個(gè)性化護(hù)理在肝癌介入術(shù)后不良反應(yīng)干預(yù)中的應(yīng)用效果探討

唐漪 速鳳媛 陳莎

（云南省玉溪市人民醫(yī)院 云南玉溪653100）

肝癌介入治療是現(xiàn)階段臨床治療中、晚期肝癌非手術(shù)治療的有效方法，可有效延長(zhǎng)那些不能手術(shù)切除的肝癌患者的生存期[1]。但需要注意的是，患者在接受肝癌介入治療后，往往會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)與并發(fā)癥，若不能對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，不僅將影響介入治療效果，同時(shí)可能威脅患者生命安全[2]。基于此，文章以我院收治的49例肝癌介入術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者為對(duì)象，以分組給予不同臨床護(hù)理途徑的方法，分析探討了個(gè)性化護(hù)理在肝癌介入術(shù)后不良反應(yīng)干預(yù)中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2020年1月1日至2020年8月31日收治的肝癌介入術(shù)患者中選擇49例術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，患者不良反應(yīng)以發(fā)熱、惡心、嘔吐、疼痛、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、肝功能受損、感染、壓瘡、排尿困難為主，部分患者并發(fā)多種不良反應(yīng)。將患者隨機(jī)分為兩組。觀察組25例，男16例，女5例，年齡43～80歲，平均（60.21±3.74）歲；對(duì)照組24例，男18例，女6例，年齡43～79歲，平均（60.18±3.23）歲。兩組各項(xiàng)基線資料的比較差異均不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑給藥、生命體征監(jiān)測(cè)、病房巡視等。

給予觀察組患者個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。首先成立個(gè)性化護(hù)理小組，由小組成員在護(hù)理開始前對(duì)患者進(jìn)行全方位評(píng)估，了解患者生理狀況和心理狀態(tài)，總結(jié)患者護(hù)理危險(xiǎn)因素，根據(jù)患者不良反應(yīng)表現(xiàn)，在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理上制定個(gè)性化的不良反應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)和疾病知識(shí)宣教。具體如下：

（1）心理干預(yù)與疾病宣教。在介入治療前后加強(qiáng)心理護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，積極宣傳介入治療的有關(guān)知識(shí)，護(hù)士須經(jīng)常與患者及家屬談心，了解患者的心理動(dòng)態(tài)，盡一切力量滿足患者的需求，采取一切可能的措施減輕和緩解患者的痛苦，給予心理上的支持，使患者有安全感和信任感，勸導(dǎo)患者放松精神，不宜過分緊張、悲觀或激動(dòng)，以助調(diào)整自身的免疫功能和抗病能力。建議患者在條件許可的情況下多一些情趣愛好，有意識(shí)地分散對(duì)疾病的注意力。

（2）穿刺護(hù)理。術(shù)畢，腹股溝穿刺點(diǎn)壓迫止血15～20min后再加壓包扎，沙袋壓迫切口6～8h。穿刺側(cè)下肢平伸制動(dòng)6h，平臥24h，72h內(nèi)避免劇烈活動(dòng)、下蹲，嚴(yán)密觀察穿刺局部有無皮下滲血、血腫，如有滲出及時(shí)更換敷料，保持穿刺部位清潔、干燥，防止感染。密切觀察患者下肢血運(yùn)、足背搏動(dòng)情況及皮膚的顏色、溫度和感覺，告知患者及家屬避免增加負(fù)壓動(dòng)作；咳嗽時(shí)需用手壓迫穿刺點(diǎn)，防止患者穿刺部位出血甚至血腫形成。

（3）疼痛護(hù)理。對(duì)于疼痛明顯的患者，耐心地給患者及家屬解釋，告知其疼痛多因栓塞部位壞死缺血、肝體積增大、包膜緊張等因素導(dǎo)致，不要太緊張。護(hù)理過程中，遵醫(yī)囑給予元胡中藥封包，緩解疼痛，同時(shí)密切觀察腹痛部位、性質(zhì)及疼痛程度，認(rèn)真傾聽患者的主訴，耐心向患者做好解釋，使其增強(qiáng)心理承受力。對(duì)輕度疼痛者不做特殊處理，協(xié)助患者聽音樂，看書，轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛；對(duì)中度疼痛者遵醫(yī)囑給予一般性止疼藥物；對(duì)劇烈疼痛者遵醫(yī)囑給予強(qiáng)阿片類藥物止痛。

（4）肝功能損害護(hù)理。對(duì)肝功能有損傷的患者，囑多臥床休息，保證充足睡眠。注意血象變化、保暖、預(yù)防感冒，觀察患者的意識(shí)改變，進(jìn)行保肝護(hù)肝治療。術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，飲水量約3000ml～5000ml，促進(jìn)毒物排出。動(dòng)態(tài)觀察患者皮膚顏色、尿量、意識(shí)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

