瓜蔞薤白半夏湯改善痰濁閉阻型胸痹心痛患者胸悶、心悸等中醫證候的臨床研究

郭鋒

（吉林省白城中醫院，吉林 白城）

0 引言

胸痛為臨床心內科常見病及多發病，誘發因素較多，常見于冠狀動脈粥樣硬化導致心血管狹窄、阻塞，心肌缺血、缺氧誘發胸痛癥狀，嚴重影響患者心功能。據病理分析顯示，胸痛發生因素與患者年齡、情緒障礙、營養不良具有高度關聯性，涉及臟器較多，病因病機較為復雜，臨床治療難度較大[1]。我國傳統醫學于胸痛病機及病理變化出發，將疾病納入到“胸痹”“心痛”范疇內，認為疾病發病與痰濁閉阻、臟腑功能衰弱具有直接關聯性，因機體陽虛寒凝、飲食不節、痰濕內擾、痹阻心脈，導致陰陽虧虛、心脈痹阻，誘發不通則痛，以本虛標實之證為主，臨床首要治則以標本兼治，緩解胸痛癥狀[2,3]。本研究筆者基于中醫辨證施治原理，針對痰濁閉阻型胸痹心痛患者采用瓜蔞薤白半夏湯進行治療，以傳統西醫治療為參照，開展如下比對。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年12月吉林省白城中醫院收治胸痹心痛患者為觀察對象，共計84例，依據門診序號單雙數分組各42例，參考組男23例，女19例，年齡36-70歲，平均數（54.29±2.63）歲；試驗組男24例，女18例，年齡33-68歲，平均數（54.32±2.59）歲；統計比對2組胸痹心痛患者入組資料，差異細微（P>0.05），具有可比性。

診斷標準：（1）84例患者入組前均伴有胸痛、心痛癥狀，經心電圖檢查可見動態改變；（2）84例患者均滿足中醫證候標準中對痰濁閉阻證胸痹的評估，患者入組伴有痰多氣短、胸痛氣悶，肢體疲倦、脈滑、舌白膩。

1.2 方法

參考組采用常規西藥治療，予以100mg拜阿司匹林口服，每日1次，25mg酒石酸美托洛爾片口服，每日2次，觀察患者用藥后心率波動情況，若心率低于55次/min，則降低上述藥物劑量，取10mg阿托伐他汀口服，于晚餐后服用1次，若患者復發胸痛癥狀，增加20mg魯南欣康口服，每日1次。

試驗組采用瓜蔞薤白半夏湯治療，基礎藥物組成包括15g瓜蔞、15g薤白、15g姜半夏、15g陳皮、15g肉桂、15g黨參、15g澤瀉、15g白術、10g膽南星、10g克黃連、10g克竹茹、10g茯苓、10麥冬、6g棗仁、6g甘草，加水煎煮，每日1劑分早晚服用；依據患者中醫證候辨證加減治療，若患者倦怠乏力，去茯苓加黃芪治療；若患者胸痛嚴重，加延胡索、丹參治療。兩組患者持續治療4周。

1.3 評價標準

依據《中醫新藥療效臨床指導原則》中對胸痹患者胸悶、心悸等中醫證候的進行量化評估。

開展醫學隨訪，了解患者治療3個月后胸痛發作情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 治療前后患者胸悶、心悸癥候積分比較

治療前兩組患者胸悶、心悸癥候積分具有一致性，治療后兩組患者胸悶、心悸癥候積分較比治療前降低，試驗組胸悶、心悸癥候積分低于參考組，組間差有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 治療前后患者胸悶、心悸癥候積分比較（，分）

表1 治療前后患者胸悶、心悸癥候積分比較（，分）

2.2 隨訪3個月患者胸痛發作情況比較

試驗組患者胸痛發作頻次低于參考組，持續時間短于參考組，組間差有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 隨訪3個月患者胸痛發作情況比較（）

表2 隨訪3個月患者胸痛發作情況比較（）

3 討論

胸痛發生因素與心肌組織缺血缺氧具有直接關聯性，心血管狹窄或阻塞，導致疼痛癥狀，主要病位于心，嚴重影響患者心功能，開展有效治療手段尤為重要。祖國醫學認為胸痹心痛患者主要病機與心脈痹阻有關，疾病發生與肺、腎、心、脾等器官高度關聯，因脾失健運，無法生化痰液，痰液內聚，影響氣血生化功能，導致胸痹癥狀，中醫證候歸屬于痰濁閉阻證[4]。近年隨著人們生活方式改變，飲食不節，生活作息不規律，胸痹心痛發病率激增，發病年齡呈年輕化趨勢改變，受到臨床學者高度關注。本研究筆者于胸痹心痛治療中選用瓜蔞薤白半夏湯進行針對性治療，方中選用瓜蔞，借助藥物潤肺滑腸、化痰散結之功效，為胸痹首選藥材，輔以半夏、竹茹、膽南星祛除痰熱，輔以薤白行氣散結、疏通局部淤堵，輔以白術健脾益氣，輔以茯苓去濕化痰，輔以麥冬、棗仁泄濁，輔以陳皮寬胸理氣，促氣血運行，輔以黨參通陽散結，借助甘草進行調和，緩急藥效，諸藥聯合使用，共奏疏通經絡、通陽散結、化痰燥濕之功效，有效緩解胸痹心痛等癥狀[5,6]。經西醫藥理分析顯示，瓜蔞中的有效成分可有效抑制心肌氧化應激反應，加強心肌保護[7]；薤白藥物中可提取甲基烯丙基三硫，具有抗血小板凝聚、調節血脂的作用，可有效起到舒張血管，改善局部血液灌注，適用于心絞痛、冠心病誘發的胸痹心痛疾病[8]。經中醫證候積分比對，治療前兩組患者胸悶、心悸癥候積分具有一致性，治療后兩組患者胸悶、心悸癥候積分較比治療前降低，試驗組胸悶、心悸癥候積分低于參考組，近期效果顯著；經醫學隨訪3個月，試驗組患者胸痛發作頻次低于參考組，持續時間短于參考組，遠期復發情況得以顯著控制，整體療效顯著。

綜上，瓜蔞薤白半夏湯可顯著改善痰濁閉阻型胸痹患者胸悶、心悸癥狀，緩解胸痛發作情況。