倒懸牽引配合手法復位治療外側型腰椎間盤突出癥570例療效觀察

劉正風，曹建建，肖琨

（廣水市中醫醫院，湖北 廣水）

0 引言

腰椎間盤突出癥是疼痛科、推拿科、針灸科、骨傷科的常見病、多發病，常發生于青壯年，本病易反復發作，嚴重影響人們的日常生活質量。腰椎間盤突出癥的保守綜合療法療效確切，適用于大部分腰椎間盤突出癥患者。保守治療作為腰椎間盤突出癥的主要治療方法，也是最基本的治療手段，其中，牽引、推拿、針灸、中藥、骶管注射、神經阻滯治療等是臨床上較常用的治療方法[1-3]。筆者所在科室于2008年始，為外側型腰椎間盤突出癥患者實施倒懸牽引配合推拿手法復位治療，均取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例資料選取自2008年至2018年在本科住院的腰椎間盤突出癥患者1200例，均選取腰椎間盤外側型突出患者，年齡最大者61歲，最小者15歲，平均年齡（35±5.2）歲。將其隨機分為兩組：治療組570例（倒懸牽引+手法復位治療組）、對照組630（普通水平電動牽引+常規推拿治療組）。兩組病例的性別、年齡差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

參照文獻[4]，①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發病前有慢性腰痛史。②患病人群大多數為青壯年。③腰痛會輻射到臀部和下肢，隨著腹壓的增加（如咳嗽和打噴嚏）會變得更嚴重。④脊柱側凸，腰部生理弧度消失，病變椎體附近有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。⑤下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程較長的患者可能會出現肌肉萎縮、直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥X線攝片檢查：脊柱側凸，腰椎生理性突起消失，病理性椎間盤狹窄，相鄰邊緣骨贅增生。CT掃描顯示椎間盤突出的位置和范圍。

1.3 排除標準

①中央型、游離型腰椎間盤突出癥，或病情較重，需經手術治療的患者；②骨質增生明顯，合并嚴重的腰椎管狹窄、腰椎滑脫或椎弓峽部裂者；③嚴重骨質疏松、骨關節結核、骨髓炎、既往或近期脊柱骨折患者；④患有嚴重心腦血管疾病，不易控制的高血壓患者；⑤近3個月有腦出血病史患者或有出血傾向患者；⑥妊娠期、月經期婦女；⑦精神異常、惡性腫瘤患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組治療方法

對照組患者應用水平電動腰椎牽引配合常規推拿治療[5]，首先進行水平電動牽引，患者平臥于牽引床上，牽引帶分別固定腰部及骨盆，牽引力為體重的1/3-1/2，牽引時間為30min。牽引完畢后行常規推拿治療，患者俯臥位，用滾、按、揉手法在患者空脊柱兩側膀胱經及臀部及下肢后外側施術，以腰部為重點[6]。接下來，醫生將雙手手掌重疊，沿著脊柱從上到下按壓腰骶部，重復2-3次。在腰陽關、腎俞、居髎、環跳、承扶、委中及阿是穴處使用拇指或肘尖點壓的方式，并在助手配合拔伸牽引時，使用拇指項推或肘尖按壓患處。當患者側臥時，醫生采用斜扳法，左右各1次，轉仰臥位，用強制直腿抬高以對其坐骨神經起到牽拉作用。最后，取俯臥位，醫生采用滾、拿、揉、彈撥等手法，沿腰部及患側坐骨神經分布區施術，然后擦熱患處。

1.4.2 治療組治療方法

采用倒懸牽引配合手法復位治療[7]，具體操作步驟如下:

第一步：準備手法

①循經點穴法：使用點、按的手法按照由腰至腿、從腎俞至委中的順序，每個穴位0.5-1min。②分椎擠壓法：使用長手推法及分推法在腰部至臀部這一區間內由脊旁向兩邊推，并擠壓痛點。③滾揉松腰法：對于腰臀部軟組織，可使用滾法和推法以幫助其達到放松的目的。

