探究腔鏡器械清洗消毒滅菌中的問題及對策

王芬芬，武彤暉

[解放軍第九六0醫院（泰安院區）,山東 泰安]

0 引言

腹腔鏡是一項非常重要的醫學器械，在患者手術過程中發揮著重要作用，不僅能夠準確判斷疾病，還能確保手術的順利進行。隨著臨床技術的發展，腹腔鏡的應用范圍越來越廣，逐漸成為不可或缺的一種醫療器械。但是由于該器械的精密度較高、結構較為復雜，給其清洗工作帶來了難度[1]。加之該器械較為貴重，其清洗與消毒直接關系到患者的生命健康和醫院的醫療質量，所以必須找到腹腔器械清洗過程中存在問題，并予以針對性措施，改善當前現狀，提高腹腔器械清洗質量。基于此，本文對腹腔器械清洗消毒過程中存在的問題和對策進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選擇104件本院腹腔鏡手術時使用的手術器械，將其按照隨機抽簽法分為兩組，對照組和試驗組各有52件。對照組使用常規方式清洗與消毒，試驗組使用改良方式清洗與消毒。兩組器械一般情況比較并無較大差異，P>0.05。

1.2 方法

給對照組實施常規方式進行清洗消毒與滅菌。試驗組使用改良方式進行清洗消毒與滅菌。具體內容如下：

1.2.1 制定工作方案

（1）開展專科培訓：組織消毒供應室人員學習《內鏡清洗消毒技術操作規范》與《醫院消毒供應中心管理規范》的內容，增加專業知識的認知。對一些腔鏡器械的清洗消毒及滅菌內容掌握欠佳的，邀請相應科室骨干及廠家人員進行指導講解，演示操作。（2）對清洗消毒及滅菌設備進行統一管理，制定工作步驟，明確工作流程，采用排班制，輪流操作。（3）設立腔鏡器械專用清洗臺。配備腔鏡器械沖洗池、浸泡池和酶液浸泡池及干燥臺等，還需準備高壓水槍氣槍、超聲清洗機以及細軟毛刷和管腔刷。

1.2.2 腹腔鏡器械的清洗消毒

（1）預處理：腹腔鏡器械在使用后應及時將血跡擦洗干凈，去除污物，防止術后增加清洗困難。管腔器械應取用20ml無菌注射水進行沖洗。使用后及時送至消毒供應室進行清洗消毒。（2）根據腹腔鏡器械種類，分類回收放置，便于清點和清洗消毒。嚴格按照腔鏡器械的清洗流程進行清洗。①洗滌：將能拆卸的器械全部拆開至最小單位，各關節打開，放入流動清水中，利用軟毛刷或者高壓水槍清洗腹腔鏡器械細小縫隙和管腔等部位，清潔軟布擦拭器械表面，清除大部分血跡和污垢。②酶洗：將清洗過后的器械置于1：100多酶清洗液中浸泡5min，浸泡時所有器械關節打開，并排出管腔內空氣。能夠超聲的器械可同時放入超聲清洗機中進行超聲，時間3-5min，不宜超過10min。維持溫度35-40℃，多酶清洗劑一洗一換。③漂洗：酶洗后將器械置于流動清水下進行反復沖洗，同時應用高壓水槍氣槍沖洗管腔。④消毒：將漂洗后的器械浸泡于含氯濃度為（60±10）mol/L的酸性氧化電位水中，作用2min。⑤終末漂洗：使用流動的純水對器械進行清洗，去除殘留器械上的酸性氧化電位水。⑥保養：將清洗消毒后的干凈器械浸泡于純水配置的潤滑液中浸泡30s，對于結構復雜關節多的器械可適當延長浸泡時間；管腔內注滿潤滑液。⑦干燥：首選干燥柜干燥，在干燥臺上利用高壓氣槍沖干管腔內水分，根據器械材質選擇適宜的干燥溫度及時間。（3）鏡頭和皮線類的清洗 采用流動水下軟布擦洗，多酶液濕紗布擦拭，鏡頭輕拿輕放，防止損傷鏡體鏡面；皮線遵循盤旋無銳角擦拭的原則。

1.2.3 腹腔鏡器械的滅菌

根據材質不同，選擇滅菌方式，（1）壓力蒸汽滅菌：適用于耐濕、耐熱的器械；（2）低溫滅菌：適用于不耐高溫、濕熱的器械，可選擇環氧乙烷滅菌或過氧化氫低溫等離子體。其中環氧乙烷是穿透力強，滅菌效果最強的化學滅菌劑之一，適用于任何腹腔鏡手術器械的滅菌。

1.3 觀察指標

消毒劑濃度每日應進行監測并及時記錄，保證消毒效果。腔鏡器械應每月定期進行抽樣清洗效果檢測。每件器械都應有記錄，并確保物理檢測、化學檢測和生物檢測合格后發放，各項內容均應有可追溯記錄。

