腸梗阻放射診斷中多層螺旋CT檢查的應用價值

栗華潔

（黃河科技學院醫學院臨床醫學系2017級，河南 鄭州）

0 引言

腸梗阻為多因素所致急腹癥，臨床發病率較高。臨床治療腸梗阻需采取有效的診斷技術評估患者是否存在梗阻、梗阻位置、病情嚴重程度、梗阻病因、腸管血管狀態等信息，以確保最佳治療方案。X線平片是臨床診斷腸梗阻的常規方案，可實現腸梗阻的初步篩查，其主要缺陷為圖像分辨率較低，誤診率偏高。多層螺旋CT是近年來臨床廣泛應用的放射診斷技術[1]，本研究統計分析相關患者基礎性資料，研究多層螺旋CT檢查的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究年限選定為2020年1月至2021年1月，擇取樣本為84例手術病理檢查確診腸梗阻患者，主要臨床表現為腹部反跳痛、壓痛、腹脹、不排便及排氣等。總結并分析84例患者基礎性臨床資料，男46例，女38例，年齡跨度范圍值為21-77歲，平均（49.52±3.66）歲，發病至就診時間為2h-28d，平均（13.57±2.06）d。

1.2 方法

全部患者均行多層螺旋CT檢查，管電流設定為190-220mAs，管電壓設定為120kV，矩陣設定為512×512。醫師將患者體位調整為仰臥，掃描范圍為恥骨聯合至肝臟隔面，行連續性掃描，掃描層距與層厚均為5mm，病變局部區域采用2mm薄層掃描，平掃Pitch設定為0.75。采用高壓注射器經患者肘靜脈注入1.5-2.0ml/kg對比劑，注射速率設定為2.0-3.0ml/s，部分患者CT掃描前口服泛影葡胺（2%）0.5-1L。注入對比劑35s起實施動脈期掃描，注入對比劑70s起實施靜脈期掃描，強化掃描層厚為2mm，Pitch設定為0.75。掃描圖像傳輸至工作站實施后處理，行矢狀位、冠狀位多平面圖像重建[2]。

1.3 評價標準

以手術病理組織檢查結果為金標準，對比分析多層螺旋CT診斷腸梗阻有無及腸梗阻病因符合率。

1.4 統計學方法

2 結果

84例腸梗阻患者經手術病理檢查證實，完全性腸梗阻25例，不完全性腸梗阻59例；動力性腸梗阻21例，機械性腸梗阻55例，血運性腸梗阻8例；較窄性腸梗阻17例，單純性腸梗阻67例。全部患者經多層螺旋CT檢查均確診存在腸梗阻，多層螺旋CT診斷腸梗阻有無符合率為100.0%。

多層螺旋CT診斷腸梗阻病因符合率為91.7%（77/84），具體結果如下表1。

表1 多層螺旋cT診斷腸梗阻病因符合率

3 討論

腸梗阻主要指人體腸道內容物通過障礙，屬臨床發病率較高的急腹癥，患者主要臨床表現為腹脹、腹痛、嘔吐等，病理類型包括動力性、機械性、血運性等。腸梗阻患者病因多樣，病情變化復雜，臨床需采取有效的診斷方案確定患者有無腸梗阻，并明確具體病因，以確定對癥治療方案。

3.1 多層螺旋cT診斷腸梗阻的臨床價值分析研究

總結并評估分析本研究中的相關數據，多層螺旋CT診斷腸梗阻有無符合率為100.0%，多層螺旋CT診斷腸梗阻病因符合率為91.7%（77/84），可認為多層螺旋CT診斷腸梗阻臨床價值突出。臨床診斷疑似腸梗阻的常規方案為腹部X線平片，如梗阻腔內部存在階梯狀氣液平面且存在上下運動，可初步診斷為機械性腸梗阻。單純采用X線平片診斷僅能夠顯示腸道內部少量氣體，誤診率較高，為此需采取更為有效的診斷方式。