（5）飲食護(hù)理。遵循少食多餐的飲食原則，多食用保肝食物，如甲魚、香菇等。對(duì)于凝血功能較差的肝癌患者，多食用有補(bǔ)血、止血作用的食物，或適當(dāng)增加含維生素K和維生素C的食物。做到飲食多樣化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，同時(shí)做好口腔護(hù)理，以利增進(jìn)食欲。選用生理價(jià)值高的動(dòng)物性蛋白質(zhì)，如乳、蛋、瘦肉等。使用白術(shù)穴位貼敷、耳針、低頻脈沖電治療等中醫(yī)療法緩解術(shù)后消化道癥狀，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理結(jié)束后，比較兩組患者不良反應(yīng)緩解情況，根據(jù)不良反應(yīng)程度，分為消失、有效緩解、未緩解3個(gè)等級(jí)，患者不良反應(yīng)總緩解率為消失率+有效緩解率。

記錄兩組患者各自的住院時(shí)間；同時(shí)使用Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)估患者護(hù)理前后的自理能力，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）無需依賴：總分100分，無需他人照護(hù)；

（2）輕度依賴：總分61—99分，少部分需要他人照護(hù)；

（3）中度依賴：總分41—60分，大部分需要他人照護(hù)；

（4）重度依賴：總分≤40分，全部需要他人照顧。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)展開分析對(duì)比，以P<0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)緩解情況比較

觀察組術(shù)后不良反應(yīng)總緩解率達(dá)到96.00%，顯著高于對(duì)照組的62.00%（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)緩解情況比較表[n(%)]

2.2 兩組患者住院時(shí)間及護(hù)理前后的Barthel指數(shù)變化比較

兩組比較，觀察組患者平均住院時(shí)間更短，術(shù)后Barthel指數(shù)評(píng)分更高(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 兩組患者住院時(shí)間及護(hù)理前后的Barthel指數(shù)變化比較表

3 討論

按照傳統(tǒng)護(hù)理路徑對(duì)肝癌介入術(shù)患者展開臨床護(hù)理，不能實(shí)現(xiàn)有效的不良反應(yīng)預(yù)防和緩解效果[3]。對(duì)此，本研究對(duì)部分患者進(jìn)行了個(gè)性化護(hù)理，相較于常規(guī)護(hù)理，個(gè)性化護(hù)理更加強(qiáng)調(diào)護(hù)理的針對(duì)性，即各項(xiàng)護(hù)理措施的開展均應(yīng)當(dāng)以患者實(shí)際情況為依據(jù)，同時(shí)，護(hù)理措施應(yīng)當(dāng)隨著患者病情的變化而不斷變化[4]。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，接受個(gè)性化護(hù)理的觀察組患者其術(shù)后不良反應(yīng)總緩解率達(dá)到96.00%，明顯高于對(duì)照組患者的62.50%（P<0.05），同時(shí)觀察組患者平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者（P<0.05）。在術(shù)后Barthel指數(shù)評(píng)分方面，觀察組量表總分明顯更高（P<0.05）。研究結(jié)果證實(shí)了將個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于肝癌介入治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者中的優(yōu)越性，不僅能夠在短時(shí)間幫助患者快速緩解不良反應(yīng)，縮短患者住院時(shí)間；同時(shí)，可以有效改善患者預(yù)后，提高患者自理能力。

分析原因，主要在于本次應(yīng)用的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施中，充分強(qiáng)調(diào)了護(hù)理的針對(duì)性、動(dòng)態(tài)性和全面性。首先，基于患者認(rèn)知、學(xué)歷水平的疾病宣教、心理引導(dǎo)，能夠有效提升患者對(duì)于疾病的理解程度、對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的信任度，促使其主動(dòng)配合護(hù)理開展、轉(zhuǎn)變行為，保證護(hù)理措施的有效性，同時(shí)改善焦慮、抑郁等情緒，優(yōu)化心理狀態(tài)[5]。其次，針對(duì)患者高危護(hù)理因素和存在的不良反應(yīng)，展開針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效避免不良反應(yīng)進(jìn)一步發(fā)展，在短時(shí)間內(nèi)緩解不良反應(yīng)癥狀，促使患者早日轉(zhuǎn)歸出院。最后，根據(jù)患者病情的變化對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，能夠始終保證護(hù)理措施的有效性，確保護(hù)理效果和護(hù)理效率。

綜上所述，肝癌的介入治療在臨床上得到廣泛應(yīng)用，對(duì)失去手術(shù)機(jī)會(huì)或中晚期肝癌，介入治療是最好的方法。重視加強(qiáng)術(shù)后觀察及護(hù)理措施是獲得較好療效的可靠保證。對(duì)肝癌介入治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，采取個(gè)性化的臨床護(hù)理干預(yù)，能夠幫助患者順利渡過反應(yīng)期，提高患者不良反應(yīng)緩解率，縮短患者住院時(shí)間，提高患者的自理能力。