1.4 統計學分析

使用SPSS19.0對改良措施清洗消毒效果進行分析，以（）的形式表示計量資料，以[n（%）]表示器械合格率，組間數據分別采用t、χ2檢驗，若P<0.05則代表數據對比有統計學差異。

2 結果

由表1可知，試驗組器械合格率明顯高于對照組，數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組器械合格率

3 討論

臨床腹腔鏡器械消毒清洗工作不到位，將會對醫療質量和醫療安全造成嚴重影響。目前，臨床器械清洗消毒過程中，主要存在以下問題：（1）清洗不認真。由于醫護人員工作量大，沒有足夠的時間對器械進行清洗，某些護士缺少對醫療器械消毒的正確認識，致使其忽略了器械的正確清洗，導致器械清洗不徹底、清洗方法不正確等現象頻繁發生。（2）手術器械無法拆卸。部分腹腔鏡器械無法進行拆卸，致使相關人員在清洗過程中，無法利用沖洗管，充分徹底的沖洗到每個關節部位和內腔，致使器械的血污很難清洗干凈，極易發生細菌和污物殘留[2-4]。（3）腹腔鏡清洗消毒中存在問題。由于器械消毒時間不充足，在急診手術和接臺手術時，為節省手術時間，盡快手術，消毒操作未達到相關標準規范，器械清潔力度不夠，致使消毒滅菌效果受到影響。（4）清洗過程單一化。相關人員利用多酶清洗液清洗前常常忽略手工徹底清洗步驟，致使清洗質量難以得到保障。（5）清洗工具不配套。在進行器械清洗工具選擇時應選擇專用軟毛刷進行清洗，不得選擇不匹配無合格標識的管腔器械清洗工具，以免出現清洗不徹底現象。（6）清洗環節欠規范。由于器械數量有限，供需矛盾突出，工作人員沒有充足時間對器械進行清洗或者無法將器械完全拆卸開來進行清洗，致使器械關節和管腔部件存在污物和細菌殘留，增加了二次感染發生率。滅菌中問題：（1）在滅菌選擇中，很多器械都不耐受高溫，所以使用壓力蒸汽滅菌會對多數腹腔鏡器械造成損傷，此種清洗方式適用范圍較小。（2）過氧化氫低溫等離子體，只適用于不耐濕不耐熱的器械，且管腔過長過細的器械難以保證滅菌效果；還會因滅菌時間較短，腹腔鏡使用頻率過高等，增加對患者機體的刺激，所以臨床很少應用此種方式比較局限。（3）環氧乙烷滅菌，是穿透力強，滅菌效果最強的化學滅菌劑之一，適用于任何腹腔鏡手術器械的滅菌。被廣泛推薦使用。

針對上述問題，主要采取以下措施解決：（1）建立健全消毒隔離制度。讓相關人員充分掌握內鏡清洗消毒技術操作規范，讓手術室護士和手術醫師意識到器械消毒不徹底的危害性，嚴格按照醫院消毒規范進行操作[5]。（2）緩解器械供需矛盾。隨著我國器械消毒技術的不斷發展，臨床應用的消毒方法越來越多，若急用器械不耐高溫，應及時進行科室間協調，合理安排手術，以確保器械能夠達到滅菌效果，從而緩解器械供需矛盾[6]。（3）規范清洗。清洗過程必須遵循清洗消毒的原則，利用流動水將器械表面污物去除，再用高壓水槍或注射器沖洗器械管腔，將器械各關節和部件進行打開拆卸，使用密閉籃筐防止丟失，利用多酶洗液清洗，充分浸泡消毒及清洗。（4）定期檢測。定期對清洗消毒器械進行抽查檢測，以提高滅菌效果，確保醫療安全。（5）加大培訓力度。在進行清洗滅菌器械流程中，工作人員必須自覺遵守操作規范，以提高器械使用安全性。對于腹腔鏡清洗滅菌，必須派專職人員進行清洗、滅菌和監測，并組織其學習滅菌方法，讓其做到采用正確方法清洗消毒腹腔鏡，并叮囑其將每個步驟做到位，嚴格按照無菌操作原則進行清洗[7,8]。

本次研究表明，試驗組合格率明顯高于對照組，數據對比存在顯著差異。由此可見傳統的清洗方式因清洗不徹底已不適用，而改良清洗方式通過酶清洗液的充分清洗，能夠確保器械的清潔，以提高器械使用的安全性，降低醫院感染的發生率。

總而言之，在進行腹腔鏡手術器械清洗消毒過程中，必須選擇一種徹底清洗的方式，將器械一一拆卸，清除里面的細小管腔，以延長器械使用壽命，提高器械滅菌合格率，減少安全隱患。