。