腸梗阻影像學診斷中需確定患者是否存在梗阻、梗阻嚴重程度、梗阻病因、梗阻部位、是否存在較窄等，而腸管擴張的主要評估標準為結腸內徑超6cm，小腸內徑超2.5cm，遠端塌陷或正常腸管與近端擴張腸管間形成移行帶，如患者存在上述征象，臨床可初步診斷為腸梗阻。多層螺旋CT掃描時間較短，患者配合度高，可完成病變區域多層次及大范圍掃描，且多層螺旋CT可同步完成常規掃描與CT平掃與圖像重建，可在短時間內獲取容積數據，進而縮短成像時間[3,4]。同時，多層螺旋CT檢查期間采用高壓注射器輸入對比劑，可精確控制對比劑注射速率及總量，并能夠實現不同掃描時相的雙期與三期掃描，配合多片面圖像重建等技術，可提高圖像清晰度及分辨率，進而降低誤診率。另外，采用多層螺旋CT診斷可清晰顯示梗阻位點及梗阻區域腸壁粘連與近端擴張腸腔情況，配合圖像重建技術可顯示梗阻準確位置、腸管擴張程度、梗阻范圍、與周邊組織關系，也可評估腸系膜濕敷存在淋巴結腫大及血運狀態，通過不同平面的顯示可準確評估腸壁是否存在缺血性壞死及血運障礙，進而確定腸梗阻病因，為臨床治療提供參考依據[5]。

3.2 不同類型腸梗阻多層螺旋cT表現分析

①粘連性腸梗阻：腸壁附著束狀軟組織密度粘連，附著區域為三角形，粘連瘢痕組織無規則形態，且對鄰近區域腹壁及腸管存在顯著牽拉作用。②機械性腸梗阻：梗阻位點存在不擴張與擴張腸曲移行帶，通過對移行帶表現的分析可確定腸套疊、腸扭轉、腸腔異物、腫瘤、粘連等腸梗阻常見病因。③較窄性腸梗阻：腸壁厚度增加值超2mm，并伴有積氣、分層及腫脹，腸系膜水腫且為高密度圖像，門靜脈積氣，無清晰血管影。④動力性腸梗阻：胃腸道存在積氣、積液及擴張，結腸積氣嚴重，與機械性腸梗阻相比，積液量較少，無法確定梗阻點位置[6]。⑤閉袢性腸梗阻：以梗阻點為中心位置，腸系膜及擴張腸曲形成放射分布模式，腸道為C形或U形。

3.3 多層螺旋cT診斷腸梗阻的相關注意事項

腸梗阻患者發病初期無顯著腸管擴張，采用多層螺旋CT診斷存在一定誤診率，為此需加強隨訪，告知患者定期復查。粘連不全性腸梗阻患者發病初期腸管無顯著擴張，無法清晰顯示梗阻移行帶結構，粘連帶觀察難度較大。部分患者胃腸道減壓后上段小腸結構未產生擴張，無法準確定位梗阻部位，建議聯合應用其他診斷方案綜合分析。同時，膽囊炎、闌尾炎及胰腺炎等腹部炎癥性疾病可導致腸道反射性淤脹，為清晰顯示腹部炎癥情況，臨床需選擇適宜的窗寬及窗位，以確定患者病因。另外，部分腸梗阻患者發病初期合并較窄缺血或動脈栓塞，臨床表現為持續性腹部絞痛，采用CT檢查未見陽性表現，此時不應排除腸梗阻。麻痹性腸梗阻患者橫結腸與升結腸均存在顯著擴張，如降結腸萎陷。極易誤診為機械性腸梗阻，為此需通過患者是否存在腸鳴音、是否存在絞痛等進行綜合診斷評估[7]。

綜上分析可知，多層螺旋CT檢查應用于腸梗阻放射診斷中臨床價值突出[8]，可確定患者病因，為臨床治療提供參考依據。同時，本研究匯總納入患者樣本量較少，流程設計等方面有待完善，持續開展研究時間較短，多層螺旋CT檢查應用于腸梗阻放射診斷的相關問題仍需開展持續性研究及分析。