第二步：治療手法

①前后抖動法：醫生用手握住患者的肩膀，然后進行前后抖動，力度從輕到重，幅度從大到小，然后再逐漸減弱，慢慢還原。②左右搖擺法：醫生用雙手握住患者的腰，助手站在患者左（右）側，一只手握住患者的手，另一只手推腰部，配合醫生左右推動，力度從輕到重，幅度從大到小，然后再逐漸減弱，慢慢還原，兩側均分別進行1次。③旋轉扳腰手法復位法：在倒懸牽引90°的狀態下，助手固定好患者骨盆（如L4-L5椎間盤突出，則固定至L5-S1節段腰椎），患者雙手交叉抱緊后頭部，醫者用雙手分別穿過患者雙側腋下交叉抱緊患者的肩背部,先后分左右兩側進行腰椎旋扳法,聽有腰部響聲即停。

第三步：平整手法

①推搓平整法：雙手拇指由腰骶部至腰背部,進行分推手法,再分別在兩側進行揉搓法。②揉捏順筋法:施以揉捏的手法,由大腿,臀部,腰骶部至腰背部進行順筋施松的手法。③拍打固定法:用空掌拍擊腰骶部及病變節段腰部,反復多次,輕而深透,手法勿重。

第四步：結束手法

①抖腰墊枕法：在倒懸牽引60°的狀態下，患者取仰臥位，醫者雙手托住患者腰部行抖法放松腰部，后在腰部墊偏硬枕頭支撐腰部5min再將倒懸牽引床放為水平狀態。②筋骨松動法：患者仰臥位，醫者對患者進行屈髖屈膝、搖髖搖膝、患腿直腿抬高、牽抖患肢等手法。③點穴叩擊法：醫者用拇指點穴手法對患者下肢陽陵泉、足三里、下巨虛等穴位進行點穴，每穴點按1min，最后用雙手空掌由上而下叩擊雙側下肢結束治療。

1.5 療程

對照組和治療組均設10d為 1療程，總共治療2個療程。3個月后隨訪并記錄療效結果，嚴格按照制定的隨訪記錄進行評價。

1.6 療效標準

（1）疼痛程度：使用疼痛視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評價，總分0-10分，其中輕、中、重度分別記為0-2分、3-6分、8-10分。VAS評分下降>6分為顯效，>4分為有效，<2分為無效。

（2）采用中華骨科學會腰腿痛手術評價標準進行功能評估，其中患者術前癥狀緩解，腰椎活動度、神經功能等相關體征及試驗均恢復至正常水平，不影響其工作和生活為優；患者術前癥狀部分緩解，腰椎活動度、直腿抬高試驗等相關體征及試驗均較治療前部分改善，對生活和工作的影響程度較小為良；治療前后癥狀無明顯變化或癥狀加重，相關陽性體征無明顯改善為差。

1.7 統計學方法

數據資料采用百分率（%）表示，t及 Ridit 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療20d后，治療組VAS評分與對照組有統計學差異；治療組總有效率為97%，明顯高于對照組（P<0.05）。兩組在治療2個療程后的療效比較見表1。

表1 兩組治療20d療效評估

3 討論

腰椎間盤突出癥病因主要是人體長期在直立狀態下腰部負重造成椎間盤的退變和損傷，導致脊柱內外力學平衡失調，包繞椎間盤的纖維環破裂，髓核自破裂口突出后壓迫腰脊神經根而引起腰腿疼痛、麻木的一種病癥。

倒懸牽引療法最早記載于元代名醫危亦林的《世醫得效方》中，他開創了通過自重牽引達到腰髖部復位的方法，具體是通過患者上身的重力對其較為緊張或痙攣的骨骼肌進行拉伸，使得椎間隙增加，椎間孔擴大，從而有效解除或減少對脊神經、血管和硬腦膜囊的壓迫，從而達到牽引治療的目的[8]。研究發現，對于腰椎間盤突出癥患者而言，對其實施倒懸旋扳法治療后，其椎間隙明顯增加，椎間盤內壓力明顯減輕，并在椎間盤內產生負壓，而且，在旋轉扳時，可增加瞬時壓力，使椎間盤變形，從而導致突出髓核改變原來的位置，使突出物與神經根之間產生一定程度的位移，從而有效緩解神經根受壓和粘連的情況[7]。人體在倒懸狀態下，脊柱關節突關節變得松弛，對患者實施手法治療后可幫助其椎旁肌肉進行放松，使得機體的小關節和椎體內外達到一定程度的力學平衡，加之外力的旋扳手法，小關節容易恢復到對稱狀態，最大限度地減輕了椎間盤的側向剪力和神經根的粘連,有效增大了神經根管的容積，患者腰腿痛的癥狀從而得以減輕或解除[9]。